Я на время прекратил схватку с вопящим ребенком и направился туда, куда указывала медсестра.
Койка С-8.
Какое коварное название.
Койка «Си-Пал» (звучит как ругательство на корейском).
Я отодвинул занавеску. На кровати лежал маленький ребенок, закутанный в одеяло, а рядом стояла молодая пара с такими лицами, будто их мир вот-вот рухнет.
— Вы родители малыша? — спросил я.
Женщина, очевидно мать, едва сдерживая рыдания, кивнула.
— Да, доктор... Он совсем обмяк, и температура под 40... Дома давали жаропонижающее, но ниже 39 не сбивается, и он всё время пытается уснуть... Это ведь не что-то страшное, правда, доктор? Скажите же!
Голос матери дрожал от ужаса.
Слова, сорвавшиеся с её губ — «ребенок обмяк» — в детской экстренной медицине нет фразы страшнее.
—...
Я некоторое время молча наблюдал за ребенком. Лицо малыша раскраснелось, он тяжело и поверхностно дышал, издавая тихие свистящие звуки. Глаза были закрыты, но это не было состоянием полной неподвижности. Стоило мне подойти ближе, как он едва заметно нахмурился, почувствовав движение.
Я начал опрос родителей.
— Мама, когда и какое жаропонижающее вы давали в последний раз?
— Час назад. Дали сироп «Чемп» (ибупрофен/парацетамол), дозировку рассчитали по весу...
— Сколько ему полных лет?
— Только исполнилось два года... 24 месяца.
Я кивнул и продолжил стандартный сбор анамнеза: как он ест, как мочится, есть ли кашель, насморк или другие симптомы. Родители путались в словах, но старательно отвечали на каждый вопрос.
Пока мы говорили, я согрел ладони, потерев их друг о друга, и осторожно прикоснулся к телу ребенка.
Первым делом — шея. Я мягко проверил её подвижность. Нужно было исключить ригидность затылочных мышц — важнейший признак менингита. К счастью, шея ребенка двигалась свободно.
Затем — грудная клетка. Я приложил стетоскоп к маленькой груди. Дыхание пока было ровным, хоть и учащенным. Сердце билось ритмично. Живот мягкий, конечности двигались без признаков локальной боли.
Напоследок я решил попробовать немного разбудить его.
— Малыш, посмотри на доктора.
Я слегка встряхнул его за плечо. Ребенок захныкал и приоткрыл глаза. Увидев моё незнакомое лицо, он выпятил губу, собираясь расплакаться, и бессильно потянулся руками к матери.
В этот миг я чуть не выдохнул с облегчением. Я позвал медсестру, стоявшую рядом, чтобы помочь с назначениями.
— Сестра.
— Да, доктор Хан.
Глядя на молодую медсестру, я невольно улыбнулся от нахлынувшего спокойствия.
— Он вовсе не «обмяк»... Фух, аж сердце отлегло.
Я прочистил горло коротким кашлем и снова повернулся к родителям. Моё лицо теперь выражало мягкую уверенность.
— Вы сильно перепугались, я понимаю. Когда температура поднимается до 40, даже взрослый чувствует себя совершенно разбитым и слабым. С детьми то же самое. Не стоит так сильно переживать.
Я встретился с ними взглядом и начал медленно объяснять:
— Судя по осмотру, сейчас нет никаких признаков опасных заболеваний, таких как менингит или сепсис. Скорее всего, это тяжелая форма ОРВИ с высокой температурной реакцией.
Да, на данный момент это был самый вероятный диагноз.
— Из-за высокой температуры и плохого аппетита наступило небольшое обезвоживание, поэтому он такой вялый. Если это состояние затянется, может стать опасно, но сейчас — нет.
Лица супругов начали постепенно светлеть.
— Сейчас мы поставим внутривенный катетер. Введем жаропонижающее и физраствор, чтобы восполнить дефицит жидкости. Также возьмем кровь на анализ и сделаем тесты на грипп и РСВ (респираторно-синцитиальный вирус). Пока ждем результаты, побудете здесь под капельницей, понаблюдаем за состоянием.
Я выставил назначения, попросил медсестру провести манипуляции и на минуту вышел за занавеску.
«Аж гора с плеч...»
«Обмяк» (Floppy baby). Для врача, особенно работающего с детьми, это слово — синоним кошмара. Это означает, что мозг и нервная система ребенка перестают функционировать должным образом из-за инфекции или шока. Настоящий «обмякший» ребенок похож на тряпичную куклу. Если поднять его руку и отпустить, она упадет камнем под действием гравитации. Он почти не реагирует на раздражители, не может даже плакать, а его взгляд пустой и расфокусированный.
Будь то отек мозга при менингите или полиорганная недостаточность при сепсисе — видя такого ребенка, врач кожей чувствует дыхание смерти. Мне показалось, что я только что постоял у ворот этого мрачного царства и вернулся обратно.
Проверив состояние малыша после укола (ему явно стало лучше), я с чувством выполненного долга вернулся на пост детской экстренки.
Вокруг бушевал хаос. Истошные крики детей со всех сторон, встревоженные голоса родителей, пытающихся их успокоить, и непрерывный писк мониторов.
Я поискал глазами Ли Минджэ-сонбэ, который сегодня страховал меня.
А, вон он. У койки С-3 проверяет реакцию зрачков у ребенка, у которого только что закончились фебрильные судороги.
«Ну почему, как только я возвращаюсь с конференции, я снова попадаю в одну смену с этим человеком? Карма, не иначе».
Я дождался, пока Минджэ закончит манипуляцию.
— Сонбэ.
— О, Хёнджэ. Что такое?
— По С-8: мальчик 24 месяца, поступил с высокой лихорадкой. После инъекции температура упала до 38.2, сознание ясное, сейчас спокойно играет на руках у матери. Наблюдаем под капельницей, родители успокоились.
Минджэ кивнул.
— Да? Хорошо сработал. Дети сейчас повально болеют. Межсезонье. Вчера был завал по РСВ, сегодня — фестиваль ОРВИ.
— Мест же совсем нет, да?
— Ага. Все 10 коек в секторе С заняты под завязку. Конвейер: один выписывается — тут же заезжает следующий. А что?
— Да так... Давно не был в педиатрии, отвык немного.
— Скоро привыкнешь. К аду привыкаешь быстро.
Минджэ хлопнул меня по плечу и умчался к следующему пациенту. Я сел за компьютер, чтобы дописать карты, и одновременно зашел в Галерею.
Раб Хель-Чосона No1: Призрак педиатрии, твои утренние советы сейчас очень выручают. Спасибо.
На мою благодарность Призрак педиатрии откликнулся мгновенно.
ᄂ Призрак педиатрии-77: Это же я! Настоящий врач, который даже после смерти печется о здоровье детишек.
Утром, когда я сообщил в Галерее, что меня распределили в детскую зону, Призрак педиатрии превратился в строжайшего репетитора.
Призрак педиатрии-77: Надеюсь, ты не забыл моё наставление и не полез к ребенку сразу со стетоскопом? Сначала — наблюдение! Минимум минуту смотришь издалека: как играет, как дышит, общее состояние. Это база педиатрического осмотра!
ᄂ Раб Хель-Чосона No1: Конечно, сделал.
Призрак педиатрии-77: А как горло смотрел? Не совал же шпатель так, чтобы у ребенка истерика началась?
ᄂ Раб Хель-Чосона No1: Это и в учебниках написано. Показал наклейку с мультяшкой, спел песенку «Скажи А-а-а» — он сам рот открыл.
Призрак педиатрии-77: Хорошо. Ну а как тебе мой последний секретный прием? «Игра в раненого доктора» пригодилась, когда дети заходились в плаче?
При этом вопросе я невольно приложил руку ко лбу. Секретное оружие, которому он меня научил, было невероятно эффективным, но чертовски болезненным.
«Дети боятся врачей. Но они не боятся тех, кто глупее или неуклюжее их самих. Когда играешь в ку-ку, нарочно ударься головой об угол стола. Начни причитать: "Ой-ой! Доктору больно! Доктор плачет!". Ребенок обычно перестает орать и смотрит на тебя как на идиота. Это твой шанс для осмотра!»
Да... это сработало, но...
— Итак, ку-ку! — я старательно изображал игру.
— Ух ты! Харим-а, куда это наш доктор спрятался? — мама пациента была отличной актрисой второго плана.
— Ку-у... КУ! АЙ!
Я хотел лишь слегка притвориться, но в итоге реально впечатался лбом в край стола. Ребенок начал заливисто хохотать, а мать в испуге вскрикнула: «Доктор! Вы в порядке?!». Я мужественно делал вид, что так и задумано, хотя в голове до сих пор гудит.
ᄂ Раб Хель-Чосона No1: Прием сработал, но я реально приложился головой. Искры из глаз посыпались. Было больно, но зато мелкий так ржал над моими страданиями, что я успел его спокойно осмотреть. Гуд.
ᄂ Призрак педиатрии-77: ᄏᄏᄏᄏᄏᄏᄏᄏᄏ Педиатр должен уметь быть клоуном. Поздравляю с вступлением в мир детской медицины!
Да уж. Чтобы выжить здесь, мне и самому придется стать немного ненормальным.

Комментарии

Загрузка...