Когда инфузию ускорили до предела, давление начало понемногу подниматься.
«Но без крови...»
— Кровь пришла! Выдали!
Медсестра в окровавленных перчатках вбежала в реанимационный зал с холодильным контейнером, в котором висели пакеты ярко-красной крови.
«Быстро».
Я тут же подключил трансфузионную систему к широкой центральной линии, которую только что поставил И Минджэ.
А затем соединил её с заранее прогретым Level 1 rapid infuser.
Аппарат загудел, давление резко подскочило.
Обычная система под действием одной лишь гравитации пропускает за минуту в лучшем случае несколько десятков миллилитров.
Эта машина работает совсем иначе.
[Температура: 39,0 °C]
[Давление: 300 мм рт. ст.]
Она мгновенно нагревает холодную кровь из холодильника до тридцати девяти градусов — чуть выше температуры тела, чтобы не усугублять гипотермию, — и под чудовищным давлением в триста миллиметров ртутного столба буквально загоняет её в сосуды.
По сути — подключает к вене шланг высокого давления.
Ш-ш-ш-ш...
По трубке стремительно понеслась алая кровь.
— Смотрим витальные.
Мы с Минджэ одновременно уставились на монитор.
Между нахмуренных бровей стекал пот.
Ну же. Поднимайся.
Пи.
[АД 72/45]
Пи.
[АД 75/48]
Пи.
[АД 80/52]
График, который только что проваливался куда-то под землю, наконец перестал падать и пополз вверх.
— Хорошо.
Минджэ с облегчением выдохнул.
— Держим целевое систолическое между восьмьюдесятью и девяноста. Слишком поднимем — сорвём сформировавшийся гемостаз. Работаем в режиме допустимой гипотензии.
— Да! Держим систолическое около восьмидесяти!
— Есть!
Сёстры повторили распоряжение и тонко подстроили скорость инфузии.
Сейчас наша цель — не вернуть нормальные сто двадцать.
Нужно было сохранить минимальную перфузию мозга и сердца и при этом не усилить кровотечение. Хождение по канату.
— ...Все четыре пакета здесь!
Тем временем цифры на мониторе постепенно становились спокойнее.
«Давление восемьдесят пять».
Систолическое закрепилось в середине восьмидесятых.
«Пульс сто десять».
Частота, которая на фоне шока взлетела до ста сорока пяти, по мере восполнения крови тоже начала снижаться.
И тут —
— Ух...
Из расслабленного рта пациента вырвался стон.
Я достал фонарик и проверил глаза.
— Реакция зрачков вернулась.
На прикосновение пациент нахмурился.
— Кх...
Возвращалась и слабая болевая реакция.
Самый наглядный признак того, что кровь снова начала доходить до мозга.
«Хорошо. Можно хоть немного выдохнуть».
Я вытер пот со лба и обернулся.
И встретился взглядом с первогодкой Ким Соа, которая всё ещё стояла в углу с торжественно-мрачным видом, держа двумя руками набор для торакотомии.
— ...
— ...
Я одним взглядом приказал ей немедленно убрать набор подальше.
Похоже, Соа истолковала мой взгляд как «жаль, сегодня операция отменяется» и медленно спрятала набор за тележку.
И именно в этот момент —
Грох!
Тяжёлая дверь реанимационного зала резко распахнулась.
Внутрь вошли двое мужчин в халатах поверх тёмно-зелёной операционной формы.
Дежурный торакальный хирург травматологического центра — Хван Сыну, врач на дополнительной специализации.
И доцент травматологической хирургии, один из тех, кто реально определял работу центра, профессор Чон Тхэджон.
Чон Тхэджон быстрым шагом подошёл к кровати, одним взглядом оценил пациента и коротко спросил:
— Что имеем?
— Сразу после поступления FAST показал жидкость вокруг селезёнки. На рентгене — массивный левосторонний гемоторакс, поэтому поставили дренаж двадцать восьмого French.
Я указал на ёмкость.
— После установки вышло полторы тысячи миллилитров. Считаем массивным. Сразу после дренирования давление упало до семидесятых, начался шок. Поставили центральную линию, через rapid infuser быстро дали четыре пакета pRBC и четыре FFP. Сейчас давление в восьмидесятых, пульс сто десять, витальные удерживаются. Сознание восстановилось до сонливости.
Чон Тхэджон кивнул, посмотрел на тёмную кровь в ёмкости и на монитор.
— Значит, точно разорвало. Либо межрёберная артерия, либо лёгкое.
И тут его взгляд вдруг скользнул за тележку, куда Соа не успела до конца спрятать свой трофей.
Блеснул набор скальпелей.
Бровь профессора дёрнулась.
— ...А это что за набор?
По спине прошёл холодный пот.
И как мне это объяснить?
«Наша первогодка притащила, потому что очень хочет посмотреть, как я вскрою кому-нибудь грудную клетку»?
Так ведь не скажешь.
С самым невозмутимым видом я немного сместился, заслоняя Соа.
— Просто подготовили на случай остановки.
— Хм.
Чон Тхэджон подозрительно глянул на меня, но быстро вернулся к пациенту — сейчас было не до этого.
— По FAST кровь у селезёнки есть, но грудная клетка, похоже, серьёзнее. Проблемы и там, и там...
Стоявший рядом Хван Сыну вмешался:
— Полторы тысячи через дренаж — грудную клетку надо открывать первой. Если тянуть, снова уйдёт в шок.
— Согласен. Сначала грудная клетка. Живот оценим уже после и, если потребуется, откроем следом.
Чон Тхэджон принял решение.
— Хорошо. Сразу в операционную.
— Да! Вторая экстренная операционная уже готовится.
...
...
— Баллон с кислородом заменили, к транспортировке готовы!
— Перекладываем. Раз, два, три!
— Взяли!
Четверо медиков навалились на кровать и покатили её к выходу.
Колёса застучали.
Пациент и травматологическая команда словно отливом выкатились из зала.
Грохот колёс постепенно стихал.
В реанимационном зале осталась тишина.
На полу валялись сорванные упаковки, вскрытые в спешке.
Я стянул забрызганный кровью пластиковый халат, снял окровавленные перчатки и бросил всё в контейнер для медицинских отходов.
Шурх.
Бах.
Крышка захлопнулась особенно громко.
После этого я подозвал первогодку, стоявшую в углу.
— Соа.
— Д-да!
— За мной.
Я кивнул в сторону комнаты для бесед с родственниками.
Это надо пресечь сейчас.
...
***
...
В комнате мы с Ким Соа сидели друг напротив друга.
— Когда пальпировала пульс на бедренной артерии, он был или нет?
— Был.
— Был. И после этого мы начали быстро давать жидкость и кровь.
Я подался вперёд.
— Это были показания к реанимационной торакотомии?
— Нет.
Голос Соа стал совсем тихим.
— Какие показания к реанимационной торакотомии?
— П-при проникающей травме — остановка сердца за пять-десять минут до или после прибытия... При тупой травме — остановка сердца до или около прибытия, если есть ответ на сердечно-лёгочную реанимацию...
Соа запинаясь пересказывала заученное.
— И ещё тяжёлая травма грудной клетки с нестабильными витальными, если систолическое давление стойко падает ниже семидесяти и не отвечает на инфузию и переливание...
— Заучила хорошо.
Я холодно оборвал её.
— Наш пациент под это подходил?
— ...
— Отвечай. Подходил?
— Он... на инфузию...
— Отвечал. Мы открыли поток, дали кровь через rapid infuser — и давление поднялось. Сознание тоже вернулось. Да, это был временный ответ, но витальные стабилизировались. Я в чём-то ошибаюсь?
Я невесело усмехнулся.
— Тогда зачем ты притащила скальпель? Допустим, набор приготовила на случай остановки. Но зачем спрашивать, будем ли мы вскрывать грудную клетку? Представь, что у меня в тот момент затуманилась голова и я согласился. Что было бы?
Мы могли разрезать грудную клетку пациенту, которого ещё можно было спасти без реанимационной торакотомии, усилить кровотечение, добавить инфекционный риск — и получить смерть на столе.
— ...
Соа крепко прикусила губу.
Меня накрыло раздражением.
Я делал REBOA, лапаротомию и ещё чёрт знает что — благодаря <Вселению> и подсказкам призраков.
Похоже, в глазах первогодки это превратилось в какую-то универсальную кнопку решения проблем.
Опасная иллюзия: стоит взять скальпель — и всё исправится.
— Тогда почему?
Я спросил уже по-настоящему искренне.
— Если ты всё это знаешь, почему сделала так? Почему побежала за набором раньше, чем кто-то дал распоряжение?
— Ну... про вас же ходят слухи.
Соа замялась.
— Какие ещё слухи?
— Ну... что вы прямо в ER сделали четырёхквадрантную тампонаду и лапаротомию и спасли пациента...
Опять эти чёртовы слухи.
Опасные эпизоды, превращённые в героические байки.
— Ситуация была не похожа на обычный гемоторакс, я растерялась и торопилась. А ещё слышала, что вы не боитесь брать скальпель. Я решила, что вы будете открывать...
— Ха-а...
Я глубоко вздохнул и провёл рукой по волосам.
— Поэтому?
Голос сам стал громче.
— В больнице так нельзя. Ты врач. Ты должна действовать по показаниям и данным, а не по слухам. Ты что, шаман? Хочешь угробить пациента?
— ...Простите.
Плечи Соа поникли.
Дальше давить не имело смысла.
Она и сама уже поняла, что натворила.
— Всё. Иди. Набор обратно на стерилизацию. Сегодняшний случай разбери и подготовь к дневной конференции на следующей неделе. И считай, тебе очень повезло, что на этот раз ты попалась именно мне.
— Да... поняла.
Щёлк.
Соа почти сбежала из комнаты.
Бах.
Дверь закрылась, и я остался один.
— Ха-а-а...
Ноги вдруг ослабли, и я опустился на стул.
Утонул в спинке и уставился в потолок.
«Что я вообще натворил?»
Сложное чувство давило на грудь.
Я ведь спасал людей.
Делал всё, что мог, применял все навыки, которые у меня были, чтобы вытаскивать пациентов.
«Не слишком ли далеко я зашёл?»
Мои выходки, мои удачные авантюры — не стали ли они для младших неправильным сигналом?
Будто правила можно нарушить, если в итоге всё закончилось благополучно.
Мол, взять скальпель — это круто.
Перед глазами всплыл холодный взгляд профессора Чо Гёнуна из недавнего разговора.
[Смелость и безрассудство разделяет очень тонкая грань.]
[В руках неопытного человека скальпель опаснее любого оружия.]
«Вот чего он боялся?»
Поэтому цокал языком, глядя на меня?
Поэтому его раздражало, что я лезу вперёд?
Он боялся, что я сам превращусь в такую Соа — или начну плодить таких же людей вокруг себя?
«Но показания ведь были».
Внутри я упрямо возразил самому себе.
«Когда я действительно брал скальпель, показания были очевидными. Хирург не успевал, либо пациент должен был умереть прямо сейчас...»
Но это уже оправдание после факта.
Для окружающих всё могло выглядеть как безрассудное шоу третьегодки-резидента.
А потом какой-нибудь зелёный врач, восхитившись этим шоу, сам схватится за нож и устроит катастрофу.
«Тяжело».
Титул гения.
Прозвище хирурга с ножом.
Это уже не просто игра: накопил LP, применил навык, порадовался.
Каждый мой поступок меняет для младших саму планку допустимого.
И эта тяжесть неожиданно легла на плечи.
В этот момент —
Дверь осторожно приоткрылась.
Я повернул голову. В щель нерешительно заглянула Соа, которую я только что отчитал и выгнал.
— Эм... доктор Хан.
Загрузка главы...

Комментарии

Загрузка...