Результаты пункции Гао Яня были неутешительными. Давление спинномозговой жидкости составило 216 мм вод. ст. — почти на 30% выше верхней границы нормы. Пришли и данные из лаборатории: тромбоциты снижены до 86.0×109/л, а креатинкиназа (КК) подскочила до 981.0 Ед/л. Это было в пять раз выше среднего значения, а если считать от нижней границы нормы — почти в пятьдесят пять раз! Показатели ЛДГ, АЛТ и АСТ также превышали норму более чем вдвое.
— В диагнозе «вирусный менингит» сомнений практически нет, — подтвердил выводы Сюй Южун пришедший на консилиум невролог Ли Сюмин. — Но такая высокая креатинкиназа... Может, вирус Коксаки группы В? — Врач еще раз перечитал отчет и покачал головой: — Но при Коксаки обычно не бывает таких тяжелых поражений ЦНС и эпилептических припадков.
— Поражение нервной системы и судороги могут быть атипичным проявлением запредельного внутричерепного давления, — предположила Сюй Южун.
Тройка врачей заседала в маленькой ординаторской. На консилиуме важно было каждое мнение. «Мозговой штурм» — это не поиск единственно верного ответа здесь и сейчас, а выдвижение максимума гипотез для последующей проверки.
— Предыдущее лечение позволяет нам отбросить версию с бактериями, — рассуждал Лиэнь. — Вероятность вирусной природы сейчас максимальна. Начинаем вводить Маннитол для снижения давления и Рибавирин для борьбы с вирусом.
— Предлагаю добавить Полиенфосфатидилхолин, — добавила Сюй Южун. — Печеночные пробы плохие. Если это Коксаки, он мог задеть печень. При печеночной недостаточности эффективность Рибавирина падает, к тому же он сам может поднять уровень билирубина, что собьет нам мониторинг состояния печени.
— Согласен, — Лиэнь уже привык прислушиваться к дельным советам Сюй Южун. — Начинаем терапию. Даже если она не даст мгновенного эффекта, реакция организма даст нам новые зацепки.
Дед У принес хорошие новости: он дозвонился до семьи Гао Яня. Родные обещали быть в больнице как можно скорее. Сунь Лиэнь смог наконец переключить внимание на Чжоу Сюфан.
И тут новости были скверными. В мазке крови старушки обнаружили огромное количество плазматических клеток. Анализ показал их концентрацию на уровне 5.7×109/л. Учитывая, что в анамнезе у нее не было множественной миеломы, по классификации ВОЗ это позволяло поставить прямой диагноз: первичный плазмоклеточный лейкоз (ППКЛ).
Это редчайшая злокачественная опухоль из зрелых B-клеток. Настолько редкая, что Сунь Лиэнь лишь мельком слышал о ней на лекциях.
Случай Чжоу Сюфан был острым. Болезнь, которую обычно находят только в костном мозге, уже вырвалась в общий кровоток. Это означало запущенную стадию. Единственным крохотным проблеском надежды было то, что иммунофенотипирование выявило маркер CD56+ — при таком типе ППКЛ прогноз считается чуть более благоприятным.
Узнав о диагнозе, профессор Ли из гематологии лично позвонил Чжоу Цзюню. В отделении поднялась суматоха, но в итоге для «своих» удалось выбить койку. Чжоу Цзюнь вместе с отцом сейчас оформляли перевод в спецпалату. К счастью, это был отдельный бокс интенсивной терапии, где старина Чжоу-старший мог находиться рядом с матерью. В её состоянии — с сердечной недостаточностью третьей степени и полной немощью — оставлять её одну было нельзя.
Перед переводом нужно было стабилизировать состояние в реанимации. Помимо кислорода и дренирования выпота, Лиэнь (после консультации с любителем баранины директором Ваном) назначил Каптоприл и Индапамид для контроля давления и разгрузки сердца. Параллельно, по совету профессора Ли, начали вводить Леналидомид — это была попытка раннего воздействия на опухоль.
Когда жидкость из грудной клетки начала уходить, Чжоу Сюфан стало заметно легче. Она лежала на койке и, с трудом опустив взгляд на трубку в боку, поманила Лиэня рукой.
— Ты мой лечащий врач? — голос старушки был слаб из-за кислородной маски, но слова звучала четко. — Это Четвёртая больница? Где Чжоу Цзюнь?
— Учитель Чжоу оформляет документы на ваш перевод в отделение, — Лиэнь бережно взял её сухую ладонь в свою. — Да, я ваш врач, меня зовут Сунь Лиэнь.
— Сяо Цзюнь — твой наставник? — она чуть крепче сжала его пальцы. — Ты ведь понимаешь, чем я больна?
Лиэнь замер, затем медленно кивнул.
— Выпот, слабость... — старушка горько усмехнулась. — Застойная сердечная недостаточность?
— Мы уже начали лечение, вам станет легче, — попытался успокоить её Лиэнь. — Если хотите, я позову учителя Чжоу?
Чжоу Сюфан похлопала его по руке:
— Не держи меня за дуру, парень. Болезнь прогрессирует слишком быстро, это не коронарные сосуды. — Она взглянула на флаконы у кровати. — Леналидомид не дают от сердца. У меня миелома? Или МДС (миелодиспластический синдром)?
— Первичный плазмоклеточный лейкоз, — честно ответил Лиэнь. — Но иммунология показала CD56-позитивный статус, при этом типе...
— Я изучала миелому двадцать лет, — перебила она, глядя в потолок, словно её взгляд прошивал бетонные перекрытия и уходил в чистое небо. — Я знаю все последствия. Не думала только, что сама под конец жизни этим заболею. Как... иронично.
Она повернула голову к Лиэню:
— Сын мой, позови Сяо Цзюня. Мне нужно дать ему распоряжения.
В её глазах была такая ясность и твердость, что Лиэнь понял: она уже всё для себя решила.

Комментарии

Загрузка...