Мониторы сердечного ритма в реанимационном зале Четвёртой центральной больницы были оснащены новейшим оборудованием. Здесь использовали даже такие роскошные детали, как вакуумные одноразовые электроды на присосках. Это делалось для того, чтобы избежать повреждений кожи, которые могли вызвать обычные липкие электроды.
Однако в местах прикрепления электродов на груди Чэнь Вэнь уже сочилась тёмно-красная сукровица. Присмотревшись, можно было увидеть обнажённую жировую ткань и почерневшие, омертвевшие слои эпидермиса.
— Я принесу набор для обработки ран, — Сунь Лиэнь слегка запаниковал. Ему ещё никогда не приходилось видеть столь стремительного и тяжёлого поражения кожи. Эти язвы размером с монету, даже увиденные мельком сквозь одежду, заставляли его сердце сжиматься.
Чэнь Вэнь под действием лекарств погрузилась в тяжелый сон, а Шэнь Цинмэй побледнела от ужаса. Она почти рыдала, спрашивая:
— Что с ней? Как такое могло произойти?
— Пожалуйста, успокойтесь, — Лю Танчунь подал знак медсёстрам, чтобы те вывели находящуюся на грани срыва Шэнь Цинмэй из зала. Сам же он, нахмурившись, склонился над сочащимися кровью ранами.
— Директор Лю... — Сунь Лиэнь подбежал с набором для перевязки. Увидев, как Лю Танчунь внимательно изучает повреждения, он поставил лоток на столик и тихо спросил: — Что-то не так?
Лю Танчунь взглянул на подопечного.
— А ты как думаешь, что здесь не так? — его тон был спокойным, словно он решил устроить Сунь Лиэню небольшую проверку прямо на месте.
Сунь Лиэнь посмотрел на состояние Чэнь Вэнь.
---
【Чэнь Вэнь, женщина, 10 лет, состояние гиперкальциемии, состояние гиперкоагуляции】
---
В статусе ничего не изменилось. Казалось, болезнь не прогрессировала каким-то специфическим образом. Он снова перевёл взгляд на некротические язвы и в недоумении пробормотал:
— Мы уже ввели ей дексаметазон. Глюкокортикоиды подавляют иммунную систему, так что это не должно быть аллергической реакцией на электроды. Неужели это побочный эффект лекарств?
— Похоже на то, — кивнул Лю Танчунь. — Заболевания, вызывающие множественные тромбозы, обычно не приводят к некрозу кожи. И до госпитализации у неё такого не наблюдалось. Самое логичное объяснение — некроз вызван препаратами, которые мы ей дали.
Сунь Лиэнь вздохнул, глядя на пациентку:
— Я немедленно отменяю варфарин... Но ей только что сделали коронарное стентирование, ей нельзя давать дипиридамол.
— Ты её лечащий врач, — Лю Танчунь слегка улыбнулся. — Итак, что мы будем делать дальше?
Сунь Лиэнь замолчал, лихорадочно перебирая в голове другие схемы антикоагулянтной терапии. Побочный эффект варфарина для Чэнь Вэнь оказался слишком тяжёлым. Если немедленно не локализовать некроз, продукты распада тканей попадут через капилляры в общую систему кровообращения, что приведет к сепсису. Если же использовать только гепарин, то в больших дозах он может угнетать функции костного мозга. В сочетании с дексаметазоном подавленная иммунная система не сможет справиться с уже возникшей гангреной. Если болезнь пойдет вглубь и некроз спустится от груди ниже, прорвав брюшную стенку, это может вызвать некротизирующий фасциит.
Ситуация была патовой. Прекратить антикоагулянтную терапию — значит позволить тромбам расти дальше, что приведет к легочной эмболии или инсульту, убив Чэнь Вэнь на месте. Продолжить терапию гепарином — значит рискнуть распространением гангрены, развитием фасциита и сепсиса. При тяжелой инфекции девочка всё равно умрёт.
— Переводим её на ривароксабан, — Сунь Лиэнь поднял голову, его взгляд был твердым. — Варфарин отменить, гепарин оставить как поддерживающий, посмотрим, удастся ли нивелировать побочный эффект варфарина. Дозу дексаметазона увеличить с 10 до 20 миллиграммов. Назначить левофлоксацин и ципрофлоксацин внутривенно. Провести тщательную хирургическую обработку ран, затем наложить повязки с полимиксином.
— Крайне решительные меры против инфекции, — кивнул Лю Танчунь. — Это всё?
Сунь Лиэнь помедлил.
— Усилить уход, постоянно мониторить распространение некроза. При малейших признаках того, что он задевает брюшную стенку... проводить резекцию.
— Резекцию чего? — надавил Лю Танчунь. — Каков будет объём вмешательства?
Под перекрестным допросом директора Сунь Лиэню стало трудно отвечать. Его паузы становились всё длиннее, а брови сходились всё плотнее на переносице.
— Ты ведь знаешь решение, — внезапно сказал Лю Танчунь. — Ты назначил агрессивную антибактериальную терапию, даже использовал ципрофлоксацин, который крайне рискован для несовершеннолетних. Но ты должен прекрасно понимать, какой метод самый надежный.
Сунь Лиэнь покачал головой, почти умоляя:
— Ей всего десять лет. Последствия хирургического удаления тканей молочной железы станут для неё слишком тяжелым ударом.
— Боль означает, что она жива, — голос Лю Танчуня тоже стал тише. — Боль — это доказательство жизни. Если она умрёт от некротизирующего фасциита, какой смысл в сохраненных тканях? Лиэнь, запомни... — глаза директора сверкнули, он пристально посмотрел на молодого человека, которого искренне ценил. — Наша работа — спасать жизни. Наша первейшая цель — вытаскивать пациентов с того света, когда они уже стоят на пороге.
— Хотя бы... давайте ещё немного понаблюдаем, — Сунь Лиэнь смотрел на Чэнь Вэнь. Её лицо исказилось во сне, видимо, от постоянной боли. — Возможно, гепарин смягчит побочное действие варфарина...
— Пока гангрена не ушла глубоко в брюшную стенку, у неё есть немного времени, — вздохнул Лю Танчунь. — Иди, сначала поговори с матерью.
— Вы... хотите отрезать... — Шэнь Цинмэй широко раскрыла рот. — Нет, нельзя! Я никогда не дам на это согласия!
— Как врач, я хочу этого меньше вашего, — Сунь Лиэнь прекрасно понимал реакцию матери. Он тихо добавил: — Побочный эффект от варфарина крайне редок, но он проявился именно у Чэнь Вэнь. Если не провести операцию до того, как некроз прорвется в брюшную полость, её жизнь будет в опасности.
Шэнь Цинмэй закрыла лицо руками, помолчала немного и вдруг спросила:
— Можно ли её перевести в другую больницу?
— Её состояние нестабильно, поспешная перевозка может привести к тому, что тромб сдвинется. Если везти вертолетом, и в воздухе случится легочная эмболия, мы ничего не сможем сделать, — Сунь Лиэнь тоже обдумывал этот вариант, но реальность была сурова. — Если везти на скорой, это займет минимум 10 часов. За это время... гангрена может перерасти в некротизирующий фасциит.
— Сколько у меня есть времени, прежде чем вы... будете вынуждены отрезать ткани? — Шэнь Цинмэй вытерла слезы. — Могу я вызвать экспертов из столицы или Шанхая для консультации?
— По самым консервативным оценкам, у нас есть около двух часов, — Сунь Лиэнь с сожалением покачал головой. — Времени... боюсь, не хватит.
— Я должна хоть что-то сделать для дочери, — Шэнь Цинмэй достала телефон и направилась к выходу из зала. — Господин Ван, мне нужна ваша помощь.
В глазах Сунь Лиэня фигура этой женщины в этот момент казалась величественной.

Комментарии

Загрузка...