— Яремные вены набухли...
Чон Джэсан проверил шею пациента и тут же приложил стетоскоп к груди.
Лоб сморщился.
— Сердечные тоны резко ослаблены! Почти не слышу! Эхо, быстро! Несите эхокардиограф!
Его крик разбил тишину торакальной реанимации.
Медсёстры среагировали мгновенно.
Пока кто-то катил аппарат, кто-то выдавливал гель, а дефибриллятор переводили в готовность, Джэсан схватил дежурный телефон и нажал быстрый набор.
— Да, профессор. Чон Джэсан, второй год торакальной хирургии. Простите за ранний звонок. Восьмая кровать, пациент Чон Хэун, резко развалились витальные.
Он почти без пауз выдал доклад.
— Систолическое пятьдесят, ЦВД двадцать два. Сердечные тоны приглушены, яремные вены расширены. Похоже на отсроченное массивное кровотечение из зоны тяжёлых спаек вокруг перикарда и нижней лёгочной вены. Да. Клинически очень подозреваю тампонаду. Да, пожалуйста, подойдите как можно быстрее. Я пока экстренно сделаю пункцию. Уже готовлюсь.
Чтобы не мешать, я отступил на противоположную сторону кровати, откуда хорошо видел монитор.
Пи.
Пи.
Пи-пи!
На экране по-прежнему горели красные цифры.
Если немедленно не устранить сдавление сердца, пациент умрёт ещё в реанимации, не дождавшись операции.
«Очень плохо...»
Я немедленно вызвал призраков.
«В отделении экстренной помощи я видел тампонаду сердца, но послеоперационную — да ещё в кардиоторакальной реанимации — впервые. Здесь я уже не уверен в себе».
Вспыхнуло синее окно.
[Галерея дохлых медиков]
[Заголовок: Торакалка, help, спасайте]
[Автор: РабАдскойКореи-1]
Первый день ротации — пациент сразу в шоке. Поступал с кровохарканьем. 15 лет назад была какая-то операция на сердце, подробностей нет, спайки сильные. Вчера RLL lobectomy. Сейчас АД 50, ЧСС 130, ЦВД растёт. Доктор из CS подозревает тампонаду. Срочно help.
<Комментарии>:
[БогСкальпеля: Эй, мерзавец. Я тебя на выходных немного погонял, и ты теперь ноешь из-за такой банальной тампонады?]
[└ РабАдскойКореи-1: Я вообще-то впервые в кардиоторакальной ICU.]
[└ КогдаЯБылМолодой: По симптомам тампонада как по учебнику. Ну... быстро пунктировать и обратно в операционную.]
[└ СтарожилТоракальнойХирургии: Если спайки сильные, передай, чтобы при пункции сердце не зацепили.]
[ПризракОперационной3: Воткнуть иглу и откачать кровь. Что тут спрашивать?]
Призраки отвечали довольно равнодушно.
Похоже, послеоперационная тампонада из-за кровотечения хоть и экстренная, но в торакальной хирургии считается кризисом с понятной причиной и понятным решением.
— Гель! Гель сюда!
Джэсан щедро выдавил гель под мечевидный отросток и поставил датчик.
— М-м...
Он уставился в экран.
Я тоже сосредоточился на изображении.
Клиника тампонады была практически полной, поэтому я ожидал увидеть в перикарде тёмную жидкость — кровь, сдавливающую сердце.
Но...
— ...Что?
Рука Джэсана остановилась.
— Что за...
Я тоже не поверил глазам.
Внутри перикарда и вокруг сердца не было ни капли жидкости, способной его сдавить.
Чисто.
Сухо до абсурда.
Сердце давила не кровь.
Зато на УЗИ происходило нечто совсем ненормальное.
Во время диастолы, когда желудочки наполнялись и сердце увеличивалось, его структуры ещё выглядели более-менее нормально.
Но стоило начаться систоле, сердцу сжаться и уменьшиться в объёме...
Ш-ш-ш!
Всё изображение сердца мгновенно поглощал белый шум, после чего экран будто гас.
Словно телевизор потерял сигнал.
Затем сердце снова расслаблялось, расширялось — и изображение возвращалось как ни в чём не бывало.
Сокращение — исчезло.
Расслабление — появилось.
— Что это?
Зрачки Джэсана заметались.
— Воздушная эмболия коронарных артерий? Или кровь собралась сзади и мы её не видим? Почему эхо полностью разваливается? Воздух...
Он растерянно крутил датчик, но картина не менялась.
Крови нет.
Сердце исчезает.
Уверенно назвать это тампонадой нельзя.
А если это не тампонада — пунктировать нельзя.
Пунктировать нечего.
Промахнуться и проткнуть нормальное сердце — это уже убийство.
— Чёрт... Эхо...
Пока Джэсан начал терять самообладание, у меня по спине пополз холод.
Такое УЗИ нормальным не бывает ни при каких обстоятельствах.
Я бешено застучал пальцами.
[РабАдскойКореи-1: Что это вообще?? Жидкости нет совсем, но в систолу УЗИ постоянно пропадает. Всё белеет шумом.]
[└ СтарожилТоракальнойХирургии: ? Ты о чём вообще? Может, окно плохое и кровотечение не видишь? При спайках кровь могла уйти назад.]
[└ РабАдскойКореи-1: Не-не-не. Окно нормальное. Subxiphoid view чёткий, крови нет, а картинка постоянно исчезает.]
[└ БогСкальпеля: Стоп. Это не грыжа сердца... Подожди.]
[└ БогСкальпеля: Настройки вентилятора можешь быстро посмотреть??? Срочно.]
Я мгновенно повернул голову к аппарату ИВЛ у изголовья.
Пробежал глазами по графикам и цифрам.
И написал:
[РабАдскойКореи-1: FiO2 0,6, PEEP 8, Pressure Control Mode.]
Едва нажал отправить, экран захлестнули комментарии БогаСкальпеля.
[БогСкальпеля: БЛЯДЬ ВОЗДУХ!!!!!!!! ВОЗДУХ!!!!!!!!]
[БогСкальпеля: ПУНКТИРУЙ!!!!!!!! ВСЁ, ПИЗДЕЦ!!!!!!!!]
[БогСкальпеля: ИДИОТ!!! ПРЯМО СЕЙЧАС ИГЛУ!!! ИНАЧЕ СЕРДЦЕ ЛОПНЕТ!!!!]
[БогСкальпеля: ДАЖЕ ЕСЛИ КРОВИ НЕТ, ПУНКТИРУЙ!! ОБЯЗАТЕЛЬНО!!!]
[БогСкальпеля: НЕ СПРАШИВАЙ, СНАЧАЛА ПУНКЦИЯ!!!!!! ПОТОМ ОБЪЯСНЮ, СЕЙЧАС ВТЫКАЙ ИГЛУ!!!!!!]
Объяснений не было.
Но паника и ужас, прорывавшиеся даже через текст, были настолько сильными, что сомнений не осталось.
БогСкальпеля запаниковал.
Думать времени больше нет.
За всё время призраки ещё ни разу не ошиблись в таком моменте.
Если сейчас ничего не сделать, пациент умрёт в течение минуты.
Джэсан всё ещё обливался холодным потом, держа иглу в воздухе и не решаясь войти.
— Крови... крови же...
Нужно было выбить его из ступора.
Я вскинул голову и заорал так, что услышала вся реанимация:
— ДОКТОР! НУЖНО ПУНКТИРОВАТЬ!!!
Но Джэсан продолжал дрожащей рукой держать иглу и переводил взгляд с монитора на меня.
— Доктор Хан, на эхо нет жидкости... Если перикард пустой... Если так войти и попасть в сердце, это будет...
— Отойдите!
Обратный отсчёт уже шёл.
«Нет времени его убеждать».
Каждая секунда означала новые клетки мозга, задыхающиеся без кровотока.
Я грубо оттолкнул Джэсана за плечо.
— Эй... что?!
Пока он пошатнулся, я схватил с тележки коричневый флакон повидон-йода.
Плеск!
Щедро залил область под мечевидным отростком и середину груди бетадином.
— Шприц сюда!
Практически вырвал из рук медсестры подготовленный пятидесятимиллилитровый шприц с длинной толстой иглой восемнадцатого калибра.
«Верю тебе. Если ты ошибся — сдохнем и я, и пациент, а ты вообще никогда не упокоишься».
Левой рукой я сильно надавил под мечевидным отростком, определяя ориентиры.
Узкая щель между рёбрами и грудиной.
Путь туда, где сердце, сдавленное неизвестно чем, из последних сил просит воздуха.
— Фу-у.
Короткий вдох.
И вход без колебаний.
Прокол.
— Х-х...
Стоявший рядом Джэсан резко втянул воздух.
Я чувствовал пальцами, как острие проходит кожу, подкожную клетчатку, затем встречает плотное сопротивление фасций.
Опустил иглу примерно под сорок пять градусов.
Направление — к левому плечу.
Самый безопасный и надёжный подмечевидный путь к перикарду.
«Пожалуйста».
Игла прошла глубже.
Тук.
Очень тонкое, мерзкое ощущение — будто проткнул плотную мембрану.
Перикард.
«Здесь».
Я тут же потянул поршень.
При обычной гемоперикардиальной тампонаде сейчас в шприц должна была хлынуть тёмная кровь.
Но...
Ш-ш-ш-ш-ш!
— ...!
Не кровь.
В шприц ворвался бесцветный прозрачный воздух.
С резким звуком, будто стравили шину, поршень сам рванул назад под давлением.
Как только давление воздуха начало падать, я повернул голову.
— Витальные!
Все уставились на монитор.
Пи-пи-пи-пи.
Кривая артериального давления, едва поднимавшаяся выше сорока-пятидесяти, после выхода воздуха резко пошла вверх.
[АД 65/40]
[АД 80/55]
[АД 92/60]
— Что... что...?
Рот Джэсана открылся.
— Давление возвращается! Девяносто! Уже к ста идёт!
Пульс, до этого бешено державшийся выше ста тридцати, быстро упал к низким сотням.
Сдавленное сердце освободило пространство и снова смогло нормально выбрасывать кровь.
Я покосился на окно Галереи.
[БогСкальпеля: Тампонада из-за напряжённого пневмоперикарда. Экстубировать.]
— Ха-а...
Я выпустил воздух из заполненного шприца и ещё раз потянул поршень, чтобы убрать остатки наверняка.
Ш-ш-ш.
Теперь всё стало ясно.
В перикарде скопилась не кровь, а воздух.
Напряжённый пневмоперикард.
Напряженный пневмоперикард.
Воздух из зоны операции на лёгком ушёл не в плевральную полость, а внутрь сердечной сумки и раздул её, как подушку безопасности, сдавив сердце со всех сторон.
И если ультразвук отражался от воздуха, исчезновение изображения прекрасно объяснялось.
Спасли.
Я вытер холодный пот со лба и с облегчением выдохнул.
— Доктор Хан... То, что вы сейчас сделали...
Джэсан всё ещё смотрел на меня в полном ступоре.
— Напряжённый пневмоперикард. Воздух набрался, поэтому на эхо сердце пропадало.
Я спокойно объяснил и уже собирался вынуть иглу и прижать место пункции марлей.
Ж-ж-ж.
Открылись автоматические двери ICU.
И воздух вокруг будто сразу похолодел.
Я рефлекторно повернул голову.
У входа стояла огромная фигура, слегка перекосившись и скрестив руки.
Густая щетина.
Взгляд тигра.
Этот взгляд прошёлся по мне с иглой в груди пациента, по остолбеневшему Джэсану и по развороченной тележке.
Профессор Чо Гёнун — заведующий сердечно-сосудистой и торакальной хирургией и одновременно руководитель отдела обучения.
Его бровь дёрнулась.
Он не сказал ни слова.
Но молчание было страшнее ругани.
«Первый день ротации».
«Шесть тридцать утра».
«Процедура без разрешения профессора».
«И ещё с нарушением стерильности».
Почему этот человек всегда появляется именно в такие моменты?
***
Перевод выполнен командой «Дом Некроманта»

Комментарии

Загрузка...