Я закончил объяснять пациентке необходимость госпитализации и с тяжелым сердцем вернулся на пост.
«ИТП. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура».
Болезнь, при которой иммунная система внезапно сходит с ума и начинает уничтожать собственные тромбоциты. Конечно, заболевание серьезное, но среди патологий крови оно встречается довольно часто, лечится стероидами и считается относительно «милосердным».
«Да, это точно она», — убеждал я себя.
Если исключить ошибку лаборатории, то ИТП — самый вероятный диагноз. Тем более что она часто поражает именно молодых женщин. Все улики указывали на это.
Я изо всех сил старался успокоиться. Но липкое чувство недосказанности, затаившееся в уголке сознания, никуда не исчезало. В конце концов, не выдержав этого давления, я решил призвать своих призрачных репетиторов.
Просто контрольный выстрел. Если эти безумные покойники подтвердят ИТП, я со спокойной душой передам пациентку гематологам.
Заголовок: Женщина, 28 лет. Головная боль, синяки, тромбоциты 38к. Это же ИТП, верно?
Автор: Раб Хель-Чосона No1
Перепроверил анализы — результат тот же. Думаю начинать стероиды под диагноз ИТП. Есть ли смысл искать что-то еще?
Это был предельно обычный вопрос. Но стоило ему появиться, как Галерея превратилась в филиал кипящего ада.
ГематологияЭтоАд: ТЫ, КУСОК ИДИОТА, ЖИТЬ НАДОЕЛО?!!!!!!!!!!!!
—...А?
Я моргнул, не веря своим глазам. Что я спросил не так?
ГематологияЭтоАд: ИТП?! Какое к черту ИТП, недоучка?! С чем пришла пациентка? С ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ! У неё раскалывается башка, а тромбоциты в мусоре! Твой мозг вообще способен связать эти два факта?!
Это было лишь начало. Призраки всех специализаций набросились на меня, как стая гиен.
Раньше было лучше: Тьфу. У нынешней молодежи база совсем нулевая. Головная боль, тромбоцитопения, синяки. При виде этой троицы в голове должна сирена выть, а не мысли об ИТП крутиться!
Призрак кардиологии: Слышь, ты в анализах уровень ЛДГ (лактатдегидрогеназы) и билирубина проверил? Признаки гемолитической анемии есть? А почки? Креатинин в норме?!
ГематологияЭтоАд: ГДЕ МАЗОК ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ (PBS)?! Ты исключил ТТП?! Пока ты будешь выписывать стероиды и довольно потирать руки, у пациентки в сосудах начнется такой «тромбозный фестиваль», что она отправится прямиком на тот свет! СДОХНУТЬ ХОЧЕШЬ, ПСИХ?!
ТТП.
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
Ах...
Точно.
Как я мог об этом забыть? Как это вообще вылетело у меня из головы?
ТТП. Болезнь, при которой во всех микрососудах тела начинают бесконтрольно образовываться тромбы. Эти «пробки» пожирают все свободные тромбоциты, из-за чего их уровень в крови падает до критического. А эритроциты, пытаясь протиснуться сквозь суженные сосуды, разрываются в клочья, вызывая гемолитическую анемию.
Но самое страшное — эти тромбы закупоривают сосуды мозга, сердца и почек, заставляя органы медленно гнить заживо. Если диагноз поставить слишком поздно, смертность достигает 90%. Это худший кошмар в гематологии.
Симптомы:
Тромбоцитопения. Микроангиопатическая гемолитическая анемия. Неврологические нарушения. Почечная недостаточность. Лихорадка.
Моя пациентка...
...Головная боль....Низкие тромбоциты....Синяки.
Я почувствовал, как кровь отливает от лица, и бессильно опустился на стул. Пока я радовался «легкому» диагнозу, в сосудах мозга этой девушки могли вовсю плодиться смертоносные тромбы.
ГематологияЭтоАд: ЖИВО делай мазок крови и ищи шистоциты (фрагментированные эритроциты), дебил! Если это ТТП — нам всем конец!!!!!! БЕГОМ!!!!!
Последний комментарий привел меня в чувство. Времени на самобичевание не было. Я вскочил и, едва не срывая трубку с рычага, набрал номер лаборатории.
Внутренний номер 7111.
— [Да, центральная лаборатория, слушаю...]
— Лаборатория?! Пациентка из сектора B, койка 9, женщина 28 лет! Номер карты 1397131. Срочно! Возьмите её последний образец и сделайте мазок периферической крови немедленно! Мне нужно знать, есть ли там шистоциты. Прямо сейчас! Это статус STAT! CITO!
— [Простите?]
— Номер 1397131! Мазок крови! Срочно!
— [Д-да... хорошо, сделаем].
Мой голос дрожал от ужаса. Положив трубку, я закрыл лицо руками.
«Пожалуйста... пусть я ошибаюсь. Пожалуйста, только не шистоциты».
Я забился в угол поста и каждые несколько секунд обновлял окно ЭМК. Я осматривал других больных, писал карты, даже проваливался в короткое забытье, но все мои чувства были направлены на телефон.
Минута тянулась как час. В голове крутились самые мрачные сценарии.
«Тот синяк... Та головная боль... Если это ТТП...»
И тут...
ТР-Р-Р-Р-Р-ИНЬ!
Резкий звонок телефона разрезал шум отделения. Казалось, всё вокруг замерло. Я схватил трубку почти мгновенно.
— Экстренная служба, слушаю.
— [Это из лаборатории! По пациентке из бокса B-9! Мазок готов!!!!]
Я сглотнул, боясь услышать продолжение.
— [В мазке обнаружено огромное количество шистоцитов! Степень Grade 3+! Выраженная тромбоцитопения с гигантскими формами, явная полихромазия! Картина полностью соответствует тромботической микроангиопатии — ТТП или ГУС (гемолитико-уремический синдром)! Вы должны немедленно принять меры...!]
Всё. Приплыли.
Мои худшие опасения... нет, предсказание призраков сбылось.
В её крови — кладбище эритроцитов. Степень 3+ означает, что по сосудам плавают лишь их обломки. Костный мозг в панике пытается восполнить потери, бросая в бой «необстрелянных новобранцев» — незрелые клетки, прошедшие лишь недельную подготовку.
Уже не важно, ТТП это или ГУС. Оба диагноза — это смертельный приговор без немедленного лечения. Хотя клинически всё указывало именно на ТТП.
Я бросил трубку, не дослушав. Времени на панику не осталось. Каждая секунда теперь стоила пациентке жизни.
— Гематология! Где эта чертова гематология!
Я рванул к маркерной доске в центре поста. Медсестры испуганно шарахнулись в стороны, но я их не видел. Мой взгляд судорожно искал нужную строчку в списке дежурных.
[Дежурные по терапии (Гематоонкология)]
1-й вызов: ординатор R2 Ким Чжиын
2-й вызов: феллоу Чжин Сэхи
Два имени. Ким Чжиын. Чжин Сэхи.
Секундное колебание. Кому звонить? Разум вошел в клинч с профессиональным этикетом.
По протоколу я обязан сначала позвонить второму году — Ким Чжиын. Если я, первогодка, «перепрыгну» через её голову и позвоню сразу феллоу, это будет расценено как вопиющее нарушение субординации. Ким Чжиын взбесится, а Чжин Сэхи может просто обложить меня матом за то, что «какой-то малец звонит напрямую».
Но...
Сколько времени Ким Чжиын будет разбираться в ТТП? Она увидит результаты, запаникует и в итоге всё равно пойдет за советом к своему феллоу. Это потерянные десять минут.
А за эти десять минут тромбы в мозгу, сердце и почках пациентки могут завершить свою черную работу.
«К черту субординацию. Её должен смотреть специалист».
Я принял решение. Плевать на карьеру и на то, что обо мне подумают. Я уже и так «тот самый псих». Бояться нечего.
— Второй вызов!
Я выхватил смартфон и лихорадочно набрал номер феллоу Чжин Сэхи. Перед тем как нажать вызов, я сделал глубокий вдох.
Фух... ха... сука...
Кончики пальцев были ледяными. Каждое слово, которое я сейчас произнесу, определит будущее этой девушки.
Тр-р-р... тр-р-р...
После второго гудка трубку сняли. Послышался усталый женский голос.
— [Слушаю. Чжин Сэхи, гематология].
— Здравствуйте, доктор Чжин. Это Хан Хёнджэ, ординатор первого года из экстренной медицины. У меня критический вызов по пациентке в приёмном покое.
Я старался говорить максимально четко, подавляя дрожь в голосе.
— Женщина, 28 лет. Жалоба на головную боль, тромбоциты 35 тысяч. В мазке крови только что подтверждены шистоциты Grade 3+ в огромном количестве. У меня серьезнейшее подозрение на ТТП. Прошу прощения, что звоню вам напрямую, минуя R2, но ситуация экстренная.
В трубке повисла секундная тишина. А затем голос Чжин Сэхи мгновенно сменил тон на предельно сконцентрированный.
— [...Так. Повтори. Шистоциты 3+ при тромбоцитах 35к? Подозрение на ТТП?]

Комментарии

Загрузка...