В отделении неотложной помощи.
Сегодня дежурил Ясуи.
После обеда поступил пациент с симптомами обструкции желчных протоков: лихорадкой, желтухой и болями в верхней части живота.
Первичный осмотр Ясуи показал, что у пациента заболевание желчевыводящих путей, вероятнее всего, вызванное желчекаменной болезнью.
Отправив больного на обследование, он вскоре получил результаты визуализации и биохимические показатели функции печени.
Изучив их, Ясуи помрачнел. Состояние пациента оказалось куда сложнее, чем он предполагал.
Больному было шестьдесят восемь лет, организм его был сильно ослаблен. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография, компьютерная томография брюшной полости и ультразвуковое исследование подтвердили диагноз: камень в общем желчном протоке!
Более того, в анамнезе пациента значился хронический гепатит B, а текущее обследование выявило цирроз печени.
Функция печени была классифицирована по шкале Чайлда-Пью как уровень B.
Шкала Чайлд-Пью — один из самых распространенных клинических инструментов для оценки резервных возможностей печени. Этот метод классификации прост, удобен, быстр и точен.
В расчет принимаются в основном следующие показатели: уровень билирубина в сыворотке крови, альбумин плазмы, протромбиновое время, наличие асцита и печеночная энцефалопатия.
Клинически общая сумма баллов делится на классы от A до C.
Класс A: хорошая функция печени.
Класс B: сниженная функция печени.
Класс C: пациентам с таким состоянием печени следует избегать хирургического вмешательства, поскольку послеоперационная смертность может достигать 50–75%.
Операции относительно безопасны для пациентов с функцией печени класса A.
Однако у этого пациента был класс B, что уже ниже порога безопасности.
Стандартным лечением при камнях в желчных протоках служит открытая операция. Но, учитывая класс функции печени, риски при таком вмешательстве были слишком велики.
Тем не менее, исходя из текущего состояния, консервативное лечение проблему точно не решило бы. Из-за обструкции протоков, лихорадки и болей, если не удалить камень немедленно, у пациента, скорее всего, разовьется печеночная недостаточность, что смертельно опасно.
Проанализировав всё, Ясуи помрачнел. Эта задача выходила за рамки его возможностей.
Ясуи немедленно позвонил заведующему отделением гепатобилиарной хирургии Цай Ци, а также доложил о ситуации дежурному врачу второй линии, директору Цинь Дунлаю.
Вскоре директор Цинь Дунлай и доктор Цай прибыли на место.
Изучив историю болезни, они тоже не решились принять окончательное решение. Оперировать или нет — настоящая дилемма.
Но чем больше времени проходило, тем опаснее становилось состояние пациента.
— Директор Цинь, у меня есть идея. Мы могли бы попробовать эндоскопическую сфинктеротомию!
— Это малоинвазивная процедура, и осложнения с рисками при ней гораздо ниже, чем при традиционной открытой операции.
Предложил доктор Цай.
Цинь Дунлай счел идею отличной, но в нынешнем отделении неотложной хирургии даже не освоили базовую эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Как они могли выполнить сфинктеротомию, производную от этой процедуры?
— Директор Чжан Хэн может!
Напомнил им Ясуи.
— Точно! Директор Чжан мастерски владеет эндоскопической сфинктеротомией. В Онкологической больнице провинции Цзинь это рутинная операция.
В этот миг Цинь Дунлай был вынужден признать, что приход Чжан Хэна действительно принес новые силы и расширил возможности отделения неотложной помощи Первой городской больницы.
— Я немедленно свяжусь с директором Чжаном.
Цинь Дунлай тут же позвонил Чжан Хэну.
«Онкологическая больница провинции Цзинь».
Чжан Хэн обсуждал академический обмен с Первой городской больницей вместе с директором Ма, директором Фу и другими коллегами.
Он как раз пытался придумать подходящий предлог. В конце концов, нельзя же просто сказать, что они едут в Первую городскую больницу повидаться с доктором У Тином.
В этот момент поступил звонок от Цинь Дунлая.
Чжан Хэн обрадовался, услышав новость: «Лучшего момента и не придумаешь».
Чжан Хэн с серьезным видом выслушал объяснение Цинь Дунлая о состоянии пациента. Поразмыслив мгновение, он медленно ответил.
— Директор Цинь, я вас понял. Сейчас я нахожусь на своем прежнем месте работы, в Онкологической больнице провинции Цзинь, на академическом обмене.
— Давайте сделаем так: я немедленно приеду с командой. Как раз сейчас здесь, в Онкологической больнице провинции Цзинь, находится команда директора Фу из порта Хайцзинь. Я приглашу директора Фу поехать с нами, а также позову своего бывшего начальника, директора Ма.
— В конце концов, у пациента уровень функции печени «Б», а цирроз вызван хроническим гепатитом Б, так что положение очень серьезное. Я без проблем проведу операцию сам, но риски есть всегда.
— Пациенту крупно повезло, что сейчас свободны и директор Фу, и директор Ма. В присутствии двух ведущих специалистов провинции Цзинь по опухолям печени я уверен, что мы проведем эту операцию безопасно.
Слова Чжан Хэна звучали туманно, но он создал впечатление, что специально приглашает директора Фу и директора Ма для консультации по этому случаю.
Какое невероятное влияние и связи!
Повесив трубку, Чжан Хэн описал случай в Первой городской больнице: пациент с циррозом на фоне гепатита Б, осложненным камнем в общем желчном протоке.
Директор Ма и директор Фу отнеслись к этому очень серьезно. Это был действительно отличный предлог.
— Директор Чжан всегда так дотошен. Мы используем консультацию в Первой городской больнице как повод для этой внеплановой инспекции и обмена опытом.
В конце концов, директор Ма и директор Фу были прославленными фигурами в области гепатобилиарной хирургии провинции Цзинь. Было бы очень несолидно с их стороны просто так, по прихоти, наведаться в Первую больницу Фаньчэна ради какого-то младшего врача. Если бы слухи разошлись, это выглядело бы не лучшим образом.
Но благодаря тому, как Чжан Хэн обставил дело — Первая городская больница оказалась в затруднительном положении, а два сердечных эксперта, не страшась трудностей, сопровождают Чжан Хэна в исследовательский центр, чтобы проконсультировать пациента, — это звучало достаточно достойно, чтобы заслужить похвалу от любого, кто услышит!
Надо признать, Чжан Хэн был находчив. Без лишних усилий он завоевал одобрение и признание как Первой городской больницы, так и обоих директоров, Фу и Ма.
«Когда я вернусь в Первую городскую, мы проведем консилиум. Обязательно приглашу У Тин».
«Учитывая состояние пациента, лучший план лечения — эндоскопическая сфинктеротомия (ЭСТ), процедура, в которой я очень силен».
«У Тин, может, и опытен в трансартериальной химиоэмболизации, но у молодых врачей неизбежно есть пробелы в навыках. Можно быстро накопить опыт в одной хирургической технике, но чтобы овладеть множеством методов и заставить их все работать, нужен огромный клинический опыт. У Тин всё-таки еще молод».
Более того, Чжан Хэн прекрасно знал, что в Первой городской больнице никогда не проводили эндоскопическую сфинктеротомию (ЭСТ). Они все еще только учились делать ЭРХПГ.
Именно поэтому директор Хо и пригласил его. Он привез его в исследовательский центр Первой городской больницы, чтобы внедрить эти новые хирургические методы и подготовить почву для того, чтобы отделение экстренной хирургии стало ключевым направлением в лапароскопической диагностике и лечении.
— Директор Цинь, как успехи? Директор Чжан сможет провести операцию?
С некоторой тревогой спросил Цай Ци.
Цинь Дунлай взволнованно кивнул.
— Директор Цай, вы не поверите. Директор Чжан просто невероятен.
— Он как раз сегодня находится в Онкологической больнице провинции Цзинь на академическом обмене. Узнав, что мы приняли этого пациента, он не только немедленно выезжает обратно, но и приглашает директора своего отделения Ма, а также директора Фу из отделения хирургии опухолей печени Первой дочерней больницы Цзинганского университета, который тоже там на обмене.
— Директор Ма Шэнчжун и директор Фу Цзиньфэнь — светила в области опухолей печени провинции Цзинь! Я и подумать не мог, что нам удастся заполучить их сюда.
— Даже у нашего директора Хо нет такого веса, чтобы пригласить этих двух великих людей ради одного пациента.
— Не верится, что у директора Чжана такое влияние.
Услышав слова Цинь Дунлай, Цай Ци тоже пришел в восторг.
Отделение хирургии опухолей печени Первой городской больницы было в самом низу списка в провинции Цзинь, а он, Цай Ци, был ничем не примечателен. Возможность проконсультироваться с двумя такими выдающимися фигурами была для него одновременно честью и шансом.
Если бы он смог наладить дружеские отношения и установить связь с ними, это стало бы огромным подспорьем для будущего развития отделения хирургии опухолей печени Первой городской больницы.
— В таком случае я пойду позову всех ключевых врачей из своего отделения, чтобы они понаблюдали за этой операцией.
Цай Ци был вне себя от радости, и он почувствовал растущее восхищение Чжан Хэном. В то же время он завидовал директору Хо. Иметь У Тин — это уже впечатляло, но подумать только, что этот Чжан Хэн был столь же грозен, обладая таким глубоким бэкграундом и мощными способностями!
Пока Цай Ци отправился организовывать врачей своего отделения, Цинь Дунлай также подготовился к тому, чтобы врачи отделения экстренной помощи участвовали в этой редкой, высококлассной операции.
Цинь Дунлай быстро доложил о ситуации директору Хо. Он также позвал Луо Мин, У Тин и остальных принять участие в консилиуме.
Он специально поручил Чэн Фэн, который в свободное время увлекался фотографией, снять на видео весь консилиум и операцию. Позже это станет отличным рекламным материалом.
Присутствие двух ведущих экспертов из Онкологической больницы провинции Цзинь и Первой дочерней больницы Цзинганского университета придаст им большой престиж.
В этот раз они по-настоящему выехали на авторитете заместителя директора Чжан Хэна. Это мгновенно подняло престиж академических обменов Первой городской больницы Фаньчэна на высочайший уровень!
Когда Хо Юнь услышал, что едут Фу Цзиньфэнь и Ма Шэнчжун, он тоже был немного удивлен, но остался очень доволен распоряжениями Цинь Дунлай.
С момента своего повышения до заместителя директора Цинь Дунлай сильно изменился. Его влияние в отделении росло, и когда Хо Юнь не было рядом, его организационные решения становились все более продуманными.
Конечно, Хо Юнь был очень доволен Чжан Хэном в последние несколько дней.
Это событие, в частности, заставило его почувствовать, что высокая цена, которую он заплатил, была не напрасной.
С Чжан Хэном Первая городская больница могла не только самостоятельно проводить эндоскопическую сфинктеротомию (ЭСТ), но и легко приглашать такую мощную команду экспертов по гепатобилиарной хирургии для консультации.
По сравнению с У Тином, Чжан Хэн все же был опытнее. Будь то его разносторонние навыки или сеть контактов в провинции Цзинь, он был элитным врачом, готовым к работе с ходу.
Внедрение этого нового хирургического метода Чжан Хэном заложило прочный фундамент для будущего ключевого направления в лапароскопической диагностике и лечении.
Когда команды Чжан Хэна, директора Фу и директора Ма прибыли в Первую городскую больницу, коллектив больницы уже завершил все приготовления к их встрече. Все врачи с нетерпением ждали начала диагностики и лечения этого пациента.

Комментарии

Загрузка...