Сунь Лиэнь кивнул:
— Позвони в реанимацию, пусть срочно отменяют препараты. — Он на секунду задумался и спросил: — Если подкисление мочи нельзя, может, попробовать ощелачивание? Поможет ли это снизить нагрузку на почки?
— Ты... — Сюй Южун посмотрела на него как на инопланетянина, хотела что-то сказать, но осеклась. Поглядев на него ещё пару секунд, она вдруг рассмеялась. — Сама виновата. Ты в последние дни вёл себя так необычно, что я и правда начала воспринимать тебя как своего старшего врача. — Она постучала пальцем по столу и серьёзно продолжила: — Повреждение почек уже произошло. Ощелачивание сейчас мало чем поможет. К тому же симптомы указывают на то, что поражение вызвано не кристаллами от подкисления, а самим острым отравлением метамфетамином.
Сунь Лиэнь смущённо кивнул. С тех пор как он начал видеть строки состояния, его самоощущение изменилось. Раньше он лишь безропотно выполнял указания, а теперь в нём проснулась уверенность. Опираясь на свои «видения», он направлял ход мыслей старших коллег и даже сам назначал лечение. Но по сути он оставался вчерашним выпускником. Ему не хватало ни опыта, ни глубоких знаний.
Сейчас Сунь Лиэнь напоминал высокочувствительный диагностический сканер: он точно видел проблему, но не знал, как её правильно решить. Успех с предыдущими пациентами объяснялся помощью наставников вроде Лю Танчуня и относительной простотой случаев, укладывающихся в стандартные протоколы неотложной помощи.
Но случай Гао Яня был другим. По-хорошему, им должны заниматься нефрологи. Однако в условиях «большой экстренной медицины» Четвёртой больницы лечащий врач обязан вести пациента до момента официального перевода в профильное отделение. Это стало настоящим экзаменом для Сунь Лиэня.
«Вот бы нам в команду нефролога», — впервые подумал он. В их маленькой группе обнаружилась зияющая брешь.
— Давай на диализ, — неловко улыбнулся Сунь Лиэнь. — Он отфильтрует токсины и продукты распада, да и метамфетамин должен вывести.
Сюй Южун, немного поколебавшись, спросила:
— А налоксон нужен?
Налоксон — препарат специфический. Это антагонист опиоидных рецепторов. Обладая высоким сродством к этим рецепторам, он блокирует действие опиоидов.
Проще говоря, налоксон — это как толпа крепких парней, которые любят лезть без очереди. Они легко проникают через гематоэнцефалический барьер и уже через пару минут после инъекции достигают пиковой концентрации. Благодаря своей «силе» (высокому сродству к мю-рецепторам) они расталкивают молекулы опиоидов, занимают их места и нейтрализуют эффект передозировки.
Проблема заключалась в том, что метамфетамин, хоть и воздействует на те же рецепторы, опиоидом не является. Это даже не седативное и не обезболивающее. Если ввести налоксон, эти «крепкие парни» займут рецепторы и заблокируют возможность дальнейшего лечения.
Для восстановления почек критически важно улучшить их кровоснабжение. Обычно для этого используют дофамин. Но налоксон заблокирует и дофаминовые рецепторы, сделав введение дофамина бесполезным.
С другой стороны, если не использовать налоксон, можно попытаться спасти почки, но метамфетамин продолжит разрушать мозг Гао Яня. Если это затянется, повреждения станут необратимыми, и наступит смерть мозга.
Забудешь про почки — почечная недостаточность потянет за собой полиорганную, и Гао Янь умрёт.
Займёшься почками — мозг сгорит от интоксикации, и Гао Янь всё равно умрёт.
Сунь Лиэнь замер.
После долгого молчания он тихо произнёс:
— Вводим налоксон.
Почечная недостаточность страшна, но есть диализ. Угроза для мозга куда серьёзнее. Даже если почки откажут, Гао Янь сможет жить на диализе или после пересадки. А вот пересадки мозга... такого не бывает.
Сунь Лиэнь встал:
— Я пойду поговорю с родными Гао Яня. А ты свяжись с нефрологами, попроси их прийти на консультацию. Пусть посмотрят, можно ли что-то сделать с этим повреждением почек.
Зал ожидания у реанимации — место не для пациентов. Он предназначен для тех, кто с тревогой дежурит у дверей, ожидая новостей о своих близких.
Родители Гао Яня постепенно приходили в себя после первой вспышки гнева. Их сыну двадцать один год, он уехал от них в Нинъюань, чтобы жить самостоятельно. Оставшись без родительского присмотра, дети порой попадают в переделки, в которые трудно поверить. И иногда эти переделки угрожают их жизни.
Родители Гао Яня ни на минуту не успокаивались. Получив от врача телефон сына, они обзванивали всех из списка контактов. Многие, услышав голоса стариков, просто бросали трубку. Но некоторые знакомые сына, мямя и запинаясь, всё же проговорились о пагубном пристрастии Гао Яня.
Старики были в шоке. Охваченные отчаянием, страхом, гневом и полной растерянностью, они сидели, обнявшись, и плакали.

Комментарии

Загрузка...