Скрип-
Ординаторская отделения экстренной медицины.
Стоило мне войти, как четыре незнакомых лица, сидевших рядком, одновременно повернулись в мою сторону.
Совсем зелёные резиденты первого года, только-только избавившиеся от ярлыка интернов.
Я почесал затылок и быстро пробежался взглядом по каждому.
«Один выглядит так, будто у него вообще ни одной мысли в голове. Второй просто нервничает. Третий — тоже просто нервничает. А четвёртый нервничает уже слишком сильно».
Всего четверо.
Драгоценные младшие коллеги, которым в этом году предстояло перемолоть в экстренной медицине собственные кровь, пот и нервы.
— А! Здравствуйте!
— Здравст...!
Они начали подскакивать, сгибаясь почти под девяносто градусов, но я лениво замахал рукой.
Жестом показал: сидите.
Первогодки замерли в нелепых позах и начали коситься друг на друга.
— Всё нормально, нормально. Сидите. Мы не в армии, чего вы так.
Стоявшая рядом со мной третьегодка Пэк Ынсо, скрестив руки на груди, поддержала меня мягким голосом:
— Садитесь. У нас не такое уж страшное отделение.
После её слов первогодки осторожно уселись, едва касаясь стульев.
Пэк Ынсо повернулась ко мне и доложила:
— Мы с главой ординаторской Ким Чихуном уже примерно объяснили им, как всё работает в отделении экстренной помощи. В ускоренном режиме провели что-то вроде самодельной ориентации. Ждали только вас, чтобы представить.
— А, ясно. Молодцы. Понял.
Я подошёл и легко протянул руку.
Ни устраивать дедовщину, ни строить из себя великого старшего я изначально не собирался.
— Рад познакомиться. Хан Хёнджэ, четвёртый год экстренной медицины. Наверное, по слухам уже знаете: работа в отделении экстренной помощи довольно жёсткая. Но постараемся нормально пережить этот год вместе.
После моего простого приветствия они по очереди начали представляться, всё ещё напряжённые.
— Д-да! Первый год, Ян Сиу! Буду стараться!
— Первый год, Ким Гаын. Прошу хорошо обо мне заботиться!
— Меня зовут Чон Сыннок! Пришёл с решимостью оставить здесь кости!
«Этот вроде общительный».
И наконец тот врач, который с самого начала выглядел так, словно его вообще ничего не волнует, слегка поклонился.
— Я Чан Джэхи, поступил в этом году.
— Да, знаю.
То, что ты поступил в этом году, и так всем известно.
Мой взгляд на секунду ушёл в пустоту.
Накануне вечером, когда в Галерее узнали о новых первогодках, призраки устроили настоящий праздник.
[КогдаЯБылМолодой: Сразу начинай с того, что разбей ему голову историей болезни.]
[ПризракОперационной3: Дай ему по коленям! В отделении экстренной помощи затупил — пациент умер!]
Призраки долго разглагольствовали о том, что четвёртый год обязан выбивать дурь из младших и держать дисциплину железной рукой, но я не особо переживал.
В конце концов, превращать их в людей — не моя обязанность.
Дисциплина первогодок?
Пусть Пэк Ынсо и другие третьегодки занимаются.
«Хотя... может, нет. Она обычно такая приветливая и мягкая. Не получится ли так, что она не сможет их прижать и они сядут ей на шею?»
Я с некоторым беспокойством покосился на Пэк Ынсо.
Но...
— ...
В её глазах было что-то нехорошее.
Холодный огонь.
«Ого. Энтузиазм прямо пылает».
Все мои опасения мгновенно исчезли.
Это резидент третьего года, который уже успел валяться в крови и смотреть, как пациенты качаются между жизнью и смертью.
Мягкой она быть просто не могла.
«Нет, всё нормально. Мне вмешиваться не придётся».
Пэк Ынсо посмотрела на меня, мило улыбнулась и продолжила:
— Сегодня на дежурство выйдут двое первогодок. Погоняю их как следует.
— А остальные двое?
— Только ориентация и домой. Завтра дневная смена, так что сегодня пусть нормально поспят. С завтрашнего дня всё равно сна им уже не видать.
— М-м, понял. Ну что, ребята, с сегодняшнего дня крепитесь.
Я закончил знакомство, оставил побледневших первогодок за спиной и вышел из ординаторской.
Скри-и-ип.
Хлоп.
Стоило двери закрыться, как меня встретил привычный мирный белый шум отделения экстренной помощи.
Как раз в этот момент медсестра, бежавшая от зоны триажа с картой в руках, заметила меня и отчаянно замахала.
— О! Доктор Хан! Доктор Хан!
— Да? Что случилось?
Я остановился.
Медсестра, задыхаясь, выдала доклад:
— Пациентка с подозрением на инсульт пришла сама, без скорой. Только что зарегистрировалась, симптомы какие-то нехорошие. Мы её для мониторинга сразу в зону A отправили.
— А, да!
Инсульт.
Болезнь, где золотое время буквально равно жизни.
Я сразу побежал к триажу и на ходу обернулся к новоиспечённому клиническому ассистент-профессору И Минджэ, который стоял у поста.
— Профессор И!
Я рявкнул на весь коридор.
Но И Минджэ, который был профессором первый день — да что там, всего несколько часов, — продолжал сверлить монитор и даже не дёрнулся.
За годы привычки к «доктору Минджэ» его мозг, похоже, просто не распознавал торжественное «профессор И» как обращение к самому себе.
— Профессор И... Да блин.
Мне и так было срочно, а начальник всё ещё не осознал новую реальность.
Пришлось по старой привычке выкрикнуть то, на что его тело реагировало без участия мозга:
— Доктор И Минджэ!!
— А! Что?!
На знакомое обращение голова И Минджэ мгновенно повернулась, глаза округлились.
Я показал пальцем в сторону зоны A.
— Инсульт! Пациентка с подозрением на инсульт сама пришла, уже в зоне A!
Только теперь И Минджэ понял серьёзность ситуации, бросил карту на стол и рванул ко мне.
— Да, иду!
Я резко отдёрнул занавеску у койки зоны A.
Перед нами лежала шестидесятидвухлетняя женщина, которая, по словам персонала, только что вошла сюда своими ногами.
Внешне она совсем не походила на классического инсультного пациента, внезапно свалившегося с параличом.
Ни крови, ни травмы, ни хватания за грудь, как при инфаркте.
— Давление сто десять на семьдесят, пульс сто пять. Сатурация нормальная, но дыхание...
Медсестра замолчала, глядя на экран.
— Частота дыхания тридцать?
Ненормально.
У взрослого нормальная частота — примерно двенадцать-двадцать в минуту.
Тридцать означало либо резко возросшую потребность организма, либо серьёзный метаболический сбой.
Тахипноэ.
Я приложил стетоскоп к груди пациентки и внимательно проследил за характером дыхания.
И...
«...Дыхание Куссмауля?»
Когда организм погружается в тяжёлый метаболический ацидоз, он буквально выжимает дыхательную мускулатуру, пытаясь выбросить как можно больше углекислого газа и хоть немного снизить кислотность крови.
Глубокое странное дыхание, которое чаще ожидаешь увидеть при диабетическом кетоацидозе, тяжёлой почечной недостаточности или отравлении.
Но ни фруктового запаха, характерного для ДКА, ни запаха алкоголя от пациентки не было.
«Подозрение на инсульт — и дыхание Куссмауля?»
При окклюзии мозгового сосуда, особенно с поражением ствола, я скорее ожидал бы нерегулярное дыхание или его угнетение.
Такое глубокое и частое ацидотическое дыхание у человека в сознании для инсульта нетипично.
Картина не складывалась.
Но даже один процент вероятности инсульта мы не имели права отбросить.
— Ставим одну линию восемнадцатого калибра. Берём ABGA и стандартные анализы. После катетера — литр физраствора со скоростью двести миллилитров в час.
Я начал отдавать назначения.
Нужен ли контрастный КТ или срочные препараты — в любом случае требуется надёжный широкий венозный доступ.
А чтобы понять, вызвано ли дыхание ацидозом или гипоксией, нужна артериальная кровь.
— Да, доктор.
Убедившись, что медсестра затягивает жгут и готовит толстую иглу, я быстро вышел к посту.
Тук-тук-тук.
Я сел за компьютер и начал вводить первичные назначения, когда рядом появился И Минджэ, уже закончивший неврологический осмотр.
— Хёнджэ.
— Да, док... то есть профессор.
Он посмотрел на свои заметки и нахмурился.
— Чёткой очаговой моторной или чувствительной симптоматики нет. Гемипареза нет, лицевого паралича тоже. Нистагма не вижу. Сила во всех четырёх конечностях — нормальные пять баллов.
— Вот как? Тогда...
Значит, либо кора, либо крупные двигательные пути не поражены.
Сила сохранена, чувствительность сохранена — это совсем не похоже на типичную окклюзию средней мозговой артерии с гемиплегией.
— Зато атаксия туловища и конечностей выраженная. Она шатается, не держит равновесие. В пробах есть интенционный тремор. И особенно сильная дизартрия — речь вся смазанная.
Я нахмурился сильнее.
Атаксия, интенционный тремор, дизартрия.
Сила есть, но тонкая координация мышц будто сломана.
«Тогда мозжечок?»
Классический набор признаков поражения мозжечка, который отвечает за равновесие и координацию.
А значит, некоторые вещи нужно исключить немедленно.
Если в мозжечке идёт кровоизлияние и гематома начинает увеличиваться, она может сдавить ствол мозга — и человек без предупреждения перестанет дышать и погибнет.
— Сразу нативный КТ головы?
Я уже навёл курсор на назначение.
— Да. Времени терять нельзя.
И Минджэ согласился без колебаний.
— Неврологов?
— Зови сразу. И кровоизлияние, и инфаркт мозжечка — пусть неврологи спускаются и смотрят вместе с нами.
— Есть~
Я набрал дежурный номер.
...
***
Двадцать минут спустя.
Пациентка вернулась с КТ, а на экране появились снимки и первые результаты анализов.
— Это...
Дежурный резидент неврологии, примчавшийся в отделении экстренной помощи, покачал головой, глядя на монитор между мной и И Минджэ.
— Возможно, это вообще не инсульт.
***
Перевод выполнен командой «Дом Некроманта»

Комментарии

Загрузка...