— Да. Назначения уже подготовлены вот так. Вам остаётся только подтвердить.
От моих слов эндокринолог Чон Сухён посмотрел на меня так, будто не верил своим ушам, и снова уставился в монитор.
— Это точно назначения экстренной медицины? Не терапия консультировала отдельно?
— Точно. Загрузка девяносто минут по 925 миллилитров в час, потом инфузия двадцать четыре часа по 77 миллилитров в час.
По расчётам старика КогдаЯБылМолодой и остальных призраков мы решили смешать 101,75 мл Аммонула с 1750 мл D10W.
Увидев назначения, просчитанные до сотых, Чон Сухён тяжело вздохнул.
— Тогда госпитализируем в терапию на этих назначениях.
— Хорошо. И ещё нужна консультация нефролога.
— Тогда подожду немного.
Чон Сухён кивнул.
«Маннитол двадцать процентов... семьдесят граммов».
Дзынь.
Увидев новое назначение, Чон Сухён спросил:
— Из-за мозга?
— Да.
При выраженном отёке мозга обычно стараются строго ограничивать объём жидкости, чтобы не усиливать внутричерепную гипертензию.
Но при дефекте цикла мочевины препараты, связывающие аммиак, приходится вводить в больших объёмах жидкости: сами препараты агрессивны для вен и могут вызывать флебит.
То есть...
пациенту с отёком мозга из-за нарушения цикла мочевины приходится вливать много жидкости, которая этот отёк потенциально может ухудшить.
Поэтому и нужен маннитол — чтобы сдерживать нарастание отёка.
— Эм... тогда я...
Сзади раздался очень робкий голос.
Я обернулся.
Чхве Хёнджин из неврологии стоял с неожиданно смиренным видом.
— Вы ведь из неврологии, да?
Он кивнул.
— Раз выяснилось, что причина метаболическая и пациент дальше пойдёт по внутренним болезням, я только дозу маннитола проверю... Да, всё нормально. Тогда я поднимусь. Хорошо...
— Да, до свидания.
После того как Чхве Хёнджин уехал на лифте, Чон Сухён с любопытством спросил:
— Это неврология диагноз поставила?
Логично было предположить, что специалисты по мозгу разобрались с причиной и патофизиологией и заподозрили метаболическое заболевание.
Но нет.
Этот ничего не знал.
— Нет. Невролог назначил Депакин, а я его отменил.
Чон Сухён молча закрыл рот.
Пах.
Я повернулся к окну в воздухе.
[КогдаЯБылМолодой: У пациента с OTCD что не синтезируется?!]
А.
Точно.
— А аргинин тоже дадим?
Чон Сухён несколько раз моргнул.
С выражением лица: «Что я вообще сейчас услышал?»
Но потом быстро опомнился и неожиданно оживлённо ответил:
— А, да! Аргинин... да. Можно через ту же линию, куда идёт Аммонул.
— Хорошо.
При дефиците орнитинтранскарбамилазы нарушается образование цитруллина, а значит, организму не хватает и аргинина.
То есть в организме возникает дефицит условно незаменимой аминокислоты.
Недостаток аргинина дополнительно тормозит оставшиеся звенья цикла мочевины, так что его тоже нужно восполнять.
«Аргинин десять процентов, сто сорок миллилитров за девяносто минут...»
Щёлк.
Щёлк.
Татататат.
Чон Сухён смотрел, как я печатаю назначения.
— Но нефрологу лучше бы поторопиться...
Именно.
У пациента тяжёлая энцефалопатия и кома на фоне экстремальной гипераммониемии.
[1320 мкмоль/л]
Аммиак в крови — 1320.
Безумное значение, многократно выше нормы.
Лекарственная терапия действует через метаболические пути, поэтому даже в лучшем случае заметный эффект займёт часы.
То есть...
«Надо быстро смыть аммиак диализом».
Физически удалить его из крови — самый быстрый путь снизить нагрузку.
Тем более аммиак — маленькая молекула и почти не связывается с белками, поэтому через диализ уходит хорошо.
Топ-топ-топ.
Ж-ж-ж-ж.
Дверь отделения экстренной помощи открылась, и внутрь торопливо вошёл мужчина.
— Нефрология. Вы вызывали...
Я молча поднял руку.
Он сразу направился ко мне.
— Да, экстренная медицина, Хан Хёнджэ. Я вызывал.
— А, доктор Хан. Фух...
Нефролог Чо Ухёк тяжело выдохнул и обмахнул себя рукой.
— Бежал сюда. Жарко. Что с пациентом?
— Плохо. И витальные, и неврология...
Чо Ухёк посерьёзнел.
— Срочный диализ нужен?
— Похоже, да.
Перитонеальный диализ или обычный интермиттирующий гемодиализ выводят аммиак не так быстро, а резкие осмотические сдвиги могут усугубить отёк мозга.
Значит...
— Лучше CVVHD.
Чо Ухёк на секунду замер.
— А... доктор Хан всё такой же.
— Простите?
Я не сразу понял, о чём он.
«Всё такой же?»
— Да раньше уже было: вы мне настройки диализа подряд диктовали. Просто... гений, он и есть гений.
С этими словами Чо Ухёк оформил госпитализацию и параллельно срочно выбил место в диализном блоке.
— В MICU и на диализ место нашли. Поднимаем.
— Есть!
Койка, увешанная монитором, кислородом и кучей аппаратуры, покатилась из отделения экстренной помощи.
Др-р-р-р.
Клац!
У станции остались я, Юн Тхэхён и Чон Сухён из эндокринологии.
— Доктор Чон.
— Да?
— А вам не нужно тоже подняться?
Всё-таки пациент метаболический.
Вести его дальше будет внутреннее отделение.
— Я как раз собиралась посмотреть его, когда он окажется в MICU. Но... Хан... Хёнджэ, да? Это ведь вы тот самый доктор?
— Что?
«Тот самый»?
Может, она тоже помнит, как я когда-то выдавал настройки диализа?
Но она не нефролог.
— Который журналиста разнёс?
— Кх!
Я едва не выплюнул воду.
Кхе!
Кхе-кхе!
— Эй, доктор Хан! Вы в порядке?
Я поднял ладонь, показывая, что всё нормально.
— Да-да. Просто неожиданно...
— Я тот брифинг целиком смотрела. Вы реально крутой. И внутреннюю медицину знаете отлично.
Это всё призраки.
Хм.
Нет.
Пусть и моих собственных навыков там будет хотя бы 0,1 процента.
— Да ладно. Просто сделал всё, что мог...
— Если вы так говорите, то кем тогда выглядят наши резиденты-тупицы?
Я склонил голову.
— Резиденты-тупицы?
— А. Наши резиденты по внутренним болезням.
Кхм.
***
Мне пришлось молча выслушивать печальные жалобы Чон Сухён, которая прямо при враче другой специальности беспощадно разносила уровень знаний собственных резидентов.
— Тогда доброй работы.
— Ага. И вам удачи, доктор Хан~
Чон Сухён ушла из ER.
— Хаа-а-а...
Я рухнул грудью на стол.
Диагностировал редкое эндокринно-метаболическое заболевание.
Отлично.
Но почему врач другой специальности знает про тот брифинг после стрельбы и ещё говорит «разнёс журналиста»?
Такой сильный след оставил тот день?
«Да чёрт с ним».
Я решил смириться.
***
Ясный солнечный день.
Я стоял в актовом зале и молча смотрел на баннер.
[(Поздравляем) Рядовой И Вонджун выписывается (Поздравляем)]
— ...Это что?
— А что непонятного? Торжественно отмечаем выписку рядового И Вонджуна, жертвы случайного выстрела, который едва вернулся с того света.
От слов И Минджэ я схватился за голову.
— Выписка — это, конечно, праздник. Но зачем собирать журналистов и устраивать всё это в большом актовом зале? С каких пор больница проводит церемонии выписки отдельным пациентам...
— А почему нет? Человек едва не умер из-за случайного выстрела и теперь уходит из больницы на своих ногах. К тому же, насколько знаю, он сам хотел. Если пациент против, такое не устраивают.
Но главный смысл...
— Это ещё и реклама больницы, да?
— Бинго. Думаю, наверху рассчитывают и на это.
Я огляделся.
Большой актовый зал.
Спереди место для официальной части.
И рядом с табличкой [Экстренная медицина — Хан Хёнджэ] — кресла директора медицинского центра и руководителя планово-координационного отдела.
«Да это расположение вообще не слишком очевидное?!»
Фух.
Хотя мне тоже было бы странно не прийти.
Именно я на первичном этапе лечения рядового И Вонджуна сделал экстренное трепанационное отверстие — по сути, был одним из ключевых врачей.
Если меня не будет, будет ощущение, будто в истории отсутствует центральная фигура.
К тому же мероприятие проводят уже после завершения всей реабилитации, значит, вероятность увидеть тяжёлые последствия травмы невелика — это немного облегчало.
И главное.
Сам И Вонджун хотел эту церемонию.
«...Ну и позитивный же человек. Зря даже».
Я вспомнил его большой палец, поднятый в мою сторону, когда его переводили из травматологической реанимации в отделение промежуточного ухода.
— Сила позитивного мышления, что ли.
— Что?
— Да так. Просто подумал.
О новостях про И Вонджуна и искать особо не требовалось — их и так было полно.
Главным образом по телевидению.
В сюжетах рассказывали, насколько он был трудолюбивым человеком, хорошим сыном, товарищем, старшим и младшим коллегой, учеником.
Поэтому сегодняшний день воспринимался ещё значимее.
«Людям нравится, когда хорошему человеку в итоге становится хорошо».
Тук.
— Раз-раз. Проверка микрофона.
Мероприятие началось.
***
— Следующим приветствуем руководителя Национального центра экстренной медицины...
Хаа-а-ам.
Мне довольно долго пришлось бороться со сном.
И наконец дошла очередь до меня.
— Следующий участник — доктор Хан Хёнджэ, отделение экстренной медицины. Благодарственную табличку и подарок вручит лично рядовой И Вонджун.
Хлоп-хлоп-хлоп-хлоп.
Зал наполнился аплодисментами и щелчками камер.
Я вышел вперёд в аккуратно застёгнутом халате.
В последнее время я что-то слишком часто оказываюсь под прожекторами.
— Вручается благодарственная табличка!
Хлоп-хлоп-хлоп.
Стоило ведущему договорить, как И Вонджун с широкой улыбкой протянул мне награду.
Я посмотрел в сторону семьи и увидел родителей, которые плакали на своих местах.
«Вот оно...»
Ещё одна обычная жизнь, которую удалось сохранить.
Обычная семейная жизнь.
Меня неожиданно накрыло эмоциями, и я упрямо уставился куда-то вверх, часто моргая.
Не плакать.
Я вернулся на место.
Когда церемония уже подходила к концу, ведущий обратился к И Вонджуну:
— И напоследок: есть ли сегодня человек, которому вы хотели бы задать вопрос или отдельно выразить благодарность? Здесь присутствует директор медицинского центра, а также депутат...
Ведущий откровенно пытался вывести разговор на руководство и почётных гостей.
Но И Вонджун, получив микрофон, без колебаний поднял руку и указал прямо на меня.
— Я хотел бы спросить доктора, который первым лечил меня в отделении экстренной помощи в тот день.
Мне тут же передали микрофон.
Загрузка главы...

Комментарии

Загрузка...