Глава 64

Глава 47. Вы просто хотите вытянуть из нас деньгиПять пациентов. Один готовится к выписке, а четверо других за ночь устроили филиал ада на земле.Услышав о произошедшем, старший брат Хэ был ошарашен не меньше остальных. Забросив все дела, он присоединился к Тяньяну и Шиши, и эта ударная тройка белых халатов быстрым шагом направилась в палаты разбираться с последствиями ночного хаоса. Вчера вечером лихорадило подопечного Тяньяна с восемьдесят второй койки, а также двух пациентов Шиши — с пятьдесят первой и семьдесят седьмой. А пятьдесят девятый и вовсе устроил побег из Шоушенка.Конечно, дежурные врачи уже приняли все необходимые экстренные меры, но лечащий врач на то и лечащий, чтобы докопаться до самой сути и выяснить первопричину этих скачков температуры.Первым на очереди был пациент номер семьдесят семь. Это был сухой, невероятно истощенный старик восьмидесяти двух лет с пепельно-серым цветом лица. Изучив толстую папку с историей болезни, оставшуюся от предыдущего лечащего врача, они узнали, что дедушка непрерывно температурит уже два месяца. У старика был тяжелый, желчный характер: завидев вошедших врачей, он лишь бросил на них презрительный, исподлобья взгляд и, не проронив ни слова, продолжил шумно хлебать жидкую кашу.Рядом с его кроватью сидели двое родственников: молодой парень, уткнувшийся в телефон, и хмурая пожилая женщина. Ни один из них даже не подумал встать в знак уважения к докторам. Парень вообще сделал вид, что никого не заметил, а вот старушка тут же перешла в наступление, выдавая приказы генеральским тоном.— Эй, врачи! — скрипуче окликнула она. — А ну-ка давайте, осмотрите нашего деда! Совсем работать не умеете, он сегодня утром прямо в коридоре в обморок грохнулся! Вы тут лечите или калечите?Троица в белых халатах синхронно нахмурилась, но вступать в перепалку не стала. Старший брат Хэ молча подошел к койке и начал тщательный физикальный осмотр. Чжан Тяньян, не теряя времени, встал рядом и присоединился к пальпации.— Ну, какие будут соображения? — поинтересовался Хэ, закончив осмотр. Поскольку пациент официально числился за Чэнь Шиши, вопрос был адресован именно ей.— Интуиция подсказывает, что обморок напрямую связан с лихорадкой, но никаких объективных данных у меня нет, — удрученно покачала головой Шиши, теребя край халата. — Я внимательно изучила его карту. Жар держится уже два месяца, максимальный зафиксированный пик — 39,1 градуса. Но проблема в том, что пациент постоянно, без нашего ведома, глушит Ибупрофен при малейшем повышении. Из-за этого температурная кривая смазана, и мы физически не можем отследить характер и тип лихорадки!Чжан Тяньян тоже мысленно сокрушался. В медицинской практике график перепадов температуры — это ценнейшая улика. Длительность жара, пиковые значения, цикличность — всё это может указать на конкретную болезнь. Например, регулярная невысокая температура во второй половине дня в сочетании с ночной потливостью — это классический маяк, вопящий о туберкулезе. А если лихорадка гектическая, когда температура скачет выше 39 градусов, а размах колебаний в течение суток превышает 2 градуса, при этом не опускаясь до нормы, — нужно срочно искать сепсис.К сожалению, пациент оказался из категории «я сам себе доктор». Бросив косой взгляд на агрессивно настроенных родственников, Чжан Тяньян сделал мысленную зарубку быть предельно осторожным в выражениях.Чэнь Шиши тем временем продолжала зачитывать безрадостные факты из карты:— Показатели воспаления в норме, никаких следов инфекции. Что касается заболеваний крови — биопсия костного мозга не показала видимых отклонений. Онкомаркеры... да, они завышены, но у пациентов с циррозом они всегда повышены из-за нарушения функции печени, так что это не специфично. А насчет его утреннего обморока — у меня вообще нет никаких версий.Она беспомощно развела руками, признавая свое бессилие.— Сложный случай. Классическая медицинская загадка, — философски изрек старший брат Хэ.В крупных, известных больницах вроде Дунфан такие «загадки» — дело обычное. Далеко не каждая болезнь протекает по учебнику, и далеко не всегда можно сразу найти причину. К тому же, сюда со всей провинции стекаются самые безнадежные пациенты, от которых отказались врачи в клиниках попроще. В таких ситуациях постановка диагноза превращается в настоящее детективное расследование, где врач, опираясь на крупицы улик и собственный опыт, должен «вычислить» убийцу, а затем найти неопровержимые доказательства.Предыдущий лечащий врач бился над этим дедом полмесяца и сдался. Чэнь Шиши только-только приняла пациента — откуда ей знать правильный ответ? А без понимания первопричины, как можно объяснить внезапный обморок?— Наставница, — голос Чжан Тяньяна разрезал повисшую тишину. — А вы уже делали ему ПЭТ-КТ?Чэнь Шиши вздрогнула.— Нет, не делали.— Лихорадку неясного генеза нельзя списывать со счетов только потому, что стандартные анализы ничего не дали. Нормальная биопсия костного мозга не исключает поражения лимфатической системы или других отделов кроветворения, — уверенно произнес Тяньян. Его взгляд был твердым. — Я считаю, проведение ПЭТ-КТ абсолютно необходимо.Когда все остальные методы диагностики заходят в тупик, ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией) становится последним, самым мощным оружием врача, способным высветить малейшие очаги патологии.— А ты соображаешь, стажер, — одобрительно хмыкнул Хэ, удивленно приподняв бровь. — Мои мысли читаешь. Я тоже склоняюсь к системному заболеванию крови, и ПЭТ-КТ — наш лучший шанс поймать диагноз за хвост.— Это что еще за новости?! — Старушка, до этого молча скалившаяся, взорвалась, как пороховая бочка. Она резко вскочила со стула, едва не опрокинув его. — Какие еще обследования?!

Глава 47. Вы просто хотите вытянуть из нас деньги

Пять пациентов. Один готовится к выписке, а четверо других за ночь устроили филиал ада на земле.

Услышав о произошедшем, старший брат Хэ был ошарашен не меньше остальных. Забросив все дела, он присоединился к Тяньяну и Шиши, и эта ударная тройка белых халатов быстрым шагом направилась в палаты разбираться с последствиями ночного хаоса. Вчера вечером лихорадило подопечного Тяньяна с восемьдесят второй койки, а также двух пациентов Шиши — с пятьдесят первой и семьдесят седьмой. А пятьдесят девятый и вовсе устроил побег из Шоушенка.

Конечно, дежурные врачи уже приняли все необходимые экстренные меры, но лечащий врач на то и лечащий, чтобы докопаться до самой сути и выяснить первопричину этих скачков температуры.

Первым на очереди был пациент номер семьдесят семь. Это был сухой, невероятно истощенный старик восьмидесяти двух лет с пепельно-серым цветом лица. Изучив толстую папку с историей болезни, оставшуюся от предыдущего лечащего врача, они узнали, что дедушка непрерывно температурит уже два месяца. У старика был тяжелый, желчный характер: завидев вошедших врачей, он лишь бросил на них презрительный, исподлобья взгляд и, не проронив ни слова, продолжил шумно хлебать жидкую кашу.

Рядом с его кроватью сидели двое родственников: молодой парень, уткнувшийся в телефон, и хмурая пожилая женщина. Ни один из них даже не подумал встать в знак уважения к докторам. Парень вообще сделал вид, что никого не заметил, а вот старушка тут же перешла в наступление, выдавая приказы генеральским тоном.

— Эй, врачи! — скрипуче окликнула она. — А ну-ка давайте, осмотрите нашего деда! Совсем работать не умеете, он сегодня утром прямо в коридоре в обморок грохнулся! Вы тут лечите или калечите?

Троица в белых халатах синхронно нахмурилась, но вступать в перепалку не стала. Старший брат Хэ молча подошел к койке и начал тщательный физикальный осмотр. Чжан Тяньян, не теряя времени, встал рядом и присоединился к пальпации.

— Ну, какие будут соображения? — поинтересовался Хэ, закончив осмотр. Поскольку пациент официально числился за Чэнь Шиши, вопрос был адресован именно ей.

— Интуиция подсказывает, что обморок напрямую связан с лихорадкой, но никаких объективных данных у меня нет, — удрученно покачала головой Шиши, теребя край халата. — Я внимательно изучила его карту. Жар держится уже два месяца, максимальный зафиксированный пик — 39,1 градуса. Но проблема в том, что пациент постоянно, без нашего ведома, глушит Ибупрофен при малейшем повышении. Из-за этого температурная кривая смазана, и мы физически не можем отследить характер и тип лихорадки!

Чжан Тяньян тоже мысленно сокрушался. В медицинской практике график перепадов температуры — это ценнейшая улика. Длительность жара, пиковые значения, цикличность — всё это может указать на конкретную болезнь. Например, регулярная невысокая температура во второй половине дня в сочетании с ночной потливостью — это классический маяк, вопящий о туберкулезе. А если лихорадка гектическая, когда температура скачет выше 39 градусов, а размах колебаний в течение суток превышает 2 градуса, при этом не опускаясь до нормы, — нужно срочно искать сепсис.

К сожалению, пациент оказался из категории «я сам себе доктор». Бросив косой взгляд на агрессивно настроенных родственников, Чжан Тяньян сделал мысленную зарубку быть предельно осторожным в выражениях.

Чэнь Шиши тем временем продолжала зачитывать безрадостные факты из карты:

— Показатели воспаления в норме, никаких следов инфекции. Что касается заболеваний крови — биопсия костного мозга не показала видимых отклонений. Онкомаркеры... да, они завышены, но у пациентов с циррозом они всегда повышены из-за нарушения функции печени, так что это не специфично. А насчет его утреннего обморока — у меня вообще нет никаких версий.

Она беспомощно развела руками, признавая свое бессилие.

— Сложный случай. Классическая медицинская загадка, — философски изрек старший брат Хэ.

В крупных, известных больницах вроде Дунфан такие «загадки» — дело обычное. Далеко не каждая болезнь протекает по учебнику, и далеко не всегда можно сразу найти причину. К тому же, сюда со всей провинции стекаются самые безнадежные пациенты, от которых отказались врачи в клиниках попроще. В таких ситуациях постановка диагноза превращается в настоящее детективное расследование, где врач, опираясь на крупицы улик и собственный опыт, должен «вычислить» убийцу, а затем найти неопровержимые доказательства.

Предыдущий лечащий врач бился над этим дедом полмесяца и сдался. Чэнь Шиши только-только приняла пациента — откуда ей знать правильный ответ? А без понимания первопричины, как можно объяснить внезапный обморок?

— Наставница, — голос Чжан Тяньяна разрезал повисшую тишину. — А вы уже делали ему ПЭТ-КТ?

Чэнь Шиши вздрогнула.

— Нет, не делали.

— Лихорадку неясного генеза нельзя списывать со счетов только потому, что стандартные анализы ничего не дали. Нормальная биопсия костного мозга не исключает поражения лимфатической системы или других отделов кроветворения, — уверенно произнес Тяньян. Его взгляд был твердым. — Я считаю, проведение ПЭТ-КТ абсолютно необходимо.

Когда все остальные методы диагностики заходят в тупик, ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией) становится последним, самым мощным оружием врача, способным высветить малейшие очаги патологии.

— А ты соображаешь, стажер, — одобрительно хмыкнул Хэ, удивленно приподняв бровь. — Мои мысли читаешь. Я тоже склоняюсь к системному заболеванию крови, и ПЭТ-КТ — наш лучший шанс поймать диагноз за хвост.

— Это что еще за новости?! — Старушка, до этого молча скалившаяся, взорвалась, как пороховая бочка. Она резко вскочила со стула, едва не опрокинув его. — Какие еще обследования?!