Так появился групповой чат [Проект перевоспитания Пак Сонджона].
Пэк Ынсо была среди первых участников, но быстро заявила:
— Мы ведь одного года. Если я ещё и следить за ним буду, это уже перебор, Сонджону станет неудобно. Я лучше буду поддерживать его морально!
Изрекши эту мудрость, она вышла из чата.
А её место заняли двое гораздо страшнее.
Один безумный врач-специалист.
Да. И Минджэ.
И чиф Чхве Сумин.
Атмосфера в чате мгновенно стала тяжёлой.
Это уже не весёлая учебная группа одногодок. Это тонкий лёд, где на кону выживание.
И со вчерашнего вечера там одиноко висело видео.
[EM 4-й год — Чхве Сумин]
[Видео: 2:43]
Я открыл его, наполовину из любопытства, наполовину из страха.
[Воспроизведение видео]
На экране Чхве Сумин с самой доброй в мире улыбкой разминала плечи Пак Сонджону.
— Сонджон, как учёба? Домашнего задания от этой старшей сестры многовато, да?
— Да! Доктор! Я сейчас... да. Почти всё прочитал! Всё хорошо!
Глаза Сонджона дрожали, будто он увидел нечто, чего человеку видеть не положено.
— Правда? Хорошо идёт? Замечательно. Надо ведь учиться, если не хочешь убивать пациентов, верно? Если мы ошибёмся, для пациента всё может закончиться плохо. Понимаешь?
— Да. Понимаю. Запомню.
— Тогда скажи: по каким принципам выбирают начальную инфузионную терапию при остром панкреатите?
— Э... я бы в первую очередь рассматривал раствор Хартмана.
— Почему? Есть же обычный физраствор. Почему именно Хартман?
— Потому что есть данные, что лактат-содержащий раствор может меньше усиливать воспалительную реакцию. Хотя, насколько я знаю, клинически значимой разницы с обычным физраствором может и не быть!
— Окей. Учился. Тогда добавим условие.
Глаза Сумин согнулись полумесяцами.
— А если панкреатит сопровождается лёгкой гиперкальциемией? Всё равно будешь давать Хартман, в котором есть кальций?
— Что? Это...
Мозг Сонджона завис прямо через экран.
— Время. Не сдал. Количество кальция в растворе не оказывает клинически значимого влияния на кальций сыворотки, поэтому Хартман использовать можно. Повтори. До завтра утром.
— Да! Простите!
[Видео завершено]
Я убрал телефон.
— Жестоко.
Вот, значит, как учит Чхве Сумин.
Мне от неё редко прилетало напрямую, поэтому я не знал. Она не давит грубо — она не оставляет человеку ни секунды на вдох, перемалывает психику в порошок, а потом собирает заново.
Так даже страшнее.
— Но отвечает уже быстрее. Разогнался.
Под видео шли сообщения Суён.
[ЧоSIUUUён]
[PDF-файл]
[Доктор, я нашла это в зарубежном описании клинического случая. Может, пригодится? — 13:17]
[EM 4-й год — Чхве Сумин]
[Неплохо. Хорошо собрано. Спасибо, Суён! — 13:21]
[ЧоSIUUUён]
[Да что вы!! Спасибо, доктор!! (стикер) — 13:22]
Суён.
Ты всерьёз решила набрать очков у начальства.
И тут появился главный источник риска.
[EM — доктор И Минджэ]
[Что, тут так и надо? Это чат, куда скидывают видео, как его гоняют? Окей, понял. — 13:25]
[EM 4-й год — Чхве Сумин]
[Доктор, может, вместо того чтобы гонять ребёнка, вы просто задач ему наделаете? Он психически сломается и сбежит из программы. — 13:26]
[EM — доктор И Минджэ]
[Понял.. — 13:26]
Сумин заранее представила, что способен устроить И Минджэ, и назначила его поставщиком тестовых вопросов.
Мудро.
Потому что Минджэ тоже умеет разносить младших. И если измерять крепость, он острее и горче Сумин.
Я вспомнил, как на первом году ошибся с опиоидным анальгетиком и попался ему.
— Кх...
Желудок заболел от одной памяти.
Больше года прошло, а травма уже в костях.
Теперь через такое проходит Сонджон.
***
День второй проекта.
Так совпало, что мы с Сонджоном вышли в одну смену. Он выглядел до предела зажатым, а я включил режим наблюдения.
Около обеда в отделение, прихрамывая, вошёл школьник в форме.
— Ученик, как вы умудрились так сделать?
Я ощупывал распухший голеностоп. Вокруг лодыжки всё разнесло.
В записи первичной сортировки... падение?
Не с большой высоты, видимо.
— Ну... там обстоятельства были.
— Какие? С велосипеда упали?
— Нет. Сегодня же среда.
— Да. Среда.
Я продолжал осмотр. При надавливании в области связок боль сильная. Точно скажет рентген, но запах перелома есть.
— А причём тут среда и ваша нога? Вам сегодня надо куда-то рано уйти? Экзамен? Если ничего серьёзного, постараемся побыстрее вернуть в школу...
— Нет. Наш класс на втором этаже. А среда у нас — день без пищевых отходов. То есть в столовой дают самое вкусное. Сегодня были тонкацу и спагетти.
— ...
Этот безумный школьник... нет, пациент ведь не...
— Хорошо. Вкусно. И дальше?
— Я хотел первым попасть в столовую сразу после звонка. План был идеальный. Но если идти по лестнице, все остальные же тоже пойдут по лестнице!
Допустим.
— Поэтому я придумал гениально: вылезти в окно, спуститься по трубе и сразу к столовой. А труба оказалась скользкой...
— ...
— Вот.
Я потерял дар речи.
Ради тонкацу полез по трубе со второго этажа?
Ты Человек-паук?
Уважение к стремлению добыть еду есть. Цена слегка великовата.
Дзынь.
«А, рентген готов».
Я открыл архив медицинских снимков.
А-а.
Классическая картина перелома после падения с высоты и приземления на пятку.
— Слушайте. Родители когда приедут?
— Скоро! Только маме я не сказал, что упал из-за тонкацу...
— Вот когда приедет, пусть сразу найдёт меня. Похоже, придётся госпитализироваться.
— Что?! В больницу?! Я даже тонкацу не поел!
— Сейчас проблема не тонкацу. У вас нога сломана.
Два постоянных типа клиентов ортопедии:
пожилые;
и школьники, которые получили травму на спор, из дурости или удальства.
Теория снова подтвердилась.
Я объяснил нашему безголовому старшекласснику состояние, запросил ортопеда и вернулся к станции. Спрятавшись за монитором, начал следить за Сонджоном.
«Пациент с болью в животе».
У него на экране была карта B-10: мужчина около тридцати, боль справа внизу живота. Классическое подозрение на аппендицит.
«Сейчас сразу КТ назначит?»
Глаза сузились как у ястреба.
Если он снова не посмотрит анализы и, увидев «живот болит», нажмёт «КТ», чем дать по затылку?
Картой опасно — мало ли.
Листом ЭКГ? Слабовато.
«Тинтиналли».
Да. «Тинтиналли» по голове.
Но Сонджон не стал сразу назначать исследование.
Он сидел перед пациентом и что-то тщательно записывал.
— Раньше операции были? Аппендикс, грыжа?
— Нет, ни разу.
— Диабет, давление, какие-то лекарства? Про почки ничего не говорили?
— Нет. На медосмотрах всё было нормально.
— Сырую пищу в последнее время ели? За границей были?
О.
Подробно.
Анамнез уже минут десять.
Медсестра рядом посматривала на него взглядом «мне вообще-то вену ставить, долго ещё?», но Сонджон продолжал.
«Медленно, но лучше так, чем пропустить».
Хотя у меня внутри уже подгорает.
На триаже базовый анамнез и прошлые болезни записывают заранее. Используй это и за три минуты задай только ключевые вопросы — зачем снова проходить с первого до десятого пункта?
«Ладно. Потом скажу».
Безопасность прежде всего.
После вчерашнего он боится настолько, что не просто стучит по камням перед переходом, а разбивает каждый молотком.
Не худшее изменение.
Через некоторое время Сонджон вернулся. Не садясь, нерешительно подошёл ко мне.
— Доктор.
— Что?
Я сделал вид, что не отрываюсь от экрана.
— Докладываю пациента B-10. Боль справа внизу живота, явного симптома раздражения брюшины нет. Болезненность в точке Мак-Бурнея отчётливая.
Он чётко читал по блокноту.
— Лейкоциты в пределах нормы, CRP 1,2 — немного повышен. По клинике и локализации острый аппендицит исключить нельзя. Я хотел бы сделать КТ живота. Разрешите?
О.
Симптомы, осмотр, анализы, своё заключение.
И главное:
«не сделать самому, а получить подтверждение старшего».
Я повернулся.
— Почки проверил?
Внезапный контрольный вопрос.
Та цифра, которая чуть не отправила его в ад.
Сонджон ответил мгновенно, будто ждал.
— Да! Cr 0,9, нормальный, eGFR выше шестидесяти. В анамнезе аллергии на контраст и других особенностей нет!
Взгляд живой. Уверенность в проверенных фактах.
— Хорошо.
Я слегка улыбнулся.
— Делай КТ. И ещё покажи Пак Уну для подтверждения.
— Понял!
Он громко ответил и вернулся вводить назначение.
Право самостоятельно назначать серьёзные исследования ему фактически кастрировали, теперь даже на обычную КТ требовалось разрешение. Но по спине Сонджона было видно скорее облегчение.
Вот так.
Проверить мост прежде, чем идти.
А если даже после проверки сомневаешься — спросить человека рядом: «Точно можно?»
Сейчас первогодке не нужен гениальный диагностический талант.
Ему нужна привычка ставить себе предохранители, чтобы не подвергать пациента опасности.
Когда это въестся в тело, потом и в настоящей катастрофе ошибки будет меньше.
«Пострадал — и мозги встали на место».
Скорость пока черепашья, но направление правильное.
Скорость наработается.
Я с удовольствием допил остывший американо.
Проект перевоспитания работает быстрее, чем ожидалось.
Может, на обед тонкацу заказать?
***
Перевод выполнен командой «Дом Некроманта»
Телеграм (новости, анонсы, эксклюзивы):
Читать раньше всех на бусти:

Комментарии

Загрузка...