Глава 133

Что такое настоящее мастерство в написании истории болезни? Достаточно взглянуть на тот документ из Больницы Тунсе, что держал в руках Сунь Лиэнь, чтобы понять это. В отличие от обычных амбулаторных приемов, пациенты отделения неотложной помощи чаще всего поступают с внезапным началом заболевания и тяжелым состоянием. Времени на подробное заполнение историй болезни у врачей остается катастрофически мало. В Четвёртой городской центральной больнице большую часть историй болезни в отделении неотложной помощи обычно заполняли интерны и ординаторы. В течение последних двух месяцев основной работой Сунь Лиэня было именно это: после того как он помогал Чжоу Цзюню, он с головой уходил в написание историй болезни. В реанимационном отделении неотложной помощи ежедневно Чжоу Цзюнь принимал и оставлял под наблюдением не менее четырех-пяти пациентов — и их истории болезни в основном писал Сунь Лиэнь.

Если бы ему пришлось писать истории болезни в соответствии с требованиями Больницы Тунсе... Сунь Лиэня прошиб холодный пот от одной только мысли. Описание одного пациента заняло бы две плотно исписанные страницы, не менее двух тысяч иероглифов. Пять пациентов — это уже десять тысяч иероглифов. И это только записи в истории болезни; помимо этого, нужно было еще заниматься пациентами, участвовать в реанимации, приглашать врачей из разных отделений на консультации и при этом успевать учиться и пополнять свои знания. Даже железный человек не выдержит такого темпа!

Хотя этот метод и был эффективным, его было крайне сложно внедрить повсеместно. В этом и заключалась главная проблема «модели Тунсе». Простые люди, обращаясь за медицинской помощью, всегда жаловались на две основные трудности: «трудно получить лечение» и «дорого лечиться». Однако, если задуматься, китайская система здравоохранения, безусловно, входит в число лучших в мире. Например, в рамках британской системы НХС лечение не является дорогим, но за это приходится платить: в отделениях неотложной помощи приходится ждать по семь-восемь часов, а после стабилизации состояния — еще несколько дней, прежде чем пациента переведут на специализированное лечение. Получить помощь там — задача не из легких. В Америке же получить лечение не так уж и сложно. Но даже при наличии коммерческой страховки с покрытием в миллион долларов, поход в больницу для представителя среднего класса неизбежно влетит в копеечку. Если же потребуется операция, больничный счет точно не будет меньше двадцати тысяч долларов.

В Китае же, достаточно просто записаться на прием, и пациент немедленно получит своевременное лечение от врачей скорой помощи и специалистов. Более того, стоимость обычных хирургических операций, покрываемых системой социального страхования, редко превышает две тысячи юаней, которые пациент оплачивает из своего кармана.

Среди врачей ходит такая шутка, объясняющая эту разницу. Человек заболел аппендицитом. В Великобритании из-за ошибки в направлении НХС у него развился перфоративный аппендицит. В Америке его посадили в тюрьму после того, как он не смог оплатить операцию стоимостью в пятьдесят тысяч долларов. А в Китае этот пациент избил врача, который его оперировал, потому что ему не понравился вид минимально инвазивного шрама на животе.

Разные национальные условия, разные требования. Мысли Сунь Лиэня сделали круг и вернулись к лежащей перед ним истории болезни. Сейчас не его задача была размышлять о реформе здравоохранения. Его дело — участвовать в диагностике и лечении пациентов.

После долгих раздумий Сунь Лиэнь вдруг, глядя на записи о лечении, спросил:

— Вы давали ей антибиотики?

— Мы предварительно подозревали бактериальный менингит, — ответил Юань Пинъань. — Симптомы этой пациентки довольно очевидны. Я не совсем понимаю, почему директор Чжу попросил вас диагностировать этот случай.

Сунь Лиэнь еще раз взглянул на строку состояния Лу Сюэсинь и внезапно спросил:

— Вы делали ей мазок и посев спинномозговой жидкости?

Высокий уровень белка в спинномозговой жидкости, достигающий таких значений, практически прямо указывал на серьезную инфекцию или патологию нервной ткани пациента. Если заместитель заведующего отделением неотложной помощи Больницы Тунсе считал, что у Лу Сюэсинь бактериальный менингит, то дальнейшая диагностика этого пациента была практически излишней. Достаточно было назначить адекватное количество антибиотиков и проводить симптоматическое лечение других проявлений.

— Пациентка поступила сегодня днем, мазок не выявил никаких патогенов. Посев придется ждать около двух дней, — ответил Юань Пинъань. — Что-то не так?

— Результаты биохимического анализа спинномозговой жидкости немного странные, — Сунь Лиэнь нашел отчет о биохимическом анализе спинномозговой жидкости, который Больница Тунсе сделала Лу Сюэсинь несколько часов назад. Уровень белка в нем все еще был высоким, но составлял около 800 мг/л. Это было значительно ниже 1720 мг/л, указанных в текущей строке состояния. Он на мгновение задумался, а затем спросил: — У пациентки в анамнезе СКВ, и она длительное время принимает иммунодепрессанты. Это обстоятельство тоже необходимо учитывать.

Юань Пинъань нахмурился:

— Вы хотите сказать... что бактерия, вызвавшая инфекцию, может быть необычной?

— Если бы это была обычная бактерия, то после десяти с лишним часов антибиотикотерапии ее состояние должно было бы хоть немного улучшиться, — Сунь Лиэнь осторожно подтвердил догадку Юань Пинъаня. — Ее температура сейчас все еще около тридцати девяти градусов, и она находится в бессознательном состоянии. Это совсем не похоже на улучшение.

— Доктор Юань, результаты МРТ девятой койки готовы! — Молодая медсестра, принесшая снимки магнитно-резонансной томографии, с любопытством взглянула на Сунь Лиэня. — Это наш новый доктор в отделении?

Юань Пинъань принял снимки, улыбнувшись:

— Это доктор, приехавший к нам по обмену из другого учреждения.