Заблуждение о «двойной специализации», которое так неосторожно пустил в массы Ли Минджэ-сонбэ, начало распространяться по больнице со скоростью опасного вируса. Не прошло и суток, как эта нелепая сплетня охватила всё отделение экстренной медицины без остатка.
Когда на рассвете я, едва вздремнув в дежурке, поднялся, чтобы привести себя в порядок, и зашел в кладовую за чистым халатом, за моей спиной внезапно раздался голос:
— Хёнджэ?
Это был Ю Сонхун, ординатор четвертого года. Его лицо, как и всегда, выражало крайнюю степень хронического истощения и недосыпа.
— Ты что, реально в терапию собрался?
— Простите?
— Ну, сейчас самое время. Обычно к осени первого года те, кто решил сменить профиль, как раз договариваются и переводятся. Ты как — бросаешь ординатуру или реально, как Минджэ говорит, на «двойную» замахнулся?
Я с силой зажмурил глаза, чувствуя, как внутри всё закипает. В памяти всплыли все тяготы последнего года. Все те дни, когда я по локоть в крови выслушивал бесконечные ругательства и нотации.
«Ни за что я это не брошу».
И уж точно я не настолько сумасшедший, чтобы проходить через это снова. Мне и так дурно от мысли, что в этом аду нужно продержаться еще четыре года, а тут предлагают добровольно пойти в другое отделение и повторить этот цикл еще раз? Двойная специализация? Это занятие явно не для нормального человека.
Я постарался ответить как можно более твердым и решительным голосом:
— Нет, сонбэ. У меня нет ни малейшего намерения менять отделение. И бросать учебу я не собираюсь.
— Значит, всё-таки двойная специализация?
— Да нет же! И двойную специализацию я тоже делать не буду!
— Хм.
Ю Сонхун-сонбэ посмотрел на меня с таким выражением лица, по которому было совершенно неясно, поверил он мне или нет. Он лишь неопределенно пожал плечами и побрел дальше по своим делам.
Но это было лишь жалкое начало.
Стоило мне присесть у поста, чтобы вбить очередные назначения, как ко мне с обеспокоенным видом подошла Чхве Су민-сонбэ, ординатор третьего года.
— Хёнджэ.
— Слушаю вас, сонбэ.
— Ты действительно решился на вторую специализацию? Это невероятно тяжелый путь. Твой организм может просто не выдержать такой колоссальной нагрузки.
В этот момент мне захотелось просто разрыдаться от бессилия.
— Да не делаю я этого, сонбэ! Ну кто вообще распускает эти нелепые слухи...
— Вот как? Ну, если это не так, то я рада. В любом случае, не перетруждайся слишком сильно.
Она ободряюще похлопала меня по плечу и ушла, но её слова не принесли мне ни капли утешения.
«Да не перевожусь я никуда, идиоты вы кусок...»
И наконец, случилось то, чего я опасался больше всего. Ко мне подлетела моя коллега и ровесница Чо Суён.
— Хёнджэ!!
— А? Что опять случилось?
— Ах ты предатель! Я так и знала! Как ты посмел бросить экстренную медицину?! Сам же меня уговаривал идти именно сюда, а теперь дезертируешь?!
Я с силой прижал пальцы к вискам. Голова начала раскалываться от пульсирующей боли.
«Нет».
«Не ухожу».
«Не собираюсь».
Я мысленно прокричал это уже десятки раз, но, кажется, мне больше никто не верил. Не уйду. Не буду. Не смогу. Моя единственная цель — это просто дотянуть здесь до конца четвертого года и выйти на свободу.
«Да поверьте же вы мне наконец, черти полосатые!»
Пятница, час ночи.
Центр экстренной медицинской помощи нашей больницы, по праву считающийся одним из самых загруженных в стране, и не думал засыпать.
— Готовьте отсос! Давление продолжает падать! Уже 80 на 50!
— ЧСС 140! Сонбэ, нужно немедленно ставить центральный венозный катетер!
В реанимационном зале полным ходом шла настоящая война за жизнь пациента с множественными травмами после серьезного ДТП. Там собрались все старшие ординаторы, феллоу и даже профессора — все были брошены на передовую.
Я же молча сидел на своем месте и заполнял бесконечные карты. В такой замес мне еще рано лезть. Моя лучшая помощь сейчас — это разгрести завалы из историй болезни легких пациентов, которые скапливались на посту, чтобы хоть немного разгрузить старших товарищей.
Именно в этот момент тишину прорезал резкий сигнал тревоги.
Бип! Бип! Бип! Бип!
Звук шел со стороны сектора Б — места, где обычно находились относительно стабильные больные. Обернувшись, я увидел на мониторе поста, что показатели сатурации пациента на койке Б-12 мигают ядовито-красным цветом.
85%...
84%...
83%...
— Твою мать.
Я пулей соскочил со стула и бросился к койке. Все сонбэ сейчас были заняты тяжелым травматиком, так что реагировать пришлось мне.
На кровати лежала пожилая женщина лет семидесяти. У неё в анамнезе значилась ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). Она поступила вчера днем из-за сильной одышки. При поступлении сатурация была низкой, поэтому ей давали кислород через назальные канюли и наблюдали. Состояние стабилизировалось, и мы уже всерьез подумывали о выписке.
Но сейчас картина была совершенно иной. Лицо пациентки было мертвенно-бледным, губы приобрели отчетливый синюшный оттенок. Было видно, что она не дышит как следует. Сознание уже начало путаться, она едва реагировала на окружающих.
— Минчжун! Ты же следил за этой пациенткой? Что здесь произошло?! — прикрикнул я на Чхве Минчжуна, ординатора первого года, который в панике топтался у кровати.
— У неё внезапно начала падать сатурация, и я сразу увеличил подачу кислорода! Сейчас через маску идет уже 10 литров, но показатели всё равно ползут вниз!
И действительно, на лицо женщины была плотно надета маска, а расходомер показывал подачу в 10 литров в минуту. Однако состояние больной только ухудшалось. Сознание угасало на глазах.
Чхве Минчжун, будучи на грани истерики, закричал:
— Что делать? Может, выкрутить кислород на максимум, до 15 литров? Или сразу готовить всё для интубации?!
Сатурация падает. Пациент с ХОБЛ. Я точно где-то это видел. Мы это учили, я даже сдавал по этому экзамен. Каков там был точный механизм? Боже, как этот парень вообще умудрился сдать государственный экзамен?
Впрочем, сейчас это не имело значения. В моей голове внезапно образовалась пустота. Я ведь точно это знал!
«Галерея!»
Сделав вид, что прикладываю стетоскоп к груди пациентки, чтобы выслушать дыхание, я вызвал перед глазами призрачный синий интерфейс.
— Заголовок: Срочно! Пациентка, 70 лет, ХОБЛ. Поступила с одышкой (Dyspnea). Дали 10 литров $O_2$, внезапно упало сознание и сатурация. В чем причина?
— Автор: Раб Хель-Чосона No1
Опубликовав пост, я крикнул Минчжуну:
— Для начала подними ей челюсть, обеспечь проходимость дыхательных путей!
Пока я выигрывал время, в углу зрения начали всплывать комментарии.
— Призрак пульмонолога: Дебил, это же задержка $CO_2$ ($CO_2$ retention). Неужели не знаешь, что если бахнуть больному ХОБЛ высокую концентрацию кислорода, у него подавляется дыхательный центр и он просто перестает дышать? У неё развился углекислотный наркоз (CO2 narcosis) на фоне гиперкапнии. Немедленно снижай подачу кислорода и бери кровь на КЩС (газы артериальной крови), проверь уровень $pCO_2$. И готовь БИПАП, если понадобится.
Все детали мозаики мгновенно сложились в моей голове. Я накинул стетоскоп на шею и заорал на Чхве Минчжуна:
— Минчжун! Снижай кислород! Прямо сейчас ставь на 2 литра!
— Что? Снизить? У неё сатурация даже до 80 не дотягивает! Она же умрет, Хёнджэ!
— У неё ХОБЛ! Ты что, забыл её историю болезни?! Ты как экзамены-то сдавал?! Если мы сейчас дадим ей еще больше кислорода, у неё просто сердце встанет, придурок!
—...А!
Я оттолкнул Минчжуна плечом и сам резко крутанул регулятор кислорода вниз. Затем крикнул ближайшей медсестре:
— Сестра! Срочно набор для газов крови и гепаринизированный шприц! Буду колоть лучевую артерию прямо сейчас!
— Поняла, доктор!
— И вы, сестра Ли Суджин! Срочно везите портативный рентген и аппарат БИПАП!
Медсестры начали действовать четко и слаженно. Я же отвесил паникующему Минчжуну «дружеский» подзатыльник и сунул ему в руки мешок Амбу. Сразу после этого я провел забор артериальной крови. Только когда я увидел, как алая кровь наполняет шприц, я смог на секунду перевести дух.
— Это немедленно в лабораторию! С пометкой CITO (срочно)!
В этот момент в палату вбежали медсестра и специалист по респираторной терапии, толкая перед собой массивный аппарат БИПАП.
— Доктор! Привезли БИПАП!
Специалист обернулся ко мне:
— Доктор, какие параметры выставляем? Назовите уровни IPAP (давление на вдохе) и EPAP (давление на выдохе).
—...
В голове снова наступила пустота. Черт. Настройки? Откуда мне знать эти цифры! То, что нужен БИПАП, я понял благодаря Галерее. Но какие именно значения нужно установить, я не имел ни малейшего представления.
Может, ляпнуть наугад «10 на 5»? А если я поврежу ей легкие таким давлением?
— Доктор? — поторопил меня специалист.
Взгляды Минчжуна и всех медсестер сошлись на мне, ожидая команды. Я обливался холодным потом, лихорадочно соображая, как потянуть время.
— Секунду. Мне нужно еще раз оценить состояние сознания и экскурсию грудной клетки, чтобы принять окончательное решение.
Пробормотав это, я сделал вид, что наклоняюсь к пациентке. Проверяя реакцию зрачков, я снова открыл окно Галереи.
— Заголовок: [Срочно-2] Нужны начальные параметры БИПАП!!
— Автор: Раб Хель-Чосона No1
Не успел я подтвердить отправку, как тот самый «Призрак пульмонолога» снова был тут как тут.
— Призрак пульмонолога: Ставь IPAP на 12, а EPAP на 5. Частоту дыхания (RR) выстави в районе 14. Через полчаса снова проверь газы крови, посмотри, как выходит $CO_2$, и тогда уже корректируй давление. Тебе уже всё разжевали и в рот положили, а ты даже проглотить сам не можешь.
Ругательства призрака больно били по самолюбию, но сейчас было не до обид.
— Начинаем с параметров: IPAP 12, EPAP 5, частота дыхания 14.
— Принято, выставляю, — специалист ловко настроил прибор.
Спустя некоторое время одна из медсестер крикнула с поста:
— Пришли результаты газов крови пациентки из Б-12!
Мое сердце забилось чаще.
— Доктор! $pH$ 7.15, $pCO_2$ 92, бикарбонаты 30!
—...Есть! — я непроизвольно сжал кулак.
— Отлично, параметры БИПАП оставляем прежними. Через 30 минут делаем контрольный забор крови! И каждые 10 минут проверяйте уровень сознания!

Комментарии

Загрузка...