Его директор Чжу завербовал прямо в бане, чтобы он пришел на консультацию.
Сунь Лиэнь неловко улыбнулся, встал за спиной Юань Пинъаня и вместе с ним вытянул шею, рассматривая снимки при свете энергосберегающей лампы.
— В менингеальной части наблюдается явное усиление сигнала T2... — Способность Сунь Лиэня читать снимки была не самой сильной, но даже он мог заметить что-то неладное. — В области правых базальных ганглиев есть аномальный сигнал.
Сунь Лиэнь указал на область, где он обнаружил аномалию. Это было около базальных ганглиев, рядом с таламусом. На снимках МРТ было отчетливо видно несколько белых кругов, сконцентрированных в этой зоне.
По мере того как они продолжали изучать снимки, выявлялось все больше и больше аномалий. В мозге Лу Сюэсинь, включая двусторонние лобно-теменные доли, лучистый венец, левый боковой желудочек, правые базальные ганглии, правую парагиппокампальную извилину и многие другие области, присутствовали аномальные сигналы.
Эти аномальные сигналы отличались от множества маленьких белых шариков в мозге Чэнь Вэнь. Они больше походили на маленькие круги, где внешняя часть, соприкасающаяся с мозговой тканью, демонстрировала явный белый сигнал, а внутренняя часть круга была темнее, чем окружающая мозговая ткань. Это указывало на то, что содержимое внутри кругов было, по крайней мере, плотнее нормальной мозговой ткани.
— Что это за штука? — Даже многоопытный Юань Пинъань был немного озадачен. Он инстинктивно хотел пригласить врачей из нейрохирургии и радиологии на консультацию, но вдруг увидел молчащего Сунь Лиэня. — Доктор Сунь, у вас есть какие-нибудь мысли?
— Посмотрите сюда, — Сунь Лиэнь указал на ту аномальную область, которую они с Юань Пинъанем обнаружили в самом начале. — Вы не заметили, что форма аномального сигнала здесь немного отличается? Часть его выступает в третий желудочек.
Юань Пинъань нахмурился и спросил:
— Что это может означать? — Он не видел никакого смысла в этой выступающей особенности.
— Основными компонентами человеческого мозга являются жиры и белки, — Сунь Лиэнь изо всех сил старался объяснить, используя свои знания. — И его плотность в разных областях должна быть относительно однородной. Но желудочки отличаются. Спинномозговая жидкость, содержащаяся в желудочках, может быть приблизительно приравнена к воде. Ее плотность должна быть выше, чем у мозговой ткани.
Юань Пинъань немного запутался, его голова пошла кругом. Он покачал головой и спросил:
— Я знаю, что плотность спинномозговой жидкости выше плотности мозговой ткани, но что дальше?
— А это выступление доказывает, что плотность вещества внутри этих белых сигналов должна быть больше, чем у спинномозговой жидкости, иначе это был бы не выступ в желудочек, а, наоборот, желудочек должен был бы сдавить эту область, — Сунь Лиэнь постучал по снимку МРТ. — Я думаю, это могут быть абсцессы.
— Абсцессы? — Юань Пинъань недоуменно спросил. — Если это абсцессы мозга, то после лечения антибиотиками ее состояние должно было бы улучшиться.
Сунь Лиэнь взглянул на план лечения и покачал головой:
— В этом и заключается основная причина, по которой директор Чжу использует этот случай, чтобы проверить меня. — Он указал Юань Пинъаню на план лечения в истории болезни. — Вы уже использовали меропенем и цефтриаксон, но улучшений не наблюдается.
Меропенем — это бета-лактамный антибиотик, и его комбинированное применение с цефтриаксоном является распространенным методом лечения бактериального менингита и абсцессов мозга.
— Следовательно, бактерия, инфицировавшая мозг Лу Сюэсинь, должна быть нечувствительна или устойчива как к меропенему, так и к цефтриаксону, — продолжил Сунь Лиэнь свой диагноз. — В то же время, инфекция, вызванная этой бактерией, должна быть нечастой. Она одновременно проявляет симптомы абсцесса мозга и менингита — по крайней мере, я не слышал о такой бактерии.
— Что значит «нечастая»? — спросил Юань Пинъань. — Вы имеете в виду... инфекцию, вызванную редкой бактерией?
Сунь Лиэнь кивнул, затем покачал головой:
— В настоящее время я могу представить две возможности. Первая: эта бактерия сама по себе очень редка, поэтому соответствующих отчетов о случаях мало. Но эта вероятность не так велика — если даже в Больнице Тунсе ее не встречали, то вероятность существования такой бактерии невелика. Вторая возможность... — Сунь Лиэнь сделал паузу. — Вторая возможность заключается в том, что это может быть инфекция, вызванная некоторыми относительно распространенными и не слишком агрессивными бактериями.
Юань Пинъань широко раскрыл глаза:
— Из-за... СКВ?
— Строго говоря, из-за медикаментозного лечения СКВ, — Сунь Лиэнь кивнул. Это была та часть, которая его больше всего беспокоила. — Из-за СКВ пациентка длительное время принимает гидроксихлорохин сульфат и метилпреднизолон. Ее иммунная система намного слабее, чем у обычного человека. Некоторые распространенные бактерии могут вызвать серьезные последствия.
Юань Пинъань с головной болью посмотрел на находящуюся в коме Лу Сюэсинь:
— Тогда это проблема. Какая бактерия может быть одновременно нечувствительна к двум антибиотикам широкого спектра действия, не обнаруживаться при мазке спинномозговой жидкости? И при этом, инфицировав мозг, вызывать одновременно менингит и абсцессы мозга...
— Моя рекомендация: усилить наблюдение, пригласить нейрохирургов и радиологов на консультацию. В первую очередь обсудить необходимость пункции и декомпрессии абсцессов мозга, — Сунь Лиэнь вздохнул. Несмотря на все сказанное, он все еще не понимал, какая именно бактерия вызвала симптомы Лу Сюэсинь. — В то же время следует запросить у лабораторного отдела, есть ли какие-либо методы обнаружения патогенов, помимо посева спинномозговой жидкости. — Сунь Лиэнь сделал паузу, вдруг вспомнив идею и инициативу, предложенные Кобаяси Ютакой. — Кстати, Больница Тунсе может проводить мНГС-тестирование?

Комментарии

Загрузка...