)
— ......Шесть банок?
Я на мгновение усомнился в собственном слухе.
Эта девчонка, которой едва исполнилось двадцать, в порыве подготовки к экзаменам влила в себя шесть банок то ли энергетика, то ли кофе прямо посреди ночи?
У неё что, печень запасная? Или сердце железное?
Ну, тахикардия — она и в Африке тахикардия, но тут хотя бы причина ясна как божий день. Передозировка кофеина.
Я мысленно вздохнул. Худшие трагедии в приемном покое обычно случаются тогда, когда причина неизвестна или когда мы бессильны что-либо исправить. Здесь же, по крайней мере, всё понятно.
В этот момент, задыхаясь, прибежала Пэк Ынсо. За ней следом ин턴 катил аппарат ЭКГ.
— Сонбэним! Привезли ЭКГ!
— О, окей. Молодец.
Я ободряюще похлопал Ынсо по плечу.
— Ынсо, давай сначала переведем пациентку на койку в сектор B. Сектор A для такого случая — роскошь. Уложи её на любое свободное место в B. Ставьте катетер и капайте литр физраствора. Обычный Normal Saline.
— Есть, поняла!
Ынсо поспешила проводить пациентку к кровати.
— Послушай, студентка.
— Да... да... Доктор, я умираю? У меня сердце сейчас лопнет?
— Похоже, это всё из-за того, что ты перебрала с энергетиками. Если залить в себя столько кофеина, странно было бы, если бы сердце не сошло с ума. 160 ударов в минуту — вполне ожидаемая реакция организма.
Лицо девушки вмиг сменило выражение с ужаса на жгучую смесь стыда и неловкости.
— А... значит... со мной всё будет хорошо?
— А вот это мы сейчас и проверим.
Уложив пациентку, я вернулся на пост и взял ленту ЭКГ, которую принес ин턴. Пэк Ынсо тут же приклеилась ко мне, впившись взглядом в бумагу. Я легонько постучал ручкой по ленте.
— Ну, смотри. Что видишь?
— Sinus Tachycardia (синусовая тахикардия).
— Верно. Обычная синусовая тахикардия.
Я широко зевнул и положил ленту на стол. Затем направился к койке в секторе B и отодвинул занавеску.
— В общем, критических проблем с сердцем нет. Это не инфаркт и не некроз миокарда. Просто твое сердце сильно испугалось и сейчас бьется в истерике, если выражаться простыми словами.
— А, вот оно что...
Пэк Ынсо, словно сверяя теорию из учебников с реальностью, осторожно спросила:
— Сонбэним. У меня есть один вопрос.
— Слушаю.
— Если сердце бьется настолько быстро, что зубец P сливается с зубцом T и его почти не видно... как нам тогда надежно отличить синусовую тахикардию от PSVT? Ведь в обоих случаях мы видим узкие комплексы QRS...
«О. А вопрос-то хороший».
Несмотря на усталость, я был слегка впечатлен.
— Когда пульс переваливает за 150–160, зубец P действительно тонет в зубце T. И тогда не разобрать: то ли это синусовая тахикардия, где P просто спрятался, то ли это PSVT, где P изначально находится не на своем месте.
— Да! И как же быть в такой ситуации?..
— Используй Аденозин, — я указал пальцем на экстренную тележку.
— А! То есть не только для лечения?! — глаза Ынсо азартно блеснули.
— Именно. В диагностических целях. Мы просто «выключаем» AV-node (АВ-узел) на несколько секунд.
Я щелкнул пальцами.
— Смотри: вводим пациенту с непонятной тахикардией 6 мг аденозина. Если ритм на мгновение замер, а потом вернулся в норму — это PSVT. Мы разорвали порочный круг (re-entry), проходящий через АВ-узел. Диагноз подтвержден.
— Вау...
— Второй сценарий: вкололи аденозин, и вдруг на мониторе вылезает «пила». Это F-волны. Значит, это трепетание предсердий. АВ-узел заблокирован, и мы видим, как предсердия беснуются сами по себе.
— И сценарий номер три: вкололи аденозин, ритм на мгновение замедлился, а потом снова ускорился. Но в этот короткий миг замедления мы четко видим, что перед каждым QRS послушно идет зубец P. И что это тогда? Это и есть та самая синусовая тахикардия.
— О-о... Аденозин...
— Но в случае с этой пациенткой причина очевидна — кофеин. Диагноз синусовой тахикардии не вызывает сомнений. Так что просто льем физраствор и наблюдаем.
В этот момент пациентка позвала нас дрожащим голосом. Похоже, она слышала весь наш разговор.
— Доктор... тогда... я могу сразу выписаться..?
Мы с Ынсо одновременно повернулись к ней. Я пару секунд тупо смотрел на девушку.
—...Нет?
— Почему? Вы же сами сказали, что с сердцем всё в порядке. Что это просто... из-за энергетиков.
— Да. Но эти энергетики всё еще у тебя в крови, куда ты собралась? Твое сердце сейчас, считай, марафонскую дистанцию бежит.
Я потер лицо руками.
— Ложись и спи. Выпишем тебя о-о-очень нескоро.
— А когда именно?
— Когда? Когда цифры на мониторе упадут со 160 до хотя бы сотни. И когда ты скажешь, что сердце больше не выпрыгивает, одышки нет и ты можешь нормально ходить. Вот тогда.
Я хлопнул Ынсо по плечу.
— Контроль ЭКГ каждые 30 минут. Как прокапаешь литр — ставь второй.
— Есть! Будет сделано! — бодро отозвалась Ынсо.
Эта её энергия показалась мне чем-то инопланетным. Я усмехнулся, задернул занавеску и уже хотел вернуться на пост, но пациентка снова окликнула меня.
— Доктор! Эм... Доктор!
— Да, студентка. Что еще?
— А... разве нельзя вколоть какое-нибудь лекарство, чтобы всё сразу прошло?
Она явно не хотела терять время. Я остановился и пристально на неё посмотрел. Такая воля поскорее убраться отсюда и что-то делать даже вызывала уважение.
— Ого. Ты что, с медфака? Фармацевтический? Или сестринское дело?
Иначе с чего бы ей в такой ситуации заводить речь о медикаментозном лечении.
— А... нет. Просто... я тут в поиске вбила....
Ах, интернет. Я тяжело вздохнул и снова подошел к кровати.
— В поиске? И что же ты там искала? «Сердцебиение, приемный покой»?
— Ну... да... способы быстро прийти в норму, если сердце частит....
— Хм.... — я скрестил руки на груди. — А что ты будешь делать, если я тебя прямо сейчас выпишу?
Пациентка не сразу поняла подвох и покосилась на свой рюкзак, лежащий в ногах кровати. Из расстегнутой молнии торчал угол толстого учебника.
—...Ну, учиться..?
Я не выдержал и прыснул. Ну и ну, кремень-человек. Я обернулся к Пэк Ынсо, которая стояла позади с таким же ошарашенным видом.
— Так, Ынсо.
— Да, сонбэним.
— Нельзя же, верно?
Ынсо мгновенно уловила мою мысль и яростно закивала:
— Категорически нельзя, сонбэним!
Я снова повернулся к девушке.
— Видишь? Даже врач-первогодка говорит, что нельзя.
— Но почему... если просто дать лекарство....
— Студентка. То, что ты искала — это, скорее всего, про PSVT, а у тебя синусовая тахикардия. Это совсем разные вещи.
— А в чем разница?..
— Твое сердце хочет биться нормально, но кофеин в твоем мозгу хлещет его нагайкой, заставляя бежать без остановки. Это и есть синусовая тахикардия.
— А-а...
— Так что твой «магический укол», про который ты вычитала, тут особо не поможет. Скорее всего.
— А... понятно... — лицо девушки залило краской от смущения.
Я подтянул стул и сел рядом.
— Тут всё индивидуально. Как говорится, «сабаса» — случай случаю рознь.
— Сабаса..?
— Есть люди, у которых то ли организм из стали, то ли конституция такая — они могут десять банок бахнуть и просто сказать: «Что-то сон не идет», и при этом чувствовать себя огурцом. Я таких видел. А есть такие, как ты. Кому и двух банок хватает, чтобы уехать в приемный покой. Сердце просто кричит: «Хозяин, ты в своем уме?!» — и выдает истерику. Тебе не повезло, у тебя второй тип конституции.
Девушка поникла.
— В любом случае, нам нужно вывести этот кофеин из твоего организма. Физраствор поможет почкам отфильтровать его и вывести с мочой.
Я указал на капельницу в её руке.
— Так что тут одним уколом дело не решится, нужно время, пока токсины выйдут. Тебе всё равно нужно отдохнуть. Разве нет?
Я глянул на монитор. 158 ударов. Всё еще частит.
— А... да... — она наконец смирилась и опустила голову.
В этом её поникшем виде я увидел себя год назад. И невольно спросил:
— Сейчас же только начало марта. Семестр только начался, чего ты так горишь, что в такое время до такого состояния себя довела? В двадцать лет гулять надо.
— А, я... я на пересдаче... готовлюсь к повторному поступлению....
«А». Воцарилась тишина.
«Наступил на больную мозоль». Повторник. Мой голос невольно стал мягче.
— Учеба — это марафон, а не стометровка. Если будешь так упахиваться по шесть банок за раз, ты сломаешься еще до июньских пробных экзаменов. Нужно следить за состоянием. От того, что ты зальешь в себя литры химии и не будешь спать, в голове больше не задержится.
— Да, доктор...
— В общем, отдыхай. Как прокапаешься, я еще раз загляну. Видишь кнопку вызова? Если станет хуже, заболит грудь или станет трудно дышать — жми сразу. Поняла?
— Да, спасибо большое....
Я подал знак Ынсо и задернул занавеску. Когда мы вернулись на пост, Пэк Ынсо снова уставилась на меня тем самым взглядом «боже, какой у меня крутой сонбэ».
Даже неловко как-то. Надо сменить тему.
— У тебя бывало такое? Я вот в школе во время сессий тоже мешал энергетики с кофе. Пьешь — и сердце прямо в ушах стучит. Сейчас думаю — вот же безумие было...
Я посмотрел на Ынсо, ожидая понимания. Но она уставилась на меня с таким видом, будто я говорю на латыни.
— Ой, а я всегда ложилась спать ровно в десять!
— ... — я замер, глядя на неё. — До какого времени?
— До самого выпуска из меда! — Ынсо гордо расправила плечи и лучезарно улыбнулась.
— ...
«...Похоже, мне досталась бракованная последовательница».
Она вообще человек? Ложилась в десять? Это реально? В мединституте? Перед госэкзаменами?
Ты что, искусственный интеллект?

Комментарии

Загрузка...