Конечно, дело было вовсе не в том, что У Тин смотрел на Цай Ци свысока. Директор Цай и без того считался в Первой городской больнице на редкость усердным и трудолюбивым человеком.
Просто его огорчал огромный дисбаланс в медицинских ресурсах и огромная пропасть, лежащая между Первой городской больницей и Первой больницей при Цзинганском университете.
Под взглядом У Тин сердце директора Цая пропустило удар. Ему стало не по себе. В глазах У Тин ему мерещилось... разочарование?
Это пробудило в директоре Цае странное, гнетущее чувство поражения. Он тихо спросил: — Доктор У, разве в моих рассуждениях была ошибка?
Пока они беседовали, вся группа вернулась в конференц-зал.
— Выводы директора Цая полностью верны для типичного случая печеночной энцефалопатии. Однако, когда требуется исключить определенные патологии, вашему подходу недостает комплексности и системности.
Часто сотрудничая с ведущими светилами из Хайцзиньского порта, У Тин перенял у них немало первоклассных «записей», что подарило ему совсем новое понимание диагностики и лечения самых разных недугов.
В особенности его навыки клинического анализа теперь опирались на безупречно выстроенную, всеобъемлющую систему.
Он решил воспользоваться выпавшей возможностью, чтобы преподать урок директору Цаю, директору Циню и остальным.
Один цветок не делает весны, но когда распускаются сотни цветов — сад наполняется жизнью.
Раз уж У Тин решил обосноваться в Первой городской больнице, отныне ему предстояло исподволь, шаг за шагом менять устоявшиеся привычки, кругозор и саму ментальность всего здешнего медицинского персонала.
У Тин изливал свои мысли искренне и от всего сердца, но в глазах остальных врачей Первой городской это выглядело совсем иначе!
Лу Сюэцзюнь и Ясуй уставились на У Тин, их глаза сияли от нескрываемого восхищения.
— Директор Цай, я пришел к такому выводу главным образом из-за того, что у пациентки за плечами долгая история цирроза печени, сопровождающаяся электролитным дисбалансом и запорами. Разумеется, эти симптомы чертовски похожи на синдром отмены алкоголя...
— Но обратили ли вы внимание на асцит у больного и на то, что при пальпации его селезенка явно увеличена?
— Что же до вашего мнения, будто нормальный уровень трансаминаз полностью исключает патологию печени... При развитии хронических болезней печени показатели ее функции далеко не всегда остаются повышенными. Уровень трансаминаз подпрыгивает лишь тогда, когда вирусные или сопутствующие инфекции повреждают гепатоциты, повышая проницаемость их клеточных мембран и выбрасывая цитоплазматические аланинаминотрансферазу и аспартатаминотрансферазу прямо в кровоток...
— У этого пациента налицо циклический этап небольшого повышения. Взгляните на эту биохимию, потом на результаты его контрольных анализовмесячной давности, а затем на данные за месяц до того...
Наблюдая за тем, как У Тин делает сложнейший и точнейший вывод, мастерски увязывая воедино результаты пальпации, прошлые биохимические анализы, асцит и данные томографии, директор Цай и остальные заведующие отделениями онемели от изумления.
— Здесь, в Первой городской, у нас мало опыта лечения печеночной энцефалопатии, отсюда и поверхностное понимание ее атипичных проявлений. Наше диагностическое мышление зажато в тиски, мы не смогли оценить состояние всесторонне... А спешка с выводами легко позволяет упустить из виду любые патогенные факторы, кроме цереброваскулярных болезней. К тому же при дифференциальной диагностике излишняя узость взгляда неизменно ведет к врачебной ошибке...
Под воздействием своей записи «Техника диагностики и лечения печеночной энцефалопатии директора Фу (Фиолетовая)» У Тин изъяснялся с невероятной глубиной понимания.
Слушая разбор У Тин, Цай Ци и остальные попросту лишились дар речи — их души переполняли жгучий стыд и глубочайшее благоговение.
— Более того, директор Цай, вы назначили лишь КТ и ультразвуковое исследование. Учитывая цирроз печени и данные пальпации, вам следовало назначить МРТ. Точно так же и с исследованием головного мозга: если томограмма показывает лишь атрофию, которая сама по себе мало о чем говорит, необходимо дополнительно сделать МРТ...
По указанию У Тин запрошенные дополнительные сканы лучевой диагностики были доставлены немедленно.
Директор Цай взял их в руки и принялся вглядываться в снимки.
—...Симметричное усиление сигнала в режимах Т2 и ФЛЭР на фоне короткого сигнала Т1, заметное в бледном шаре, черной субстанции, области вокруг красного ядра и в стволе мозга...
— Церебральный инфаркт исключен. Это действительно атипичная печеночная энцефалопатия...
Столкнувшись с таким диагностическим результатом, директору Цаю пришлось признать свое поражение.
К тому же, теперь, когда точный диагноз был наконец установлен, они могли выстроить всю картину в обратном порядке. Симптомы пациента — низкий объем циркулирующей крови, запор, инфекция, асцит, печеночный запах изо рта, хлопающий тремор и странности в поведении — идеально сходились воедино!
Пока директор Цай был повержен в пучины глубоких раздумий, Лу Сюэцзюнь, врач-ординатор гепатобилиарного отделения, отчетливо осознал: вот в ком действительно кроются задатки истинного руководителя!
Диагноз подтвержден, а значит, дальнейшее лечение не представляло особой сложности.
У Тин не дал директору Цаю ни шанса на слепые пробы и ошибки, властно и безапелляционно отдав распоряжения.
—...Охлаждающий шлем для снижения внутричерепного давления, маннитол для профилактики отека мозга, симптоматическая терапия для коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. Кроме того, ограничить потребление белка, подавить инфекцию, назначить пероральный прием лактулозы и капельницу с L-орнитин-L-аспартатом. Делать клизмы с двумястами миллилитрами десятипроцентного уксуса один-два раза в день, чтобы сбить уровень аммиака в крови...
— Эту минуту, доктор У.
Будучи врачами, ответственными за выполнение назначений, Ясуй и Лу Сюэцзюнь отдали приказ четко и тотчас, полностью проигнорировав Цай Ци, заведующего гепатобилиарным отделением.
Цай Ци моргнул. Он собственными глазами видел рвение своего главного помощника Лу Сюэцзюня, его восторженный взгляд, его молниеносную готовность исполнить любой приказ.
«Неужели меня... собираются задвинуть на второй план и заменить?» — пронеслось у него в голове.
«Ты что же, У Тин, затеваешь переворот?»
Цай Ци ощутил легкий укол горечи, но тут же взял себя в руки. «Да нет, до такого еще не дошло, вовсе нет!»
У Тин всего лишь старший ординатор; до должности директора ему еще расти и расти.
Вспомнив же схему лечения, предложенную У Тин, Цай Ци и вовсе воспрянул духом.
Возможность перенять этот метод лечения стоила того! В конце концов, это была бесценная наука.
Столкнувшись в следующий раз с похожим случаем, он, великий директор Цай, сможет рассуждать о нем с такой же уверенностью и красноречием.

Комментарии

Загрузка...