Я выскочил из переговорной и помчался по коридору.
Чёрт.
Я что, легкоатлет? Сколько можно носиться сломя голову?
— Пропустите! Извините, я пройду!
Сотрудники, пациенты и родственники, шедшие навстречу, прижимались к стенам и освобождали дорогу.
Прямо Моисей, раздвигающий море.
Беременная 37 недель.
Внезапный коллапс, одышка, боль в груди и систолическое давление, соответствующее крайне тяжёлому шоку...
В голове одно за другим всплывали самые страшные для врача экстренной медицины слова.
Диагнозы, о которых не хочется даже думать.
И уж тем более сталкиваться с ними вживую.
«Соберись. Приди в себя».
Врач не имеет права паниковать.
Этой женщине сейчас нужен врач, а не перепуганный идиот, который только и думает о собственном страхе.
Стоит сердцу матери остановиться, и ребёнок тоже перестанет получать кислород.
Одна остановка сердца — две жизни.
«Соберись».
Я шлёпнул себя по щеке.
Потом начал яростно тыкать кнопку лифта, ведущего прямо на крышу к вертолётной площадке, и одновременно открыл в воздухе голубое окно.
Вспышка.
Цифровое царство мёртвых.
Открывайся.
[Галерея дохлых медиков]
[Заголовок: Акушеры, педиатры, помогайте!]
[Автор: РабАдскойКореи-1]
[Пациентка 33 года, беременность 37 недель (G2P1). Внезапная потеря сознания, одышка, боль в груди.]
<Комментарии>:
[НеЖенаААкушерство: Может, эмболия околоплодными водами? Внезапная одышка, боль в груди и шок очень похожи на AFE.]
[└ РабАдскойКореи-1: Хрен знает. Показатели ужасные.]
[└ ᄋᄋ (39.7): Наступил на мину со смертностью под восемьдесят процентов. Ну и влип ты.]
[└ РабАдскойКореи-1: Не сочувствие давай, а решение, ублюдок.]
[ПризракПедиатрии77: Состояние плохое. Даже если ребёнок родится, похоже, мать сейчас приоритетнее. Если начнётся CPR, кровь в первую очередь нужна матери.]
[└ РабАдскойКореи-1: Пока никто не говорит, что начались роды. Дома внезапно потеряла сознание.]
Может ли ребёнок родиться по дороге?
Вероятность не нулевая.
А если это случится?
А если события пойдут по самому худшему сценарию?
Возможно, придётся делать экстренное кесарево сечение прямо на месте.
[└ ПризракПедиатрии77: 37 недель — доношенный срок, лёгкие уже созрели, насчёт инкубатора можно не переживать. Но если гипоксия матери затянется, ребёнок задохнётся ещё внутри.]
[└ ПризракПедиатрии77: Риск аспирации мекония высокий. Обязательно бери неонатальный мешок Амбу, самую маленькую интубационную трубку и клинки No0 и No1.]
[└ РабАдскойКореи-1: Как в прошлогоднем случае с ребёнком??? Просто взять тот же набор? И Амбу тоже?]
[└ ПризракПедиатрии77: Ага. Может оказаться, что сразу после извлечения ребёнка тебе придётся интубировать его и всю дорогу вентилировать вручную.]
Следом написал акушерский призрак.
[└ НеЖенаААкушерство: Я не акушер, но анатомию беременных знаю отлично. На тридцать седьмой неделе матка занимает почти всю брюшную полость.]
[└ НеЖенаААкушерство: Такое давление может быть из-за эмболии или расслоения аорты, но всё ещё хуже может делать синдром гипотензии в положении на спине.]
Синдром гипотензии в положении на спине.
То есть призрак подозревал, что увеличенная матка сдавливает нижнюю полую вену и резко уменьшает приток крови к сердцу.
Звучало разумно.
Отмечаем.
[└ НеЖенаААкушерство: Поэтому как только доберёшься — не оставляй её лежать ровно на спине. Смещай матку влево или наклони тело матери на 15–30 градусов влево.]
«Принято».
Я старался намертво запомнить все советы призраков.
Проверить комплект для реанимации новорождённого.
И ещё.
— Наклон влево... Запомнил.
Как только загрузим — поворачиваем влево.
Очень просто.
Динь.
[Крыша.]
Лифт наконец поднялся на крышу центра экстренной помощи.
Двери разошлись.
На меня обрушились чудовищный шум, ветер и мерзкий характерный запах авиационного топлива.
А на площадке стоял источник всего этого шума, ветра и запаха.
Медицинский вертолёт.
— Доктор! Быстрее!
Медсестра авиамедицинской команды в лётной форме уже ждала у борта с тяжёлым экстренным набором и кислородным баллоном.
Она первой ловко забралась через узкую дверь заднего салона.
«Шустрая».
С такой бесполезной мыслью я полез следом.
Тут-тут-тут-тут-тут-тут!
Дверь закрылась, я натянул гарнитуру, и рёв стал глухим.
[Взлетаем.]
Гул!
В животе ненадолго появилось ощущение невесомости — вертолёт поднялся.
Я прижался спиной к стенке салона и крепче вцепился в ремень безопасности, пытаясь унять дрожь.
— Фух.
Спокойно, Хан Хёнджэ.
Спокойно.
Пожалуйста, спокойно.
Я изо всех сил пытался привести голову в норму.
Не понимал, что именно заставляло меня нервничать сильнее: давно не летал на вызов к беременной или подозревал эмболию околоплодными водами с чудовищной смертностью.
Но дрожать нельзя.
— Фу-ух...
Пожалуйста.
Я мысленно молился.
«Только не самый худший вариант. Пожалуйста».
Лишь бы не дошло до ситуации, когда живот придётся вскрывать прямо там.
Пусть состояние окажется хоть немного лучше, чем кажется.
К слову, я вообще-то нерелигиозный.
...
***
...
Тут-тут-тут-тут-тут!
Поток от винта разбрасывал по площадке пыль и мелкий гравий.
Ещё до касания земли я крепко схватился за ручку боковой двери.
Внизу мигали красные огни скорой.
Ждали.
Др-р-р!
Я распахнул дверь ещё до полной остановки машины.
До прыжка спецназовского призрака из движущегося вертолёта мне далеко, но для меня решение было вполне отчаянным.
Задние двери скорой открылись, и фельдшеры выкатили каталку.
— Как состояние? Какие витальные?
— Дома внезапно началась сильная одышка, потом потеряла сознание! Тридцать три года, тридцать семь недель беременности! Сейчас давление шестьдесят на сорок, пульс сто сорок пять, сатурация восемьдесят восемь! Один венозный доступ поставили на месте, кислород пятнадцать литров в минуту!
— Понял, спасибо! Перекладываем. Раз, два, три!
— Раз!
Мы перенесли пациентку на нашу каталку и сразу закатили в вертолёт.
Др-р-р.
Щёлк.
Едва закрепили её на узкой бортовой койке, машина снова начала взлетать.
Обычно при отрыве самолёта или вертолёта люди инстинктивно замирают из-за ощущения подъёма.
«Сейчас не до этого».
— Медсестра Юн, мешок-клапан-маску! Быстро!
— Да!
Медсестра авиамедицинской команды сразу передала маску.
Я плотно прижал маску к лицу пациентки и начал вручную проводить вентиляцию мешком.
Тридцать семь недель.
Огромная матка может сдавить нижнюю полую вену и уменьшить возврат крови к сердцу — а значит, усугубить шок.
Я подсунул под правую половину таза толстое сложенное одеяло.
Наклон влево примерно на пятнадцать градусов.
Можно назвать это классическим и простым приёмом.
Но сейчас неважно, простой он или сложный.
Для этой пациентки он был жизненно важен.
— Тёплый физраствор, литр!
— Уже подключаю!
— Пациентка! Вы меня слышите? Вы в вертолёте! Мы скоро будем в больнице, потерпите ещё немного!
Её расфокусированные глаза смотрели в пустоту.
Ответа не было.
Я повернулся к медсестре.
— Медсестра Юн, норэпинефрин. Начинаем инфузию семь микрограммов в минуту.
— Поняла!
Вазопрессор пошёл по линии в сосуды пациентки.
...
***
...
Прошло около восьми минут полёта.
Вспомогательные дыхательные мышцы пациентки начали слабеть.
Движения грудной клетки становились всё реже, губы синели.
Сознание проваливалось из ступора в кому.
— Нужен вазопрессор. Одной инфузии уже мало.
— Прямо сейчас?
— Норэпинефрин, десять микрограммов струйно.
— Да!
— И кетамин семьдесят миллиграммов, рокуроний восемьдесят миллиграммов. Готовим быструю последовательную интубацию.
Интубировать доношенную беременную с рушащимся давлением в трясущемся вертолёте — почти максимальная сложность.
Медсестра это прекрасно понимала и переспросила с тревогой:
— Интубировать? Здесь?
— Да. Похоже, придётся. Дыхательного усилия почти нет. Если потеряем дыхательные пути — сразу получим arrest.
— Поняла! Готовлю препараты!
— Пока только подготовьте препараты. Ещё посмотрим, как меняются показатели.
Я пальпировал шею, оценивая ориентиры дыхательных путей.
После вазопрессора давление поднялось до семидесяти, но дыхание не улучшалось.
Тянуть больше нельзя.
— Начинаем быструю последовательную интубацию. Кетамин и рокуроний внутривенно струйно.
— Ввожу!
Тело пациентки расслабилось.
В голове всплыл комментарий из Галереи.
[ᄋᄋ (39.7): У беременных из-за общего отёка шанс провалить airway аномально высокий. Бери трубку на размер меньше обычной — иначе через горло может не пройти.]
— Трубку диаметром 6,5 миллиметра. И клинок номер четыре.
Обычно взрослой женщине я взял бы 7,0 или 7,5, но последовал совету призрака.
Насколько я помнил, их советы чаще давали плюс, чем минус.
Вертолёт резко качнуло воздушным потоком.
— Х!
Я задержал дыхание и ввёл ларингоскоп.
Как и ожидалось, ткани вокруг голосовой щели были сильно отёчны, ориентироваться было трудно.
Но останавливаться нельзя.
Дыхательные мышцы уже парализованы. Если сейчас отказаться от интубации — выхода не будет.
Между отёчными тканями мелькнула белая щель голосовых связок.
«Вот».
Шурх.
Трубка прошла через голосовую щель.
«Фух... получилось».
Я вынул стилет и раздул манжету.
— Готово. Подключаем аппарат ИВЛ. Проверьте дыхательные шумы с обеих сторон!
— Да, доктор! С обеих сторон проводится хорошо!
...
Вдалеке уже показались вывеска больницы и знак центра экстренной помощи.
Почти прилетели.
Надо продержаться ещё совсем немного.
И именно тогда.
— Доктор!
От резкого крика я повернулся к монитору.
[EtCO2 15 мм рт.ст.]
[БП — / —]
[HR 160]
Несмотря на подключённый вентилятор, EtCO2 стремительно падал.
Кровь не шла через лёгкие.
Похоже, эмболия околоплодными водами или тромбоэмболия перекрыла лёгочный кровоток.
— Чёрт. Сердце вот-вот остановится!
Я выхватил телефон и написал наземной команде.
[У матери падает EtCO2! Похоже, вот-вот остановится сердце!]
Куда везти после посадки?
В родзал?
В операционную?
Нет.
Слишком далеко.
«Тогда...»
Вертолёт выровнялся над площадкой и резко пошёл вниз.
Бум!
Одновременно с касанием крыши монитор протянул длинный сигнал.
Пи-и-и-и.
Загрузка главы...

Комментарии

Загрузка...