— И как только КТ появится — сразу мне скажи! И пусть дежурный хирург спускается. Прямо сейчас, без вариантов!
— Да, доктор! Звоню!
Пэк Ынсо схватила трубку.
Я вскочил со стула и, не оглядываясь, накинул халат.
Почти бегом направился в сектор B.
«AST и ALT — трёхзначные».
Для простой кишечной непроходимости это нехарактерно.
Даже при ишемии кишки и начинающемся сепсисе странно видеть настолько выраженный изолированный скачок трансаминаз без остальной картины тяжёлого состояния.
Значит, сама печень могла получить удар.
Физический или химический.
«Токсического анамнеза нет. Тогда остаётся физический».
Тот след на животе.
Если это всё-таки травма?
«Тогда почти всё складывается».
Тупая травма живота.
Повреждение кишечника и последующий илеус.
Ушиб или небольшая травма печени.
Я ускорился и одновременно открыл перед глазами знакомое окно.
В поле зрения всплыл полупрозрачный синий интерфейс.
Одному сейчас копаться некогда.
Пора занять коллективный мозг.
И писать можно по дороге.
[Галерея дохлых медиков]
[Заголовок: @БогСкальпеля и вообще хирургические призраки, помощь!]
[Автор: РабАдскойКореи-1]
38-летний мужчина. С раннего утра боль в животе, тошнота, газы не отходят. На рентгене явная SBO. Но AST 145 / ALT 112. Витальные стабильные. При осмотре на животе был слабый диагональный след. Пациент говорит, что ни обо что не бился. Какова вероятность, что это травматический след типа seat-belt sign?
<Комментарии>:
[БогСкальпеля: Если печёночные ферменты взлетели, сначала подозревай повреждение печени, чего ты вообще спрашиваешь.]
[СтарожилТоракальнойХирургии: Тупая травма вполне может быть. Снаружи целый, внутри фарш — классика.]
[└ РабАдскойКореи-1: Но в анамнезе аварии не было вообще. Может травма так поздно проявиться? Болит с утра.]
[└ ПризракОперационной3: Бывает отсроченный разрыв или отсроченное кровотечение.]
[└ РабАдскойКореи-1: Он прямо сказал, что никакой аварии не было.]
[└ БогСкальпеля: Не верь пациенту.]
[БогСкальпеля: Иди и покажи нам след. Что мы по твоему описанию угадаем? Фото сделай, фото.]
[└ ᄋᄋ(118.235): +1, быстро.]
[└ РабАдскойКореи-1: Ок, иду.]
Я отодвинул Галерею на край зрения и ускорил шаг.
«Да. Надо увидеть».
Призракам тоже нужна картинка.
И мне нужно убедиться, что моё ощущение — не паранойя.
Я подошёл к койке B-11, глубоко вдохнул и отдёрнул занавеску.
Ш-шух.
Пациент под обезболиванием вздрогнул и открыл глаза.
— Ух... доктор?
Он сонно посмотрел на меня.
Я подошёл вплотную.
— Господин Хван.
— Да? Результаты уже есть?
— Есть. Но сейчас мне нужно срочно перепроверить ещё кое-что.
Я указал на его одежду.
— Мне ещё раз надо посмотреть живот.
— Живот? Вы же уже смотрели.
— Тот след, который вы назвали кожной болезнью. Мне надо рассмотреть его внимательнее. Печёночные показатели неожиданно высокие, и это может быть связано.
— Печень? Я ведь почти не пью...
— Вот именно. Поэтому и проверяем.
Пациент, похоже, немного подавленный моим напором, кивнул.
— А... ладно. Смотрите.
Он поднял больничную рубашку.
Вокруг пупка густо росли волосы, а между ними едва проступала синеватая полоса.
«Так не разберёшь».
Глазом непонятно: синяк, пигментация или вообще грязь.
Нужно открыть кожу.
— Секунду.
Я оглянулся.
В конце коридора студентка-медсестра катила перевязочную тележку.
Я быстро подошёл, открыл контейнер со спиртовыми салфетками.
— Доктор?
— Одну возьму. Извини.
Салфетку я фактически реквизировал на ходу и вернулся к койке.
— Будет холодно.
Я прижал её к подозрительному месту.
«С нажимом, против роста волос... потом обратно...»
— Уф, холодная.
Пациент напряг живот.
Жир и ороговевшая кожа стерлись, мокрые волосы легли плоско, и цвет кожи стал виден гораздо лучше.
«Вот».
То, что раньше казалось сомнительным, теперь стало очевидным.
Какая ещё кожная болезнь.
Чёткое косое подкожное кровоизлияние.
«Почти учебник».
Осталось показать специалистам по ту сторону.
Я активировал интерфейс.
[Камера]
Наклонился, поймал угол без блика.
Красная припухлость и тёмно-синий кровоподтёк под ней.
Щёлк.
В голове прозвучал виртуальный затвор.
[Изображение загружено]
РабАдскойКореи-1: [Фото]
Комментарии посыпались мгновенно.
<Комментарии>:
[БогСкальпеля: Есть дерматолог? Кто-нибудь отличит кожное от травмы?]
[ЗнаетеЛиВыДерму: Здравствуйте. Дерматология. Это... не похоже на кожное заболевание. Границы слишком механические. Для пигментации цвет больше похож на гемосидериновое пропитывание...]
[└ БогСкальпеля: Новый ник надо бы сначала затравить, но сейчас не до этого. Итог?]
[└ ЗнаетеЛиВыДерму: Травма.]
[└ БогСкальпеля: Согласен. По мне — seat-belt sign. У водителя ремень как раз под таким углом идёт.]
— Окей.
Теперь уверенность была.
Дерматолог и хирург, вскрывавший животы бесчисленное количество раз, пришли к одному выводу.
Это травма.
Значит, пациент либо врёт, либо забыл, либо посчитал событие настолько незначительным, что даже не связал его с болью.
Я закрыл Галерею и посмотрел ему в глаза.
— Господин Хван.
— Да...?
Он заметно сжался.
— Вы точно никуда не попадали? Подумайте хорошо. Этот след выглядит как результат сильного давления.
— Авария? Да я же... видите, весь целый...
Он даже поднял руки и ноги, будто предъявляя доказательства.
Можно понять: ничего не сломано, голова не разбита — значит, «аварии не было».
Но внутренние повреждения глазами не увидишь.
Я перебил и стал уточнять ещё настойчивее.
— Я не только про серьёзное ДТП, где машина всмятку и подушки раскрылись. Даже мелочь: задели кого-то на парковке, резко затормозили и вас дёрнуло вперёд, сильно прижало чем-то. Любой такой эпизод.
— Эм...
Взгляд пациента дрогнул.
Вспомнил.
— Вообще... вчера утром было небольшое столкновение.
— Столкновение?
— Да. По моей вине. На светофоре задумался, поздно нажал тормоз и слегка въехал в машину впереди...
Он неловко почесал затылок.
— Но совсем легко. На бампере почти царапины не осталось. Ничего не болело. Страховка всё оформила — и разъехались. Я не думал, что это можно считать медицински важной аварией, поэтому не сказал...
«Эврика, мать её!»
Я едва не выкрикнул это вслух.
«Все пациенты лгут».
Знаменитая фраза одного гениального врача из американского сериала.
Осознанно или нет.
Зная или не зная.
Пациент может сообщить врачу неверную информацию.
Поэтому нельзя строить всё только на его формулировке.
«Так или иначе...»
Нашли.
«Легонько стукнулся» — это его субъективное ощущение.
А если ещё и был в толстой куртке...
При резком торможении инерция бросает тело вперёд, ремень мгновенно фиксируется и ударяет по животу.
Внутри резко возрастает давление. Может надорваться брыжейка, сосуд, кишечник; плотный орган вроде печени может прижаться и травмироваться.
«Отсроченное кровотечение. Отсроченное повреждение кишки».
Сразу после ДТП адреналин мог скрыть боль, да и повреждение было небольшим.
Через сутки развились отёк, воспаление, нарушение перистальтики — и теперь мы видим непроходимость и рост печёночных ферментов.
Теперь всё сходилось.
Это не терапевтическая проблема.
Это хирургическая неотложка.
— Спасибо. Ждите здесь и не вставайте!
— Что? Доктор, а у меня что...
Я уже отдёрнул занавеску.
Объясню позже.
Главное — успеть остановить хирурга до неправильного решения.
Я почти побежал к станции.
Вдалеке Пэк Ынсо уже стояла у монитора рядом с вызванным хирургом.
Тот устало листал КТ.
— Повреждения печени, похоже, нет.
— Да, грубого тоже не вижу. Но AST и ALT очень смущают, — ответила Пэк Ынсо.
В паренхиме печени, видимо, не было явной трещины или гематомы.
Может, микроскопический ушиб. Но сейчас важнее другое.
Почему перекрыта тонкая кишка?
— На спайки не похоже, причина непонятна... Живот раздут, лапароскопию прямо сейчас начинать неудобно. Состояние так себе, но можно сначала госпитализировать по гастроэнтерологии. Печёночные ферменты странные, но билирубин нормальный. Понаблюдаем, а если понадобится — потом лапароскопия...
Нет.
Терапия? Потом лапароскопия?
Нет.
Я не дам человеку погибнуть из-за дырки в анамнезе.
— Сто-о-о-оп!!!
***
Перевод выполнен командой «Дом Некроманта»

Комментарии

Загрузка...