— Москит.
Ш-р-к.
Мои руки под управлением БогаСкальпеля без малейшего колебания разводили подкожную клетчатку и открывали поле.
Сопротивление живой ткани на кончиках пальцев ощущалось пугающе отчётливо.
— Метценба... А. Да, вот эти. Метценбаум. Спасибо.
Сестра на секунду перепутала инструменты и потянулась к обычным ножницам, но БогСкальпеля мягко поправил её.
Обычно этот старик уже рявкнул бы: «Не эти, Метценбаум!»
То ли наконец понял, что пользуется чужим телом, то ли с ассистентами всегда был вежливее — неожиданно джентльменское поведение.
Ш-р-к.
Ножницы Метценбаума вошли в подкожную ткань и идеально выполнили тупую диссекцию.
Жёлтая жировая клетчатка разошлась по сторонам, открывая путь глубже.
Снаружи БогСкальпеля продолжал работать удивительно спокойным, корректным тоном.
Хотя внутри моей головы всё было совсем иначе.
『Если снаружи не льёт активно, а внутри только синяк и гематома, значит артерия не разорвана полностью.』
Едва БогСкальпеля подумал это, паривший рядом ПризракОперационной3 тут же огрызнулся.
『Какое “значит”? Там разрыв интимы. Учи сосудистую патофизиологию лучше.』
『Знаю. На секунду забыл. Простительно.』
Два призрака без остановки обменивались мнениями.
Их стереофоническая стариковская перепалка, проходящая прямо через мой мозг, заставляла моё сознание на заднем ряду слегка плыть.
Но, в отличие от этого шумного внутреннего хаоса, мои руки двигались почти пугающе точно и красиво.
Когда подкожная клетчатка была пройдена, показалась плотная белая широкая фасция бедра, натянутая над мышцами.
БогСкальпеля лёгким движением кисти сделал небольшое отверстие лезвием No10.
— Майо.
Ему уже собирались передать тяжёлые ножницы Майо для плотной ткани, когда Им Сонхён осторожно заговорил.
— Доктор. Подкожный слой — ладно, но дальше фасцию, может, лучше я... То есть мне продолжить? Там можно нерв повредить.
Похоже, даже в такой спешке ему было не по себе оттого, что резидент экстренной медицины спокойно орудует скальпелем рядом с бедренной артерией.
И ещё это означало: если что — он готов взять ответственность на себя.
«Красиво».
Вот это ответственность.
Хороший врач.
Но БогСкальпеля ножницы не отдал.
— Ещё минуту.
Пока Им Сонхён убирал руку, БогСкальпеля осторожно завёл нижнее лезвие Майо в отверстие и длинным движением рассёк фасцию вверх и вниз.
Ш-ш-ш-к!
Плотная ткань раскрылась по идеальной прямой, словно разрезанная бумага.
Увидев это своими глазами, Им Сонхён молча вернулся к роли ассистента.
— Разведите ретракторы.
— Да.
Он без вопросов установил металлические крючки и раскрыл рану.
Под фасцией наконец появился сосудистый пучок бедра.
Но артерия не пульсировала — лежала холодной и неподвижной.
— Теперь работаем с сосудом.
Едва БогСкальпеля сказал это вслух, из воздуха посыпался очередной поток советов.
『Электрокоагулятором открывай, БогСкальпеля! С коагуляцией входи!』
『Знаю.』
От их бесконечного внутреннего диалога у меня уже немного кружилась голова.
Получив коагулятор, БогСкальпеля начал очень тонко вскрывать сосудистое влагалище.
Дым от ткани сразу уходил в аспиратор.
И наконец перед нами полностью открылась ушибленная, раздутой общая бедренная артерия.
Нормальная артерия должна быть ярко-красной и энергично пульсировать.
Та была тёмно-багровой, плотной и неподвижной.
Разорванная ударом интима и набившийся тромб раздули сосуд изнутри.
Вот отсюда начиналась настоящая зона мастерства.
Внутренняя анатомия — минное поле.
С медиальной стороны проходит огромная общая бедренная вена.
Латерально — бедренный нерв.
По поверхности хаотично расходятся ветви большой подкожной вены.
Руки БогаСкальпеля начали изолировать только артерию, не травмируя ни одну соседнюю структуру.
Мягкий прямоугольный зажим Келли аккуратно скользил вдоль боковой стенки, понемногу раздвигая соединительную ткань.
Заденешь нерв — останется нарушение чувствительности ноги.
Порвёшь вену — получишь массивное кровотечение, которое сейчас никто не хочет видеть.
Нужно выделить только умирающую артерию.
— Ставим vessel loop. Дебейки.
БогСкальпеля уже нашёл здоровые участки выше и ниже повреждения, куда тромб ещё не дошёл.
Пинцетом DeBakey он мягко захватил неповреждённую стенку проксимальнее, а прямоугольный зажим осторожно провёл в узкое тёмное пространство позади артерии.
Ш-р-к.
Кончик идеально вышел между задней стенкой артерии и веной.
На него надели синюю силиконовую петлю и протянули под сосудом.
Получилась удавка, которой можно перекрыть артерию выше повреждения.
— Доктор из травмы?
— Да, доктор.
Им Сонхён теперь обращался ко мне исключительно уважительно и отвечал предельно собранно.
— Я натяну петлю. Вы зафиксируйте её зажимом.
— Да.
Он приготовил москит.
И в этот момент.
『Дед. Эй, дед.』
БогСкальпеля срочно обратился к ПризракуОперационной3 мысленно.
『Что? Нормально же идёшь.』
『Здесь один оборот и сразу фиксировать? Артериальное давление высокое, один оборот не соскользнёт?』
『Верно. Хорошо, что проверил.』
『Работа такая.』
Как только конец vessel loop оказался в прямоугольном зажиме, БогСкальпеля мягко натянул его и плотно обхватил артерию.
Тем же способом ниже повреждения он провёл вторую, красную петлю.
— Затягиваю.
Он натянул верхнюю и нижнюю петли — полная артерия сжалась.
— Сейчас!
Им Сонхён зафиксировал натянутые петли зажимами, полностью перекрыв приток и отток.
Участок, забитый тромбом, оказался полностью изолирован.
Сцена для вскрытия артерии и установки временной трубки была готова.
— Гепарин пять тысяч единиц введён? В момент вскрытия сосуда кровь не должна свернуться.
БогСкальпеля сделал финальную проверку моим голосом.
— Да-а! Уже полностью циркулирует!
— Хорошо. Лезвие одиннадцать.
— Здесь.
Едва скальпель оказался в руке, внутри головы сразу раздался рёв.
『Под прямым углом! Как тогда! Ставь лезвие строго перпендикулярно стенке!』
『Я же сказал, что в травме шунты тоже ставят. Я умею.』
БогСкальпеля раздражённо огрызнулся мысленно.
『А что мне делать, если я волнуюсь?! Я сам не могу потрогать сосуд руками, и спокойно полетать вокруг тоже не могу — вдруг ты облажаешься!』
『Если так невыносимо, иди любуйся на свой удивительный сенсорный монитор. Не ори мне в ухо и не сбивай концентрацию.』
«Хех».
Два легендарных старика-хирурга ругались через мой мозг как по громкой связи в момент, когда миллиметры решали судьбу пациента.
Это было настолько нелепо, что я даже внутренне усмехнулся.
БогСкальпеля поставил кисть строго под прямым углом и вонзил лезвие No11 в центр раздутого тёмно-синего участка общей бедренной артерии.
Туп.
Сопротивление — как у плотной резиновой трубки.
Появилось маленькое отверстие.
— Поттс.
— Да.
В руку легли изогнутые сосудистые ножницы Поттса.
БогСкальпеля ввёл одно лезвие в узкую щель и продольно вскрыл просвет артерии.
Щёлк.
Сразу открылось истинное повреждение.
Интима была сорвана грубой тупой травмой и завернулась внутрь рулоном.
На ней сидела длинная тёмно-красная масса пристеночного тромба, который забетонировал весь узкий просвет.
Но просто убрать то, что видно, недостаточно.
Кусочки тромба уже ушли вниз по сосуду и перекрывали кровоснабжение ноги.
Их тоже нужно достать.
Моё сознание и вселившийся БогСкальпеля одновременно пришли к одному выводу.
— Теперь...
Он вскрыл упаковку специального катетера, который Пэк Ынсо принесла из операционной.
Длинный тонкий катетер Фогарти 4 French с маленьким баллоном на конце.
БогСкальпеля провёл его через разрез в артерии далеко дистально, в сторону стопы.
— Шприц.
Получив шприц, он раздул баллон примерно двумя миллилитрами.
Задержал дыхание и начал вытягивать катетер назад.
Ш-р-р-к!
Баллон прошёл по стенкам артерии.
И когда вышел наружу, за ним потянулись длинные хвосты тромба.
— Аспиратор!
Им Сонхён вздрогнул от массы тёмных сгустков и сразу поднёс аспиратор.
И тут.
Ж-ж-ж-ж.
Автоматическая дверь реанимационной резко открылась.
— Мы из сосудистой хирургии, по поводу велосипед... ного... пациента...
Влетел запыхавшийся хирургический резидент.
Похоже, его срочно отправили из операционного блока после сообщения, что у ребёнка гибнет нога.
Но договорить он не смог.
Его рот открылся.
БогСкальпеля лишь небрежно кивнул.
— Временный шунт ставим. Минуту.
— А... э... что?
Игнорируя зависший мозг резидента, он спокойно продолжил.
— Поставим шунт и поднимем в OR.
Он на секунду ослабил проксимальную петлю.
Чистая ярко-красная артериальная кровь из сердца тут же хлынула обратно.
БогСкальпеля удовлетворённо кивнул.
— Тромб удалили. Приток и отток есть. Теперь шунт.
— Нет, то есть... доктор. Вы прямо здесь сами...
Растерянный хирургический резидент сделал шаг, будто собирался остановить нас.
— Вы же понимаете, что перевозить сейчас нельзя? Шунт.
— ...Да. Я подожду здесь.
Придавленный аурой человека, десятилетиями державшего скальпель, он словно под гипнозом отступил и послушно остался у двери.
БогСкальпеля принял прозрачную трубку временного сосудистого шунта.
Её концы он вставил в проксимальный и дистальный просветы вскрытой бедренной артерии, соединяя их как временный мост.
— Vessel loop отпускаем.
— Да!
Им Сонхён быстро снял зажимы, а силиконовые петли ослабли.
— Шёлк два-ноль.
— Да.
Чтобы прозрачная трубка не выскользнула из сосудов, БогСкальпеля взял толстую прочную нить и начал плотно фиксировать её снаружи.
— Завязываю.
...
***
...
— Открываем кровоток.
Последний узел затянулся.
И в тот же момент яркая артериальная кровь, выбрасываемая сердцем, понеслась по прозрачной пластиковой трубке к ноге.
Одновременно по венозной линии пошла подготовленная инфузия.
На глазах к стопе возвращалось тепло жизни.
— Доплер.
БогСкальпеля приложил портативный датчик к тылу левой стопы.
Там, где недавно не удавалось уловить никакого сигнала, теперь отчётливо слышался трёхфазный артериальный кровоток.
— Фух...
Все в реанимационной одновременно выдохнули.
Ногу спасли.
И жизнь пациента тоже.
БогСкальпеля стянул окровавленные перчатки и позвал хирургического резидента, всё ещё стоявшего у двери.
— Доктор из сосудистой?
— Да, доктор!
— Травматологическая команда закончила экстренную стабилизацию. Временным шунтом восстановили кровоток, нога перфузируется. Время выиграли, теперь можно в операционную.
— А... да! Спасибо за работу!
Из глубины собственного сознания я невольно восхитился формулировкой.
«Травматологическая команда...»
Он ненавязчиво скрыл тот факт, что фактически работал врач экстренной медицины.
«Иногда этот старик удивительно хорошо понимает больничную политику».
Иногда.
Пока пациента готовили к транспортировке, хирургический резидент нервно говорил по телефону в углу.
— Профессор... пациент ещё не поднялся, потому что в ER уже шунт... Что? Нет, не я...
Он явно ещё не разобрался в ситуации и мямлил.
БогСкальпеля не выдержал, подошёл и жестом попросил телефон.
— Дайте сюда.
[Алло? Эй, Ким Сынджу. Говори нормально. В отделении экстренной помощи уже поставили шунт?..]
БогСкальпеля кашлянул и вдруг заговорил настолько спокойно и профессионально, что сложно было поверить: это тот же старик, который минуту назад матерился в моей голове.
— Пациент, семнадцать лет, мужчина. Типичная тяжёлая handlebar-травма. При поступлении отсутствовал пульс на левой нижней конечности, имелись признаки ишемии и шока. После CTA диагностированы травматическая окклюзия и тромбоз левой общей бедренной артерии.
Доклад шёл без единой лишней фразы.
— Из-за задержки времени в отделении экстренной помощи травматологическая команда выполнила cutdown, тромбэктомию катетером Фогарти и временную установку шунта Argyle. Пульс на тыле стопы восстановлен. Витальные стабилизированы, пациента немедленно поднимаем в OR.
[А... хорошо.]
Даже голос профессора Сон Чиён на другом конце стал спокойнее под напором идеального брифинга.
Загрузка главы...

Комментарии

Загрузка...