В отличие от КТ, работающего почти бесшумно, МРТ звучит так, будто бригада строителей с энтузиазмом крушит стены кувалдами. Каждая программа сканирования выдает свой неповторимый грохот, но общее у них одно — уровень шума способен довести до исступления.
Родители Цинь Я, прильнув к стеклу, с тревогой наблюдали за дочерью. Сунь Лиэнь легонько потянул Фэн Мина за рукав и тихо сказал:
— Не нервничай так. Всё будет хорошо.
— Там лежит моя девушка, моя невеста, человек, с которым я собираюсь прожить остаток жизни, — Фэн Мин горько усмехнулся и покачал головой. — Будь ты на моем месте, неужели бы не нервничал?
Лиэнь сочувственно посмотрел на друга:
— У меня нет девушки, так что мне по статусу не положено.
Под аккомпанемент ритмичного лязга аппарата друзья переговаривались вполголоса. Фэн Мин не скрывал восхищения коммуникабельностью товарища:
— Ты всего два месяца в неотложке, а уже на короткой ноге с диагностическим отделением?
Лиэнь покачал головой:
— Это они из уважения к тебе стараются. Я хоть и знаком с братом Ло, но мой авторитет не идет ни в какое сравнение с весом офтальмологического отделения.
Они прожили в одной комнате пять лет и знали друг друга как облупленных. Фэн Мин мгновенно раскусил Лиэня:
— Хватит заливать. Я всего лишь ординатор-офтальмолог на приеме. С чего бы рентгенологам из экстренной службы меня за важную птицу держать?
— Может, они просто плохо видят? — пошутил Лиэнь. Заметив, что Фэн Мин наконец немного расслабился, он и сам внутренне выдохнул. Несмотря на внешнее спокойствие, руки Фэн Мина дрожали с того самого момента, как Цинь Я ввели седативное.
Даже без всяких системных окон было ясно: Фэн Мин на грани срыва. А паника в больнице заразна — нервный врач может спровоцировать массовую истерию. И как друг, и как врач, ответственный за родственников пациента, Лиэнь обязан был привести товарища в чувство.
— Я здесь присмотрю, а ты возвращайся в реанимацию, — к ним подошла Сюй Южун. — Ты ведь сегодня на подмене?
— Я уже сам запутался, какой у меня график, — пожал плечами Лиэнь. — Пока директор Лю не выставит за дверь, буду работать. А вот ты... — он вдруг спохватился. — Ты ведь дежурила всю ночь?
Сюй Южун кивнула:
— Теперь ты — босс. — Смысл был прозрачен: пока руководитель группы на посту, подчиненным уходить не комильфо. К тому же на Сюй Южун лежала особая ответственность: в их тандеме только у неё было право выписывать рецепты. Если она уйдет, Лиэнь снова превратится в бесправного ординатора-стажера. А ведь директор Лю тоже на ногах уже больше суток и наверняка скоро отправится домой спать.
Лиэня ничуть не смущала перспектива вернуться к роли стажера, его больше мучила совесть:
— Прости, я совсем забыл, что у нейрохирургов график отличается от нашего... Давай ты пойдешь отдыхать, а я здесь дежурить останусь.
Со вчерашнего дня Сюй Южун провела две сложнейшие операции. Короткий сон в ординаторской не слишком помог — она выглядела измотанной. Поколебавшись, она кивнула:
— Хорошо. Позже уточню у директора Лю насчет нового графика дежурств.
Пока они обсуждали рабочие моменты, Ло, не отрываясь от монитора, подал голос:
— Сяо Сунь, иди-ка сюда. Глянь на это.
Лиэнь быстро подошел к экрану. На зернистом изображении он мало что понял.
— Куда смотреть?
— Вот сюда, — Ло указал на область базальных ганглиев Цинь Я. — Видишь эти сигналы? Это разросшаяся сосудистая сеть. И вот здесь... — он переключил снимок. — Степень пока не критическая, но налицо диффузная атрофия мозга.
Лиэнь почувствовал себя беспомощным — снимки МРТ всё еще оставались для него «китайской грамотой». Он обернулся к Сюй Южун:
— Взглянешь?
Южун долго вглядывалась в изображение, нахмурившись.
— В разросшихся сосудах нет вкраплений мозговой ткани, это чистая компенсаторная пролиферация. Смотри вот тут, — она указала на один из сосудов. — Стеноз средней мозговой артерии, вокруг выраженная сеть коллатералей. Помимо системной красной волчанки, нужно серьезно рассматривать болезнь Моямоя.
— MOYAMOYA? — Ло произнес японское название болезни с забавным акцентом. Поправив очки, он еще раз всмотрелся в экран. — А ведь и правда, очень похоже.
— А что с неостриатумом? — Лиэнь всё еще помнил недавний симптом. — Есть повреждения?
— Как и везде, небольшая атрофия, — засомневался Ло. — Кровоснабжение неостриатума идет из средней мозговой артерии. Раз там стеноз, значит, есть ишемия. Других органических поражений... не вижу.
Ишемия неостриатума идеально ложилась в картину ТИА. Лиэнь кивнул и спросил Сюй Южун:
— Если это Моямоя, операция поможет?
— Самый эффективный метод — создание анастомоза между поверхностной височной артерией и ветвью средней мозговой артерии, — задумчиво ответила она. — Выделяем височную артерию над околоушной железой, проходим через гематоэнцефалический барьер и вшиваем ветвь в ствол средней мозговой артерии. Техника отработанная, риски под контролем.
— Ты возьмешься? — Лиэнь полностью доверял её мастерству. — Если да, я переведу её в нейрохирургию на плановую операцию.
Сюй Южун удивленно вскинула брови:
— Но мы ведь еще не уверены, что это Моямоя...
— Это точно Моямоя, — уверенно отрезал Лиэнь. — Слыша топот копыт, думай о лошадях, а не о зебрах. — Это золотое правило диагностики: сначала исключи наиболее вероятные причины, и только потом ищи экзотику. От простого к сложному, от излечимого к безнадежному. Это основа клинического мышления.
Сюй Южун недовольно возразила:
— Но по сравнению с красной волчанкой, Моямоя — это как раз «зебра»!
Распространенность системной красной волчанки — примерно 23 случая на 100 тысяч населения, в то время как Моямоя встречается лишь у двоих из 100 тысяч. С точки зрения эпидемиологии Южун была абсолютно права.
— Если ставить диагноз только на основе эпидемиологии, то врачи-рентгенологи нам не нужны, — упрямо парировал Лиэнь. — Сейчас «топот копыт» — это не её анамнез, а вот эти снимки МРТ. И на этих снимках вероятность красной волчанки стремится к нулю.

Комментарии

Загрузка...