Сердце полностью остановилось.
Кровь ушла в аппарат искусственного кровообращения, и огромная аорта осталась почти пустой.
Чу Кванхо протянул руку.
— Одиннадцатое.
— Лезвие одиннадцать.
Скраб-сестра вложила ему в ладонь острый скальпель No11.
Профессор без колебаний поставил кончик вертикально и вонзил его в наиболее раздутый участок передней стенки восходящей аорты.
Туп.
Будто проколол плотную резину.
Появился небольшой разрез.
Аппарат уже забрал кровь, поэтому ничего не фонтанировало, но через щель мелькнула пугающая внутренняя поверхность аорты.
— Поттс.
— Да.
В его руку легли специальные угловые сосудистые ножницы Поттса.
Чу Кванхо осторожно завёл одно лезвие в маленький разрез, созданный скальпелем.
И начал продольно вскрывать восходящую аорту вверх и вниз.
Ш-р-р-рк.
Наконец внутренность огромной трубы открылась полностью.
Мы своими глазами увидели ядро бомбы, угрожавшей жизни пациента.
— Что?
Чу Кванхо глубоко нахмурился, рассматривая срез.
Врач на дополнительной специализации, ассистировавший напротив и удерживавший ткани, тоже изумлённо распахнул глаза.
В обычном случае.
Если бы первичный диагноз IMH был верным — или если бы это была диссекция — при рассечении сосуда первым делом должна была появиться чёрно-красная гематома либо видимый разрыв интимы.
Но.
— Гематомы... нет.
Врач на дополнительной специализации произнёс это ошеломлённо.
И действительно: внутри аорты не было ни входного разрыва интимы, ни единой капли скопившейся крови.
Стенка не расслоилась на несколько пластов.
Она просто равномерно утолщилась по всей окружности, будто распухла целиком.
Внутренняя оболочка была красной и покрытой язвами от тяжёлого воспаления — словно мокнущая рана.
Никакой механической травмы от давления.
— Значит, аортит.
Чу Кванхо несколько раз осторожно коснулся пинцетом отёчного края разреза.
— Профессор Чу... тогда диагноз теперь...
Чон Джэсан осторожно начал вопрос.
Профессор коротко выдохнул под маской.
— Подтверждён. Ротирующийся был прав.
Он снова посмотрел на операционное поле.
— Стенка сосуда вся разрушена. Почти готова к разрыву. Даже при GCA в таком состоянии операционную всё равно нужно было открывать немедленно. Благодаря ротирующемуся мы не устроили катастрофу, пытаясь воткнуть канюлю прямо в восходящую аорту. И время с подходом сэкономили.
От такого спокойного признания я мысленно сжал кулак.
— План обычного непрерывного over-and-over шва полностью отменяем. Ткань слабая, всё прорежет. Для начала — коронарный зонд.
— Да, профессор.
Чу Кванхо взял тонкий металлический зонд и наклонился к самой глубокой части аорты — к её корню у сердца.
— Aortic root... и coronary ostia.
Через лупы он внимательно рассматривал структуры и по очереди осторожно проводил зонд в два крошечных отверстия.
«Что он проверяет?»
Те отверстия у корня аорты.
Я знал, что если они перекроются, миокард останется без крови и случится инфаркт.
Но зачем сейчас зондировать их?
Проверяет, добралось ли воспаление и сюда?
«Потом спрошу у Галереи».
Я приподнялся на носках, стараясь запомнить каждое движение.
Вытащив зонд, Чу Кванхо заговорил уже с заметным облегчением.
— К счастью, у этого пациента воспаление пошло вверх по дуге, а сами устья коронарных артерий со стороны сердца чистые. Ни стеноза, ни воспалительного поражения. Бенталл не понадобится.
Операция Бенталла.
Высочайшей сложности вмешательство, где одновременно заменяют аортальный клапан и восходящую аорту, а затем заново пришивают коронарные артерии.
Если бы воспаление разрушило и эти отверстия, операция разрослась бы до чудовищных масштабов, а шансы пациента резко упали.
— Вырезаем трубу.
С этими словами Чу Кванхо начал беспощадно и в то же время филигранно работать ножницами.
Ш-р-р-к.
Восходящая аорта, уничтоженная воспалением и ставшая похожей на красную древесную кору.
Профессор начал чуть выше аортального клапана и широким цилиндрическим сегментом удалил поражённый сосуд вплоть до начала дуги.
В груди образовался нереальный провал — огромного моста между сердцем и всем телом больше не существовало.
Чу Кванхо положил окровавленные ножницы на стол и покосился на белый гофрированный сосудистый протез и толстые кусочки тефлонового фетра, заранее подготовленные сестрой.
— Пора формировать анастомоз.
При обычной интрамуральной гематоме или диссекции всё было бы намного проще.
Повреждённую интимальную мембрану подрезали бы, к краю сосуда приложили один слой тефлонового фетра и пришили бы протез обычным способом.
Но сейчас перед Чу Кванхо была не разорванная гипертензией аорта, а воспалённая, почти разложившаяся ткань.
Невозможно просто подровнять внутренний слой, приложить один фетр и затянуть шов.
При первом же натяжении нити вся стенка могла раскрошиться, как тофу.
То, что собирался сделать Чу Кванхо, больше напоминало фундаментные работы.
Нужно создать искусственную прочную основу, к которой можно безопасно присоединить протез.
Сформировать культю.
— Тефлоновый фетр и полиэстеровые полосы.
Скраб-сестра передала заранее нарезанные белые полоски нужной длины и ширины.
Чу Кванхо взял пинцет и предельно осторожно приподнял рыхлый край аорты.
Снаружи он обернул оставшийся конец сосуда прочной полосой полностью по окружности.
Изнутри, со стороны прямого кровотока, точно установил тонкую внутреннюю полосу.
Сосудистая стенка оказалась зажата между ними как в сэндвиче — своеобразная шина, удерживающая разрушающуюся ткань.
Техника высочайшей точности.
На поле, где нельзя позволить даже дрожь пальца, профессор обращался с гниющей стенкой сосуда удивительно уверенно.
Опыт аортального хирурга, пережившего сотни и тысячи схваток с массивным кровотечением.
— Пролен четыре-ноль. Двухигольчатый. Намсок.
— Да, профессор.
Врач на дополнительной специализации по имени Намсок, стоявший первым ассистентом, ответил собранно.
— Смотри внимательно. Обычный непрерывный шов здесь не распределит давление. Тонкая нить возьмёт всю нагрузку на себя и прорежет воспалённую ткань как тофу. Поэтому от него отказались. Давление обязательно нужно распределять по площади, иначе всё порвётся.
Коротко объяснив ключевой принцип, Чу Кванхо начал проводить иглы.
Он методично шёл по всей окружности анастомоза — полный круг, триста шестьдесят градусов, одинаковый шаг, никаких отклонений.
Каждый раз при натяжении белый фетр плотно удерживал стенку и распределял разрушительную силу вокруг отверстия от иглы.
«Вот она... хирургия».
Я стоял на платформе, почти не дыша.
В экстренной медицине грудную клетку тоже иногда вскрывают.
Но там это обычно реанимационная торакотомия у пациента, который вот-вот остановится: сломать рёбра, ворваться внутрь, грубо пережимом перекрыть льющую кровь аорту или руками сжимать сердце.
И на этом фоне смотреть, как хирург точными швами восстанавливает разрушенный участок человеческого тела, было завораживающе.
«Впитать образ мышления и настрой хирурга...»
В ушах снова прозвучали слова директора медицинского центра, сказанные у магазина за шоколадным молоком.
— Метценбаум.
— Да, профессор.
После десятков горизонтальных матрацных швов Чу Кванхо взял ножницы с округлыми кончиками.
Он мягко подрезал выступающий белый фетр и неровные остатки красной воспалённой аортальной ткани.
Ш-р-к.
Ш-р-к.
Грязный край культи стал ровным.
Самая опасная часть фундаментных работ закончилась.
Чу Кванхо положил ножницы и поднял взгляд из-за забрызганных кровью защитных очков.
— Ну что, получается операция, которую мы делаем благодаря ротирующемуся доктору.
— ?
— ?
Воздух в операционной будто споткнулся.
Врач на дополнительной специализации напротив, Чон Джэсан с ретрактором и операционная сестра за инструментальным столом одновременно недоумённо взглянули на него.
Профессор аортальной хирургии, состоящий почти целиком из профессиональной гордости, вслух отдаёт заслугу за ключевой поворот операции резиденту другого отделения?
Невероятно.
Но Чу Кванхо не обращал внимания на окружающих.
— Температура?
— Двадцать четыре.
Организм достиг глубокого гипотермического состояния, в котором мозг и органы могут некоторое время выдержать отсутствие нормального кровотока.
— Полная остановка кровообращения. Поток насоса держите ниже восьмисот миллилитров.
— Да, профессор!
Перфузиолог сразу повернул главный регулятор аппарата.
— Воспалительное утолщение идёт по малой кривизне дуги аорты, поэтому простой заменой восходящей аорты не ограничимся. Делаем hemiarch replacement — замену полудуги.
С этими словами звук аппарата изменился.
Поток в нижнюю половину тела полностью прекратился.
Теперь кровоток во все органы, кроме мозга, равнялся нулю.
Пациент вошёл в медицински контролируемую смерть.
Разрешённое время — в лучшем случае тридцать-сорок минут.
За этот срок нужно вырезать половину разрушенной дуги и пришить протез, вновь открыв путь жизни.
— Анестезиология?
— Да. NIRS контролируем.
Чу Кванхо убедился, что монитор церебральной оксигенации ровно подаёт сигналы, и крепче сжал пинцет.
А затем.
— Отлично. Благодаря ротирующемуся доктору мы добрались до...
Он повернул голову и посмотрел прямо на меня, стоявшего на платформе за операционным столом.
— Настоящей операции. Дайте Майо.
***
Перевод выполнен командой «Дом Некроманта»

Комментарии

Загрузка...