[└ РабАдскойКореи-1: Что что что что что]
[└ БогСкальпеля: А мать-то что?]
Ах.
Точно.
Вот это я забыл.
По-корейски PMCD часто называют буквально «посмертным кесаревым сечением».
Само название исторически предполагает, что мать уже умерла или умирает и живот вскрывают как последнюю меру хотя бы ради ребёнка.
То есть изначально это не операция, на которую идут с уверенностью, что мать после неё спокойно встанет и уйдёт.
Поэтому надо было сразу уточнить.
«Эти старики в Галерее ничего сами не видели. Для них вполне естественно решить, что я вытащил ребёнка, а матери потом констатировали смерть и отправили в морг».
[└ РабАдскойКореи-1: А, сорян. Мать жива, кровоток вернулся.]
Едва я написал ответ, как посыпались уведомления.
[└ БогСкальпеля: А кровь потом не хлынула?]
[└ РабАдскойКореи-1: Пережали сосуды и тампонаду сделали, кровотечение остановили.]
[└ БогСкальпеля: Тампонаду?]
[└ РабАдскойКореи-1: Ага. Как ты учил.]
Вот он, фирменный навык БогаСкальпеля.
Если кровит — набей марлей и придави.
Я применил его даже в акушерстве, значит, всё-таки достойный ученик.
[└ ПризракОперационной3: Достойно, РабАдскойКореи.]
Я решил трактовать это как высшую похвалу за то, что сумел перенести грубый и первобытный принцип травматологического гемостаза в акушерскую операцию, не цепляясь за учебник.
Ну.
Наверное, он именно это и имел в виду.
[СтарожилТоракальнойХирургии: Это точно тот РабАдскойКореи, которого я знал? Аж грудь распирает.]
[└ ПризракПедиатрии77: Чё было? Ребёнка принял?]
[└ СтарожилТоракальнойХирургии: C-section сделал.]
[└ ПризракПедиатрии77: В Е Л И К И Й Р А Б]
[ФанатКостей88: Костный мозг ты, конечно, всё ещё не смотришь, но поздравляю, псих. Реально сделал, Великий Раб.]
[└ АнестезиологияИБоль: В Е Л И К И Й Р А Б]
[КогдаЯБылМолодой: Спускайся с горы.]
[└ ЗапустимДиализ: Хорошо.]
[└ КогдаЯБылМолодой: Не ты, придурок.]
Атмосфера в Галерее уже почти стала подозрительно тёплой.
И именно тогда.
[ᄋᄋ (39.7): О, вот это интересно. А причина какая была?]
Один вопрос мгновенно разжёг исследовательский азарт у призраков разных специальностей.
[└ РабАдскойКореи-1: Предыдущий пост смотри.]
[└ ᄋᄋ (39.7): Любопытно. Dissection?]
Тридцать семь недель — объём циркулирующей крови достигает максимума.
Могла ли аорта не выдержать внутрисосудистого давления и расслоиться?
Теоретически да.
Интересная версия.
[└ СтарожилТоракальнойХирургии: На расслоение аорты не очень похоже.]
Но, к сожалению для анонима, его версия моментально получила возражение от призрака торакального хирурга — специалиста из тех, кто чаще всех видит аорту.
«Почему он считает, что это не расслоение аорты?»
Отдельно от Галереи я тоже начал рассуждать.
При расслоении обычно должна быть рвущая боль в спине.
А если расслоение аорты за такое короткое время привело к шоку и остановке сердца, вероятна и тампонада сердца.
Но тогда разве проблему удалось бы решить одной тампонадой в брюшной полости?
Если разложить так, версия действительно выглядела менее убедительной.
[ПризракКардиологии: А если эмболия околоплодными водами?]
Кардиологический призрак предположил классическую эмболию околоплодными водами.
«БогСкальпеля у нас БогСкальпеля... этого что, Кардиопризраком звать? Не, звучит так себе».
Я встряхнулся и вернулся к диагнозу.
Логика такая: околоплодные воды попали в кровоток, вызвали катастрофу в лёгочном русле, острую правожелудочковую недостаточность — и потому EtCO2 рухнул в пол.
По патофизиологии.
И по общей картине.
Пожалуй, эта версия действительно выглядела лучше всего.
[КогдаЯБылМолодой: Но если подумать, это же, кажется, первое такое, что РабАдскойКореи полностью сделал своими руками? Поздравляю.]
[└ ПотомокГиппократа: Молодой живой врач, от всего сердца поздравляю тебя!]
Я молча смотрел на Галерею, где после долгого перерыва одновременно шли и диагностический турнир, и соревнование по похвале РабАдскойКореи.
Они опровергали версии друг друга, размахивали собственным клиническим опытом и устраивали клавиатурные войны.
И почему-то...
Не знаю.
Будто я вдруг почувствовал себя ещё глубже частью этого проклятого сообщества призраков.
Врачи работают с человеческими жизнями.
Мы лечим вместе, консультируем друг друга, помогаем.
Но не каждый груз можно разделить с коллегой до конца.
А здесь было странное чувство безопасности: тяжесть чужой жизни, которую обычно несёшь в одиночку, я мог хотя бы немного разделить с гениальными врачами, скрытыми за неизвестными никами.
А.
Говорили же не привязываться к интернет-сообществам.
Я усмехнулся.
На первом году стоило мне что-нибудь спросить в Галерее — в ответ первым делом летел мат.
«Ты человека убить хочешь, шарлатан хренов?»
«Даже у свиной кожи есть права, ублюдок».
На первом году я почти ничего не понимал и начинал метаться, стоило витальным поплыть.
Жёсткое обучение от призраков было нормой.
Но теперь этих разносов будто стало меньше.
Я ведь сумел без помощи старших коллег и даже без <Вселения> сам провести экстренное кесарево сечение при остановке сердца у беременной и спасти обе жизни.
Может, теперь даже эти придирчивые старики наконец признают во мне полноценного врача экстренной медицины?
Дзинь.
[Комментарий опубликован.]
«А?»
[БогСкальпеля: РабАдскойКореи, сделал хорошо. Но ты же не думаешь, что один раз вовремя вскрыл живот — и теперь можешь считать себя независимым от учителей?]
[└ ПризракОперационной3: Конечно, надо ещё как следует гонять. В последнее время РабАдскойКореи пару раз похвалили, и у него уже плечи раздулись, взгляд стал слишком самоуверенный.]
[└ ПотомокГиппократа: Молодой живой врач, твоё обучение ещё не завершено! Не забывай: гордыня — один из величайших врагов врача.]
«...Проклятые призраки».
Чувство принадлежности и уважения, которое я только что испытывал, я аккуратно выкинул во внутреннюю мусорную корзину.
...
***
...
После вызова к беременной на вертолёте и PMCD в реанимационной прошло уже две недели.
С того дня мы с Чи Ёнъын, четвёртым годом акушерства и гинекологии, стали знакомы и иногда обменивались новостями о пациентке.
И сегодня в больничном кафе она сообщила мне хорошую новость.
— Выписали?
— Выписали. Сегодня утром после обхода.
— А состояние? Всё нормально? Неврология полностью чистая? Никаких парезов, когнитивного дефицита? Неврологи точно посмотрели? Когда её из ICU перевели в обычную палату?
От моего пулемётного потока вопросов Чи Ёнъын растерялась и подняла руки.
— Эй! По одному. По одному вопросу. Я тебе не оператор колл-центра.
— А-а, извини. Правда извини. Просто я реально две недели нормально спать не мог. Это первый PMCD, который я сделал сам, и всё думал, вдруг из-за меня...
Давление и вина, которые, наверное, хотя бы раз чувствовал любой врач.
А вдруг я вскрыл живот на десять секунд позже — и у неё осталось необратимое повреждение мозга?
А вдруг я плохо остановил кровь, и в операционной что-то пошло не так?
Эти мысли две недели не отпускали меня.
Поэтому ответ был так важен.
К чему привело моё решение для матери?
— Да успокойся уже, Хёнджэ. Сразу главное: она своими ногами вышла из больницы. Всё нормально. Понял? DIC, правда, развился.
— ...Да.
ДИК.
«Вот это действительно кошмар».
Одна из причин, почему эмболия околоплодными водами считается одним из самых страшных акушерских осложнений.
Сначала может перекрыться лёгочный кровоток и остановиться сердце.
Ладно, уже ужасно.
Но на этом всё не заканчивается.
Материал околоплодных вод попадает в кровоток матери и может разрушить нормальную систему гемостаза.
По всему сосудистому руслу запускается неконтролируемое свёртывание, а факторы, которые нужны, чтобы остановить кровотечение, стремительно расходуются.
И в итоге кровь уже не останавливается.
Если пациентка начинает кровить из органов и всех операционных поверхностей — шанс выжить резко падает.
— Вытянули трансфузионной терапией.
— Серьёзно? DIC вытянули?
— По анализам D-dimer и коагуляция сначала улетели, потом вернулись. Я в операционной думала, что умру от усталости, пока кровь оттирала.
— Ух... хирургам и интенсивистам там досталось.
Операционная команда наверняка выжала себя досуха.
И врачи интенсивной терапии, которые дальше вели пациентку в ICU, тоже.
— Ещё бы. Думаю, каждый там месяц жизни оставил.
— А окончательный диагноз? Из-за чего arrest?
Это мне тоже было безумно интересно.
С точки зрения экстренной медицины мы восстановили кровообращение и безопасно передали пациентку дальше — обязательства выяснить первопричину до последней детали у нас уже не было.
Но я хотел узнать ответ на вопрос, из-за которого призраки тогда всю ночь воевали клавиатурами.
— AFE. Острая правожелудочковая недостаточность и спазм лёгочной артерии на фоне эмболии околоплодными водами.
— А-а.
«Кардиологический призрак угадал».
— После операции перевели в ICU и сразу начали TTM до 33 градусов.
— Понял.
TTM — поддержание целевой температуры, в данном случае гипотермия до 33 градусов.
После остановки сердца мозг неизбежно получает ишемическое повреждение, и снижение температуры используют, чтобы уменьшить метаболическую нагрузку и отёк.
— Через четыре дня она уже была полностью alert, без какого-либо неврологического дефицита, и ушла в обычную палату. На двенадцатый день анализы нормализовались, и сегодня выписалась. Ребёнок пока остаётся в NICU — надо ещё немного набрать вес.
— А... слава богу.
Фух.
Я выдохнул.
— Правда. Просто невероятно хорошо.
Это был первый случай, где я сам взял скальпель без чужих рук, и я две недели сходил с ума от тревоги.
Каждую ночь вспоминал четыре минуты с момента открытия двери вертолёта и спрашивал себя, не замешкался ли хотя бы на секунду.
Не осталась ли из-за этой секунды необратимая травма мозга у матери.
Не повлиял ли мой выбор на всю жизнь новорождённого.
Снаружи я делал вид, что спокоен, а внутри всё это время горел.
И теперь мне говорили — нет.
Решение оказалось правильным.
Мы сохранили обоим возможность жить дальше без катастрофических последствий.
И от этого становилось невероятно легче.
— Хорошая работа. Я тогда пойду?
Чи Ёнъын хлопнула меня по плечу и вышла из кафе.
Я тихо повернул голову к окну.
За стеклом было чистое небо, а рядом в воздухе висело голубое окно.
«Да. Теперь я, наверное, и сам способен спасать людей, не одалживая чужие руки. Как настоящий врач...»
В груди уже начало разливаться горячее чувство уверенности.
И ровно в идеальную секунду.
Дзинь.
<Комментарии>:
[БогСкальпеля: РабАдскойКореи, пора тренироваться.]
«Блядь».
***
Перевод выполнен командой «Дом Некроманта»

Комментарии

Загрузка...