— Что? Этот? Но он же нормально говорит.
— Да. Именно поэтому и опаснее. Это называется светлым промежутком. Один из самых страшных признаков эпидурального кровоизлияния.
— Светлый промежуток?
— Даже если сосуд в мозге уже порвался, пока кровь не накопилась, человек может выглядеть совершенно нормальным. Разговаривает, ходит, даже собирается домой.
Я указал пальцем на висок.
— А потом такие пациенты иногда внезапно умирают. Поэтому его нужно прямо сейчас уложить и сделать КТ. В отделении экстренной помощи нельзя верить только внешнему виду.
Я закончил и ускорил шаг к шторе зоны A, за которой уже исчез пациент.
Хм. Кажется, я стал лучше говорить.
Или показалось.
Щёлк.
Я натянул латексные перчатки до запястий и подошёл к кровати.
Вокруг быстро собрались первый год Пак Сонджон, две медсестры и парамедик.
Продюсер наблюдал за суетой и, видимо решив, что получается эффектная сцена, осторожно подошёл с вопросом.
— Здесь сразу столько медиков собралось. Пациент очень тяжёлый?
Я дёрнул край перчатки.
— Если точно, врачей здесь двое: я и вон тот Пак Сонджон, первый год. Человек в халате рядом — парамедик.
— Понятно. А парамедик какую роль...
Продюсер уже повернул микрофон в мою сторону.
Но сейчас не время устраивать экскурсию по профессиям.
— Простите, об этом чуть позже.
Продюсер вздрогнул и тут же отступил.
Оператор тоже понял намёк и ушёл назад, снимая с безопасного расстояния.
— Две линии по восемнадцать gauge, по одной в каждую руку. Раствор открыть. Монитор сразу: ЭКГ, SpO2, NIBP каждые пять минут. Воротник не снимать.
— Да.
Медсёстры заработали слаженно.
Игла 18G — достаточно толстая.
Не просто так.
Если внутри головы серьёзное кровотечение и придётся прямо в операционную, может понадобиться массивная трансфузия.
Лучше подготовиться заранее.
Пока медсёстры искали вены на обеих руках, Пак Сонджон уже стоял рядом и быстро опрашивал пациента.
— Голова сейчас болит сильнее? По сравнению с тем, как было при поступлении?
— Как-то гудит... Кажется, немного сильнее отдаёт...
Он нахмурился.
Сознание пока ясное.
Речь относительно точная.
Но слова «немного сильнее» мне совсем не понравились.
— Родственник есть? Связались?
— Друг снаружи звонит...
— Нам нужно КТ и согласие. Надо проверить, нет ли кровоизлияния. Будем вводить контраст — раньше аллергии на него не было?
— Не было. Но доктор...
Пациент замолчал. Пак Сонджон поднял голову от формы согласия.
— Говорите.
— Мне что-то плохо с желудком...
— Тошнит?
— Вдруг как будто всё выворачивает... Уп...!
Пак Сонджон почувствовал неладное и схватил его за плечо.
— Пациент? Пациент!
Взгляд мгновенно потерял фокус и поплыл в пустоту.
Рот открылся, из горла поднялся булькающий звук.
Пак Сонджон резко повернул голову ко мне.
— Доктор Хан!
Я обернулся на крик ровно в тот момент, когда —
— Уээээээк!!!
Изо рта фонтаном вылетела рвота.
«Блядь. Вот и всё».
Рвота фонтаном.
Потеря сознания.
Удар лбом.
Ответ ясен.
Повышение внутричерепного давления.
Внутри черепа порвалась артерия.
Кровь быстро накапливается и сдавливает мозг.
Растущее давление раздражает рвотный центр и одновременно давит на ствол, выключая сознание.
«Светлый промежуток закончился. Сука».
Голова безвольно упала набок.
— Отсос! Насадку! Быстро!
Сейчас самое опасное — даже не само кровоизлияние.
Рвота.
Если содержимое попадёт в дыхательные пути у бессознательного пациента, получим не только аспирационную пневмонию — он может задохнуться прямо сейчас.
Я открыл ему рот, Пак Сонджон схватил отсос.
Гур-р-р.
Наконечник прошёл по полости рта, втягивая содержимое.
Но пациент не реагировал.
Даже рвотного рефлекса нет?
— Сатурация падает!
крикнула медсестра.
Мозг уже сдавливает настолько, что начинает выключаться дыхательный центр.
Нужно обеспечить дыхательные пути.
Прямо сейчас.
Я передал отсос Пак Сонджону и крикнул:
— Интубируем немедленно!
— Да!
— Набор! Трубка 7,5 и...
На долгие расчёты не было времени — дозировки сами всплывали в голове.
— Рокуроний 70, этомидат 18 миллиграммов! Быстро!
Пациент с высоким ВЧД.
Кетамин в этом сценарии я сейчас не хочу.
Пропофол может резко снизить давление.
Этомидат — гемодинамически стабильнее и подходит для RSI.
— Сонджон, зрачки! Быстро!
— Да!
Трясущимися руками Пак Сонджон поднял веко и посветил фонариком.
— Правый расширен! Больше пяти миллиметров, реакции на свет нет!
— Левый!
— Три миллиметра, реагирует!
Отлично.
Правосторонняя эпидуральная гематома.
Мозг смещается.
Если сейчас не разгрузить, ствол раздавит и сердце остановится.
— Препараты пошли!
Медсестра подключила шприц к линии, а я встал у головы.
Тяжело выдохнул и ввёл клинок в рот.
***
«Есть».
Я приложил стетоскоп к груди.
При каждом сжатии мешка воздух одинаково проходил в оба лёгких.
Над желудком тишина.
— Не пищевод. Дыхание с обеих сторон есть. Фиксируем на двадцати двух сантиметрах.
Я бросил ларингоскоп в лоток и коротко выдохнул.
Интубация закончена.
«Хаа...»
Я сам себе не верил.
Только что вообще не сомневался.
Обзор был весь залит рвотой, но руки сами нашли надгортанник и вывели голосовую щель.
Будто они двигались раньше мозга.
«Когда ты так вырос, Хёнджэ?»
Никакого БогаСкальпеля. Это уже чисто моя собственная наработанная рука.
Единственное, за что меня даже на Галерее хвалили, — дыхательные пути.
Молодец.
Но любоваться собой некогда.
ВЧД продолжает расти.
— Маннитол пятнадцать процентов, сто граммов, быстро.
Маннитол.
Осмотический препарат, который вытягивает воду из ткани мозга в сосудистое русло и снижает давление.
Пока мы не можем открыть череп, это одна из немногих верёвок, за которые можно держаться.
— Везём прямо на КТ. Сонджон, позвони дежурному NS, нейрохирургам.
Я поднял боковое ограждение кровати и посмотрел на первого года, который стоял с ошарашенным лицом.
На самом деле это уже был не вопрос, а приказ.
— Да! Я позвоню!
Пак Сонджон вздрогнул, вытащил телефон, а транспортная команда уже покатила кровать.
— Осторожно! Голову не трясти!
Топот.
Медики окружили пациента и понеслись к КТ.
Я снял перчатки, заляпанные рвотой, и бросил их в мусор.
Провёл рукой по растрёпанным волосам и сел за ближайший компьютер.
Тук-тук-тук.
Сбоку слышался голос Пак Сонджона.
— ...Да... пациент... его вырвало... сознание... то есть...
Из телефона будто даже отсюда слышался раздражённый голос нейрохирургического резидента.
Хм. Вот это переменная.
Нужно говорить суть.
У пациента голова вот-вот взорвётся, а он читает литературное сочинение.
Я подошёл сзади.
— Телефон.
— А! Да!
С выражением спасённого человека он передал трубку.
— Хан Хёнджэ, второй год экстренной медицины. Звоню по пациенту с сильным подозрением на эпидуральное кровоизлияние.
[Да, говорите.]
— Мужчина двадцати лет, падение с электросамоката. При поступлении GCS 15 и светлый промежуток. Пять минут назад фонтанная рвота, затем кома. Правый зрачок пять миллиметров, реакции нет. Выполнили RSI, идёт маннитол, сейчас в КТ. Похоже, начинается вклинение.
[Да. Понял. Как снимок появится — сразу звоните. Я пока спущусь.]
Щёлк.
Я вернул телефон Пак Сонджону.
— Как правильно звонить... Ладно. Потом отдельно разберём.
— Да... спасибо...
Я снова повернулся к монитору.
И тут рядом возник кто-то ещё.
Продюсер.
— Доктор?
— Да.
— То, что сейчас произошло...
Он не мог нормально закончить фразу.
Парень только что спокойно разговаривал, затем его вырвало, глаза закатились — и ему ввели трубку в дыхательные пути.
Пожалуй, страшнее хоррора.
— Артерия уже порвалась, но до определённого объёма крови человек выглядел нормально. Потом порог был пройден, мозг резко сдавило — и он начал умирать. Как вы видели, почти без предупреждения.
— А он выживет?
— Если прямо сейчас сделают КТ, затем операцию и уберут кровь — шансы есть. Гарантировать не могу.
Я посмотрел прямо в объектив.
Для будущих зрителей, особенно молодых любителей электросамокатов.
— Поэтому носите шлем.
Предупреждение было совершенно искренним.
— Серьёзно. Если ездите на самокате, надевайте защиту. Голова — не та вещь, которую можно заменить. Или ходите пешком.
Продюсер кивнул.
Вот это уже хороший месседж для документалки.
— Когда появится КТ, диагноз, скорее всего, подтвердится. Тогда объясню ещё.
Я закончил карту.
— А сейчас мне нужно доложить дежурному профессору. Камеру пока...
Пациент тяжёлый — надо сообщить ответственному специалисту.
Продюсер понял и сразу отошёл.
— Конечно. Идите.
***
Перевод выполнен командой «Дом Некроманта»

Комментарии

Загрузка...