Пожалуйста, очнись.
ЭКГ пациента, еще мгновение назад демонстрировавшая хаотичные электрические сигналы, после разряда издала протяжный писк и вытянулась в прямую линию. Я затаил дыхание.
А, черт.
Пульс не вернулся. Вместе с жутким механическим звуком. Я снова зарядил дефибриллятор.
Бах!
Сразу после разряда дефибриллятора прошла секунда, показавшаяся мне десятью годами. Сердцебиение не восстановилось. Нужно начинать сердечно-легочную реанимацию снова?
Дела плохи.
Как бы хорошо ни проводилась СЛР, чем дольше пациент остается без самостоятельного кровообращения, тем выше вероятность необратимых повреждений...
— Вернулся!
Пик.
Все, кто был в палате, выдохнули с облегчением. Нормальный сердечный ритм восстановился.
Пик. Пик. Пик.
Звук ЭКГ пациента продолжался, и вскоре вернулось самостоятельное дыхание. Артериальное давление все еще было низким, но уже поднималось до нормальных значений.
Однако.
Сознание еще не вернулось. Очнется ли он скоро, или уже слишком поздно?
Критический момент миновал.
По крайней мере, самый острый. Благодаря этому у меня появилось немного времени на раздумья. Я взял распечатку ЭКГ пациента и снова всмотрелся в нее.
ЭКГ указывала на типичный инфаркт миокарда.
Что делать дальше? По крайней мере, я предотвратил мгновенную смерть. Теперь, чтобы восстановить сознание, нужно лечить инфаркт.
В 1970-х годах методы лечения острого инфаркта миокарда еще не были толком изучены.
Самое важное — аспирин.
Современное лечение ишемической болезни сердца строится вокруг аспирина. Агрегация тромбоцитов — основной механизм развития коронарной болезни, а действие аспирина предотвращает эту агрегацию.
Существует также препарат под названием тканевый активатор плазминогена, который непосредственно растворяет тромбы, но, насколько я помню, его еще не изобрели.
А, точно!
В этом году появилось новое оборудование.
Аппарат для коронарографии и интервенции. Они начали появляться в конце 1970-х. В Стэнфорд его завезли только в этом году, так что я сомневался, что в больнице найдется хоть кто-то, кто умеет им пользоваться.
Но я умел.
В современной больнице это исследование, которое проводят десятками каждый день. Когда я работал терапевтом в Корее, я видел это сотни раз и сам выполнял неоднократно.
Теперь план вырисовывается.
***
День Рождества.
Нечасто трагедии случаются в удобное время, но я не мог не задаться вопросом: почему именно сегодня?
В любом случае, восстановлением кровообращения я выиграл несколько минут.
Я стоял на посту в отделении неотложной помощи и перепроверял назначения.
В приемный покой прибыл профессор кардиологии Эдвин Алдерман. Профессор взглянул на моего пациента, лежавшего на другом конце отделения.
— Здравствуйте, профессор.
— Я наблюдал со стороны... Молодец. Хорошо справляешься. Неврологические отклонения проверял?
Я кивнул. Пациент был без сознания, и другие признаки тоже не внушали оптимизма.
— Пока что выглядит не лучшим образом.
Профессор кардиологии вздохнул.
— Обычно в таких случаях они не приходят в себя. Закупоренный сосуд не открывается, сердце не работает должным образом, приток крови к телу и мозгу сокращается, и человек просто засыпает навстречу смерти. Это обычный исход.
Шумная суета.
На той стороне отделения медсестры вели родственника пациента к койке.
Я зажмурился, стараясь не слышать рыданий, доносившихся с противоположного конца отделения. Еще слишком рано сдаваться.
Я еще могу что-то сделать.
— Профессор. В лаборатории радиологии есть аппарат для коронарной флюороскопии, не так ли?
— Разве такой был?
— Его привезли в этом году. Мы можем предотвратить образование тромбов аспирином и непосредственно удалить тромб из коронарной артерии с помощью баллонного катетера.
— А, это...
Я кивнул.
— Да.
— У нас в больнице есть хоть кто-то, кто умеет им пользоваться? Коронарная интервенция — это экспериментальная методика, разве нет? Ее изобрели буквально в прошлом году.
Что ответить? Я почесал затылок.
— Я читал об этом в книгах.
— Не рискуешь ли ты угробить человека?
Профессор вздохнул.
Похоже, он хотел бы мне верить.
— Я справлюсь.
Профессор Алдерман был серьезно обеспокоен, но у него не было иного выбора, кроме как принять мое предложение. Нельзя же просто оставить пациента умирать.
— Что ж... Если и есть человек, способный провернуть такое, то это точно ты.
Хорошо, что удалось убедить. Профессор, полный тревоги, отошел в сторону.
У меня не было ни секунды на раздумья.
Даже если мне хотелось все взвесить и обдумать.
Я взял планшет и подошел к койке пациента, чтобы получить согласие на процедуру. Меня ждали несколько членов семьи.
— Здравствуйте.
Вопросы посыпались как из рога изобилия. Пожалуйста, спасите его, это безопасно, он точно придет в себя, насколько это опасно?
Я открыл рот, чтобы объяснить, но просто поднял обе руки и кивнул.
Вокруг койки воцарилась тишина. Медсестры уже готовились везти пациента.
— Да. Ситуация сейчас тяжелая, мы собираемся провести экспериментальную процедуру. Чтобы это было безопасно, нужно начать как можно скорее.
— Что это такое?..
— Проще говоря, мы введем проволоку в коронарную артерию и откроем закупоренный сосуд.
— В Рождество такая беда... Пожалуйста, спасите его. Он ведь выживет, правда?
— Мы приложим все усилия. Шансы на выздоровление все еще достаточно высоки.
Согласие было подписано.
Как бы ни было жаль, времени на долгие разговоры не было. Мы поспешно покатили койку пациента в лабораторию радиологии.
***
Начнем процедуру.
Мы в лаборатории радиологии.
Введя пациенту аспирин внутривенно, мы переложили его на аппарат для коронарографии. Профессор вздохнул.
— Ты ведь действительно уверен, что справишься?
— В конце концов, это оборудование, которое продают компании.
Профессор Алдерман выглядел обеспокоенным. Но катетеры и флюороскопическое оборудование — это товары, которые продаются. К ним прилагаются инструкции по эксплуатации.
Хотя введение катетера и восстановление сосуда — работа, которую может выполнить только врач.
В любом случае, я делал это много раз.
Я был вполне способен на это. Мы надели стерильные хирургические халаты поверх защитного оборудования от радиации и достали катетер для ввода в сосуд.
Подготовка завершена.
Я ввел катетер в бедренную артерию пациента и медленно продвинул его вверх. Головка катетера быстро достигла области сердца.
Мы у корня аорты.
Все идет гладко. Профессор Алдерман, нахмурившись, смотрел на экран с рентгеновским изображением, словно не понимая, что происходит.
— Постой, разве об этом пишут в книгах?
Разве это сейчас важно во время процедуры, профессор? Я осторожно управлял головкой катетера, пытаясь ввести его в узкое отверстие коронарной артерии сердца.
— Да.
— Где мы сейчас?
— У корня аорты. Коронарные артерии выходят из этой области над аортальным клапаном... Я собираюсь завести катетер сюда.
Это было гораздо сложнее, чем современные процедуры.
Современная катетеризация не требовала такого мастерства. Но прогресс был. Если дошло до этого, значит, я преуспел?..
Проверим.
— Это вход в левую коронарную артерию. Не могли бы вы ввести контрастное вещество?
— Хорошо.
Профессор кардиологии ввел контраст через катетер в коронарную артерию. Наконец, артерия появилась на экране.
Теперь я вижу место закупорки.
— А... вот оно.
Осталось немного. Я осторожно продвинул катетер дальше, а затем подвел баллон катетера к месту закупорки сосуда.
Щелк. Баллонное устройство катетера сработало.
Мы снова ввели контраст.
Я смотрел на то, как контрастное вещество течет по сосуду, ожидая сердцебиения.
Секунда, показавшаяся вечностью. Контраст, вытолкнутый сокращением сердца, заполнил коронарную артерию.
Нормальный кровоток восстановлен.
***
Профессор Алдерман потер виски, не в силах поверить в увиденное. По крайней мере, он сделал бы это, если бы не был в стерильном халате.
Я слышал слухи.
Самый молодой лауреат премии Ласкера, множество статей в ведущих журналах. Среди профессоров ходили байки, что этот ординатор мастерски читал снимки КТ, изобретенного в этом же году.
Это... было правдой?
Коронарная интервенция, изобретенная в этом году.
Процедура, которую он никогда в жизни не делал, и о которой большинство врачей в Стэнфорде даже не подозревали. А он выполнил ее так умело.
Воистину дьявольский талант. Или нет, слов «дьявольский талант» здесь недостаточно.
Как, черт возьми, он это сделал?
Вместе с облегчением от успеха процедуры в голову пожилого профессора вернулась способность осознать всю странность ситуации.
Это было не иначе как чудо.
Ординатор с победным видом повернулся к монитору ЭКГ пациента.
Словно хотел сказать: «Я же говорил, что прав, я же говорил, что смогу». ЭКГ, которая еще недавно выглядела как типичный инфаркт миокарда, улучшилась, а давление поднялось до 120.
Надо же, получилось.
— Кровоток в коронарной артерии, кажется, в норме. Посмотрим, вернется ли сознание.
— Д-да...
— Думаю, скоро очнется.
Даже видя это своими глазами, он не мог поверить в происходящее.

Комментарии

Загрузка...