Результаты УЗИ сердца оказались однозначными: застойная сердечная недостаточность. Вдобавок исследование выявило в плевральной полости Чжоу Сюфан массивный выпот.
Для консультации пригласили заместителя заведующего кардиологией Ло Ипина. Едва завидев Лиэня, тот попытался отшутиться:
— О, «директор» Сунь! Опять подбрасываете нам работёнку? Директор Ван рассказывал, что ты его на днях знатно «угостил».
— Директор Ло, пожалуйста, взгляните на состояние пациентки, — Сунь Лиэню было не до шуток. Его лицо оставалось предельно серьезным, а голос — приглушенным. — Это близкая родственница моего наставника.
Ло Ипин мгновенно посерьезнел. Он бегло изучил распечатку УЗИ:
— Застойная сердечная недостаточность — без сомнений. Плевральный выпот — одно из её типичных проявлений.
— Какая тактика? — спросил Лиэнь. — Сразу диуретики? Я опасаюсь за уровень калия, учитывая её возраст.
У пожилых людей функция почек обычно снижена, особенно это касается реабсорбции калия. Резкое использование мочегонных для уменьшения объема жидкости хоть и снимет нагрузку с сердца, но может спровоцировать гипокалиемию, что приведет к еще более тяжелым нарушениям ритма.
— На данный момент польза от диуретиков явно перевешивает риски, — рассудил Ло Ипин. — Проверим уровень калия: если он выше 3 ммоль/л, начинаем терапию. — Он на секунду задумался. — И нужно найти триггер. Обычно, если у стариков зимой внезапно декомпенсируется сердце, в восьми случаях из десяти виновата легочная инфекция.
— Кровь уже в лаборатории, — кивнул Сунь Лиэнь. Сюй Южун добавила: — Результаты будут в течение получаса.
Ло Ипин продолжил:
— Я рекомендую сделать КТ. Нужно точно оценить объем жидкости в плевральной полости. Если выпот слишком велик, придется звать торакальных хирургов для пункции и дренирования.
В плевральной полости человека всегда есть немного жидкости — около десяти миллилитров между листками плевры, которые служат смазкой при дыхании. Ежедневно там вырабатывается и всасывается около литра влаги. Если выработка увеличивается или всасывание нарушается — образуется выпот.
При застойной сердечной недостаточности давление в легочных капиллярах резко возрастает, что заставляет жидкость пропотевать в плевральную полость. Когда лимфатическая система перестает справляться с дренажем, легкие начинают буквально «тонуть».
Чжоу Сюфан лежала на койке, её сознание оставалось спутанным. Она изредка реагировала на зов медсестер, но не могла понять, где находится, и не помнила собственного имени.
— Везите на диагностику, — вздохнул Лиэнь, глядя на старушку. В таком возрасте любая болячка — это приговор. Даже пустяковая простуда из-за хрупкости организма может в мгновение ока стать смертельной.
Очередь на КТ сегодня была заметно меньше. В рамках пилотного проекта «Большой неотложки» стоило приёмному покою чуть разгрузиться, как свободнее вздыхали все остальные отделения.
Брат Ло сегодня отдыхал, поэтому Чжоу Цзюнь сам толкал каталку с бабушкой в кабинет КТ. Рядом шел его отец, «старина Чжоу», который отпросился с работы, чтобы присмотреть за матерью.
Старина Чжоу работал инженером в местной электросети. Главным сожалением своей жизни он называл то, что не смог отговорить сына от медицины — став врачом, Чжоу Цзюнь взял здоровье родителей под такой жесткий контроль, что заставил отца бросить курить после двадцати лет стажа. Он составил им строжайший график дня и диету. Любимую папой домашнюю колбасу разрешалось есть по половинке палки... раз в месяц. Тайком перекусить колбасой, пока сына нет дома, стало главным хобби инженера. К несчастью, его жена всегда была на стороне сына, и бедного отца ловили при каждой попытке «контрабанды». Холодный сарказм Чжоу Цзюня в такие моменты был невыносим.
— Что с бабушкой? — Старина Чжоу помог сыну переложить мать на стол томографа. Его обычная бравада исчезла, в глазах плескалась тревога. — Опять старые болячки?
— Не похоже на ишемическую болезнь, — Чжоу Цзюнь мрачно покачал головой. — Предварительно: застойная сердечная недостаточность и плевральный выпот.
— Раньше ведь такого не было, — помрачнел отец. — Новое что-то?
Чжоу Цзюнь поджал губы:
— Не знаю. Зачем ты её в такой холод гулять отпустил?
— Я тебе не врач! — возмутился старик. — У нас в доме два медика — ты да бабушка. Когда это вы меня слушали?
Чжоу Цзюнь вздохнул:
— Ждем результатов. Если жидкости немного, обойдемся таблетками.
Отец сокрушенно добавил:
— Хоть бы без операции. Скоро Новый год, если старушку под нож положат — не до праздников будет. Придется нам по очереди дежурить.
Пока старина Чжоу мерил шагами коридор, Чжоу Цзюнь отвел Сунь Лиэня в сторону.
— Что думаешь? — спросил он тоном наставника, хотя дрожь в голосе скрыть не удавалось. — Насколько всё серьезно?
— Нужно понять характер выпота, — Лиэнь тщательно подбирал слова. — Если это чистая застойная недостаточность — это одно. Но я боюсь, что причина выпота может быть в инфекции.
— Сомневаюсь. Последние дни у неё не было признаков простуды, — возразил Чжоу Цзюнь. — Ни температуры, ни кашля. На инфекцию не тянет.
Лиэнь покачал головой:
— Гипертония, коронарная болезнь, возрастные изменения клапанов — всё это причины. Но они не дают такой резкой картины.
— Ставлю на коронарную недостаточность, — нахмурился Чжоу. — У неё ведь анамнез...
— Если бы она вела сидячий образ жизни — возможно, — Лиэнь видел, что наставник теряет самообладание. — Но она гуляет каждый день. Если бы сердце отказывало из-за коронарных сосудов, симптомы нарастали бы постепенно. Время не сходится.
— Значит, всё-таки инфекция? — Чжоу Цзюнь вынужден был признать логику ученика. — Но ведь симптомов не было...
— Я могу лишь сказать, что надеюсь на инфекцию, — вздохнул Лиэнь. — Если это не она, то дела наши плохи.
Для молодого человека легочная инфекция, вызывающая сердечную недостаточность, смертельно опасна. Но сейчас Лиэнь втайне молился, чтобы это была именно она.
Низкий гемоглобин, высокий уровень IgG, сердечная недостаточность, плевральный выпот. Если эта комбинация — не инфекция, то диагностический путь ведет к другому, ужасающему финалу.
Лейкоз.

Комментарии

Загрузка...