Зал заседаний наполнился дежурными аплодисментами после финального «Благодарю за внимание» от докладчика.
Я бездумно хлопнул в ладоши пару раз. Ну, наконец-то это закончилось.
Седовласый профессор, сидевший в кресле председателя, взял микрофон.
— Благодарим за интересный доклад. Теперь у нас есть пять минут на вопросы и ответы. Желающие, пожалуйста, поднимайте руки.
— Э-э... да, спасибо за презентацию. Ли Хёнву из больницы Аджу. Хотел уточнить по поводу среднего срока госпитализации и периода последующего наблюдения за пациенткой после выписки...
«Хм... Стоит ли мне указать на ошибку?»
Раньше было лучше: Хелноэ. Пора.
Раб Хель-Чосона No1: Пора для чего?
Призрак кардиологии: Давай, вперед. Стань грозой этой конференции, Хелноэ!
ГематологияЭтоАд: Разнеси этот липовый диагноз в щепки! В науке нет места жалости!
Раб Хель-Чосона No1: Да как я спрошу-то?! Не могу же я просто выскочить на сцену и заорать: «Эй ты! Ты не прав!» Дайте хоть скрипт нормальный.
На мой отчаянный запрос безумные наставники из Галереи тут же начали выдавать конкретные и крайне едкие инструкции.
Призрак кардиологии: Спрашивай в форме вопроса. Никогда не говори утвердительно. Твоя позиция должна быть такой: «Я — мелкая сошка и мало что понимаю, поэтому хочу уточнить у многоуважаемого докладчика, не рассматривал ли он вот такую вероятность». Держись этой линии до конца.
Наследник Гиппократа: Именно! Надень маску академической скромности и методично избивай оппонента!
Призрак кардиологии: Скажи так: «На представленном видео ЭхоКГ, в отличие от классической картины кардиомиопатии Такоцубо, миокард в области верхушки выглядит аномально утолщенным. В связи с этим хотелось бы узнать мнение уважаемого коллеги: рассматривалась ли вероятность другого диагноза, а именно — апикальной гипертрофической кардиомиопатии, обострившейся на фоне стресса?»
Чертовски идеально.
— Слушай, пошли уже, скукотища, — Ким Джихун потянул меня за локоть.
— Погоди. У меня есть вопрос.
— Что?
Игнорируя ошарашенное лицо друга, я высоко поднял правую руку. Председатель, который как раз искал следующего вопрошающего, встретился со мной взглядом.
— Ты сдурел? Ты чего творишь? Опусти руку! — Джихун в ужасе попытался притянуть мою конечность обратно к земле, но было поздно.
— Да, пожалуйста, коллега в очках. Представьтесь и задавайте ваш вопрос.
— Здравствуйте. Меня зовут Хан Хёнджэ, ординатор первого года отделения экстренной медицины медицинского центра Чхонджин, Пусан.
При моем представлении в глазах нескольких профессоров в первом ряду промелькнул интерес.
— Благодарю за доклад. Прежде чем задать вопрос, не могли бы вы вернуть двенадцатый слайд с видеозаписью УЗИ сердца?
От моей просьбы и у председателя, и у докладчика на лицах проступило легкое замешательство. Но повода для отказа не было — в моей просьбе пока не было никакой агрессии. Просто просьба показать данные еще раз.
Докладчик кликнул мышкой, и на экране снова появилось злополучное видео.
Воздух в зале неуловимо изменился. С того самого момента, как первогодка-резидент точечно попросил вернуть конкретный слайд, атмосфера перестала быть расслабленной.
Я чувствовал это кожей. Особенно то, как изменились взгляды седых мэтров в первом ряду. Двое-трое профессоров, до этого лениво размышлявших, не вздремнуть ли им, теперь смотрели на меня с выражением: «Ого, а этот малец что-то усек?»
Сука. Перестаньте на меня так смотреть, у меня сейчас сердце выпрыгнет.
Докладчик тем временем поправил микрофон:
— Да... пожалуйста. Двенадцатый слайд перед вами.
— Благодарю, коллега, — я перехватил микрофон поудобнее, стараясь унять дрожь в руках. — Еще раз спасибо за презентацию. Поскольку я лишь начинающий врач и нахожусь в процессе обучения, возможно, я упустил какую-то базовую деталь, поэтому прошу вас пояснить один момент для моего понимания.
Максимально принизить себя. Урок Призрака кардиологии.
— Меня интересует, измеряли ли вы отдельно толщину миокарда верхушки в фазу диастолы на этом видео?
«Толщина».
Как только я произнес это слово, уголок губ одного из профессоров в первом ряду едва заметно дернулся вверх. Я продолжал:
— Согласно учебникам, при параличе миокарда из-за стресса (Такоцубо) стенка в пораженной зоне должна растягиваться и становиться тоньше нормы. Однако на вашем видео...
Я сделал паузу и указал на экран.
— Мне показалось, что мышца в области верхушки выглядит значительно толще, чем в остальных отделах сердца.
И, наконец, я добавил магическую фразу, превращающую атаку в «невинный интерес»:
—...Конечно, в силу отсутствия опыта я мог ошибиться в визуальной оценке.
Вот она. Та самая фраза. Сначала хорошенько приложить оппонента фактами, а потом прикинуться ветошью: «Ой, извините, я просто мимо проходил, научите дурака!»
После моих слов в зале на секунду повисла звенящая тишина. А затем по рядам прокатился гул.
— Толщина?
— А ведь и правда, если присмотреться...
— Гляньте на видео. Серьезно, почему верхушка такая мясистая?
Люди начали перешептываться. По залу пошли тихие вздохи осознания. Истина, которая минуту назад была скрыта за пафосом презентации, начала проступать сквозь пиксели на экране.
Докладчик на сцене побледнел. Он переводил взгляд с меня на экран и обратно, не в силах вымолвить ни слова. Кажется, его ментальное состояние дало трещину.
— Толщина в диастоле? — его рот несколько раз беззвучно открылся, прежде чем он выдавил из себя хриплый ответ. — Э-э... ну... дело в том... что...
Он обливался потом, лихорадочно пытаясь придумать оправдание.
— А... понимаете... это была настолько классическая картина апикального баллонирования (apical ballooning), характерная для Такоцубо, что толщину миокарда мы... отдельно не измеряли.
В этот момент воздух в зале окончательно заледенел.
«Не измеряли, потому что всё выглядело типично».
Для врача это были самые опасные и самонадеянные слова, которые только можно произнести на научной трибуне.
— Ах, вот как. Понятно. Благодарю за подробный ответ, несмотря на вашу занятость. Тогда позвольте уточнить еще одну деталь: не было ли на первичной ЭКГ пациентки признаков, указывающих на гипертрофию — например, гигантских отрицательных зубцов T в грудных отведениях от V2 до V4?
«Гигантские зубцы T».
При этих словах глаза профессоров в первом ряду буквально вспыхнули.
— О-о... э-эм... — лицо докладчика стало землистого цвета.
— Кхм, я как раз хотел об этом спросить...
— Там ведь были отрицательные Т, но насколько глубокие?
Шум в зале стал почти неконтролируемым. Председатель взял микрофон.
— Коллега-докладчик, минуту. Верните, пожалуйста, слайд с ЭКГ.
Почти плача, дрожащими руками парень вывел кардиограмму на экран. Профессор-председатель встал и красной лазерной точкой указал на экран.
Отведения V3, V4.
Там, именно там, куда я указал, красовались острые, глубокие, как пропасти, инвертированные зубцы T.
— Зубец T... инвертирован. Глубина... тут явно больше десяти миллиметров.
Председатель выключил лазер и повернулся ко мне.
— Доктор Хан Хёнджэ из Пусанского филиала больницы Чхонджин, ординатор первого года. Есть ли у вас дополнительные комментарии или вопросы по этой находке?
Весь зал замер. Теперь всё внимание было приковано ко мне.
Я перехватил микрофон. До меня доносились обрывки фраз из аудитории:
«Апикальная ГКМ? (Гипертрофическая кардиомиопатия)»
«И это заметил первогодка из экстренки?»
«Да-а, больница Асон уже не та... приехать с докладом и упустить базу».
«Интересно, научрук вообще смотрел эти слайды перед подачей?»
Стараясь не обращать внимания на шепотки, я выдал «совет», продиктованный Призраком кардиологии.
— Да, спасибо. По моему скромному мнению, в данном случае следует в первую очередь рассматривать не синдром Такоцубо, а острое обострение апикальной гипертрофической кардиомиопатии. Если это действительно апикальная ГКМ, то пациентка находится в группе крайне высокого риска внезапной сердечной смерти. Полагаю, авторам доклада следует как можно скорее связаться с ней, пригласить на повторный осмотр и провести углубленное обследование, включая МРТ сердца...
Как только я закончил, в зале воцарилась тяжелая, почти осязаемая тишина.

Комментарии

Загрузка...