Первая больница при Цзинганском университете.
В отделениях хирургии печеночных опухолей и гепатобилиарной хирургии в последнее время вирусную популярность приобрело видео под названием «Экстренная помощь при травматическом разрыве печени». Поскольку врач, опубликовавший его на форуме, намеренно затушевал детали, никто не знал, из какой больницы или отделения этот хирург.
Тем не менее многие пользователи проанализировали предыдущие посты автора под ником «Владелец ланцета». Они поняли, что блогер, скорее всего, служит ведущим экспертом из Онкологической больницы провинции Цзинь. Качество его публикаций всегда было на высоте, а эта запись к тому же попала в избранное модераторов форума и завоевала ошеломляющую популярность.
Лю Синъе, врач-ординатор отделения хирургии печеночных опухолей, тоже несколько раз посмотрел операцию этого хирурга и остался совсем потрясен.
«Потрясающе. Поистине потрясающе. Интересно, что это за врач? Никогда бы не подумал, что в провинциальной онкобольнице есть столь талантливый специалист!»
«Провести пункцию брюшной полости прямо в машине скорой помощи, следом сделать прикроватное УЗИ, а затем решиться вскрыть живот, чтобы ушить разрыв печени и иссечь некротизированную ткань прямо во время операции... Вот это дерзость, рожденная из безупречного мастерства!»
Лю Синъе сохранил видео, планируя скинуть его в групповой чат отделения, чтобы все остальные тоже могли им восхититься.
В этот момент зазвонил его телефон. Достав аппарат, Лю Синъе увидел, что вызов поступает от доктора Ван Наньцзиня из отделения гепатобилиарной хирургии.
Лю Синъе тут же ответил.
— Доктор Лю, я госпитализировал пациента с желчнокаменной болезнью. Однако результаты медицинского осмотра не радуют. Мы подозреваем вероятность рака печени и хотели бы попросить вас прийти на консультацию.
— Если это рак печени на ранней или средней стадии и его еще можно управлять, мы проведем двухэтапную процедуру. Первым этапом станет лечение желчнокаменной болезни. Если же диагноз окажется суровым и речь идет о поздней стадии рака печени, нам придется сразу переходить к резекции опухоли.
Услышав слова Ван Наньцзиня, Лю Синъе взглянул на часы. Сегодня он был свободен, поэтому с готовностью согласился.
Хотя Ван Наньцзинь был лишь рядовым ординатором гепатобилиарной хирургии, его потенциал и талант не подлежали сомнению. К тому же он являлся молодым коллегой, которого Шэнь Сяофэй высоко ценил, так что Лю Синъе был только рад поддерживать с ним связь.
В конце концов, как только заведующий Фу и заведующий Шэнь уйдут на пенсию, их поколение молодых врачей станет становым хребтом отделения. Раннее установление хороших отношений определенно пойдет на пользу их будущей карьере.
Лю Синъе уладил текущие дела и немедленно направился в отделение гепатобилиарной хирургии.
Он никак не ожидал столкнуться с У Тином, который как раз прощался с заведующей Шэнь Сиюань у самого выхода.
— Доктор У, вас снова пришли навестить заведующую Шэнь?
У Тин был хорошо знаком с Лю Синъе и кивнул ему. — Доктор Лю, куда это вы так спешите?
Лю Синъе коротко объяснил ситуацию. Затем он вспомнил, что У Тин владеет уникальной техникой диагностики ранней стадии рака печени, и приятно удивился.
— Доктор У, как кстати! Вы ведь очень опытны в диагностике ранней стадии рака печени. Может, пойдете со мной на эту консультацию?
— Для меня честь, доктор Лю. Большое спасибо.
Разумеется, У Тин не мог и пожелать лучшей возможности.
Вскоре они оба прибыли в отделение гепатобилиарной хирургии.
Ван Наньцзинь явно немного удивился, увидев У Тины.
— Доктор У, что вы здесь делаете?
Не успел У Тин ответить, как Лю Синъе пояснил первым:
— Доктор Ван, я пригласил доктора У. У него есть особый метод ранней диагностики первичного рака печени. Раньше он помог нам выявить пациента с ранней стадией первичного рака печени на фоне гепатита B. С тех пор мы успешно провели радикальную резекцию, и если наблюдение пройдет гладко, пациента признают полностью излечившимся.
Даже сейчас Лю Синъе не переставал изумляться, вспоминая об этом случае.
— Доктор У, вас настолько же сильны и в хирургии печеночных опухолей?
Ван Наньцзинь раньше полагал, что опыт У Тины ограничивается лучевой диагностикой муцинозных кистозных новообразований печени. Он и не подозревал, что у У Тины есть особые навыки в диагностике ранней стадии первичного рака печени на фоне гепатита B.
— Тогда давайте посмотрим вместе.
Ван Наньцзинь изложил историю болезни пациента:
— Пациентке 59 лет, госпитализирована с месячными болями в правом верхнем квадранте живота. При осмотре: кожа и склеры без желтухи, существенных отклонений со стороны живота нет...
— Живот мягкий, при пальпации глубокая болезненность в правом верхнем квадранте, но без напряжения мышц и симптомов раздражения брюшины. Анализ мочи на все три желчных пигмента отрицательный. Печеночные пробы показывают определенную степень повреждения печени...
— Самое странное, что контуры желчного пузыря нечеткие, а сам участок скрыт акустической тенью...
Выслушав доклад Ван Наньцзиня, Лю Синъе и У Тин тоже озадачились. По результатам осмотра и данным визуализации у пациентки почти наверняка желчнокаменная болезнь и хронический холецистит, но ситуация с желчным протоком выглядела очень странно.
«Нечеткие контуры желчного пузыря... Никогда не видел ничего подобного...»
Лю Синъе нахмурился.
— Неужели это рак общего печеночного протока?
Ван Наньцзиню тоже было трудно во всем разобраться.
— Исключать нельзя. Судя по этому снимку, в области желчного пузыря имеется новообразование размером не менее 5 на 7 сантиметров...
— Доктор У, что вы об этом думаете?
Лю Синъе очень высоко ценил У Тины и искренне попросил его высказать мнение.
У Тин на мгновение задумался, после чего взял остальные результаты медицинского осмотра и лабораторные отчеты, уделив особое внимание предоперационной коагулограмме.
Согласно его навыку «Ранняя диагностика P3» для первичного рака печени на фоне хронического гепатита B, эти принципы должны работать универсально и для этого типа первичного рака.
У Тин внимательно изучил показатели, сопоставил их и соотнес с остальными результатами печеночных проб. Вскоре он понял.
— Доктор Лю, доктор Ван, сопоставив показатели коагулограммы, я понял, что у пациентки действительно первичный рак печени на ранней стадии. Впрочем, судя по маркерам, опухоль пока не вышла за рамки контролируемой зоны.
— Что же касается этого новообразования, то оно определенно не имеет отношения к злокачественному процессу и уж точно не служит холангиокарциномой.
Опираясь на диагностические навыки перенятых им экспертов и объединив их со своими текущими знаниями о холецистите и желчнокаменной болезни, У Тин выдвинул смелую гипотезу.
— Коллеги, мне вот тут подумалось: не может ли это быть редким синдромом Мирицци?
Услышав предположение У Тин, Ван Наньцзинь и Лю Синъе словно зажглись изнутри — в их глазах мелькнуло озарение.
— Вполне вероятный сценарий. Синдром Мирицци — это воспалительное заболевание желчных протоков, возникающее из-за внешнего сдавления общего печеночного протока вклиненным камнем в пузырном протоке или шейке желчного пузыря. Довольно редкое осложнение желчнокаменной болезни.
Впервые это состояние описал аргентинский хирург Мирицци, отсюда и название.
Клинические проявления неспецифичны: в основном это боль в правом подреберье и лихорадка. Пациенты часто имеют в анамнезе камни в желчном пузыре с сопутствующими симптомами острого холецистита, острого холангита и даже кишечной непроходимости.
— Если у пациентки действительно лишь начальная стадия рака печени с минимальным влиянием на организм, мы вполне можем провести двухэтапную операцию. На первом этапе решим проблему с желчными камнями, а на втором — удалим опухоль печени.
С легкой подачи У Тин Лю Синъе и Ван Наньцзинь, используя весь свой профессиональный опыт, оперативно набросали план действий.
— Чтобы второй этап прошел как по маслу, для удаления камней в ходе первой операции лучше применить малоинвазивный или даже неинвазивный подход.
Лю Синъе и Ван Наньцзинь переглянулись: у обоих созрело полностью одинаковое решение.
Два молодых врача в один голос сказали.
— Мы можем выполнить пациентке ЭПСТ!
Опасаясь, что У Тин может быть незнаком с этой методикой, Ван Наньцзинь подробно пояснил.
— Это лечебная процедура, выросшая из диагностической технологии ЭРХПГ. ЭПСТ не требует общей анестезии и обладает целым букетом преимуществ: малая инвазивность, безопасность, быстрый период восстановления, стойкий и надежный результат, а также очень низкая вероятность осложнений...
Владея «записями» об Эпсте от заведующего Чжан Хэна и фиолетовым «допуском» к ЭРХПГ, У Тин понимал этот метод ничуть не хуже обоих лечащих врачей. Тем не менее он не стал умничать и выслушал коллегу со смиренным видом.
Под чутким руководством У Тин молодые ординаторы приступили к целенаправленному предоперационному обследованию, одновременно проведя беседу с пациенткой и получив подписанное согласие на вмешательство.
Вскоре все дополнительные локальные тесты и специфические скрининги на рак печени были успешно завершены.
Изучив свежие результаты анализов, Лю Синъе и Ван Наньцзинь прониклись глубоким уважением.
— Если бы не подсказка доктора У, нас бы точно упустили это из виду или поставили неверный диагноз.
— Опираясь на стандартные маркеры и данные визуализации, мы действительно обнаружили едва заметный злокачественный очаг на печени больной. Опухоль крошечная и никоим образом не помешает нашему первому этапу.
— К тому же у пациентки и впрямь синдром Мирицци. Вот только точный тип пока определить не удается. На данном этапе остается лишь попытаться удалить камни с помощью ЭПСТ. Если повезет — отлично. Если возникнут трудности, перейдем к полостной операции и выполним классическую холецистолитотомию!
Как только план был окончательно утвержден, все трое принялись со всей расторопностью готовиться к операции.
Распределение ролей в операционной тоже оказалось предельно четким: оперирующим хирургом выступал Лю Синъе, за дуоденоскоп отвечал Ван Наньцзинь, а У Тин был назначен вторым ассистентом.
ЭПСТ оставалась относительно передовой методикой и еще не вошла в рутинную практику Первой городской больницы, однако в отделениях общей хирургии (гепатобилиарного профиля и опухолей печени) Хайцзиньского порта она уже считалась вполне зрелой процедурой.
Дуоденоскопы подразделялись на несколько моделей в зависимости от внутреннего диаметра рабочего канала.
На этот раз Лю Синъе выбрал аппарат с диаметром рабочего канала 4.2 мм — самый крупный из доступных, чтобы без труда завести механический литотриптор.
А что до сфинктеротома, Лю Синъе отдал предпочтение игольчатому ножу — инструменту, которым владел виртуознее всего.
Выбор сфинктеротома — настоящее испытание мастерства; врачи на разных этапах своей карьеры подходят к этому вопросу по-разному.
Лю Синъе, вне всякого сомнения, относился к категории специалистов, чья «смелость проистекает из безупречного мастерства», раз выбрал самый сложный в освоении игольчатый сфинктеротом. Помимо него, существовали еще пучковые и толкающие модели, а некоторые ведущие светила и вовсе пользовались особыми модификациями вроде измененного ножа типа Би...
У Тин тоже внимательно наблюдал за процессом, перенимая опыт. Между тем в описанных Чжан Хэном «записях» имелись некоторые расхождения с реальной техникой, так что он мог сопоставить оба подхода и отточить собственные навыки.
Способы извлечения камней также предлагали множество вариантов. На этот раз Лю Синъе остановил выбор на корзинке для экстракции камней.
Операция официально началась.
Лю Синъе принялся за дело строго по протоколу. Однако на этапе разреза и введения сфинктеротома в желчный проток он столкнулся с критической проблемой.
Синдром Мирицци у этой пациентки не походил ни на один из известных типов. И что хуже всего, Лю Синъе с ужасом осознал, что не может найти общий печеночный или общий желчный проток!
Анатомическая структура протоков словно растворилась!
По спине Лю Синъе побежали мурашки. «Дело дрянь», — помрачнев, подумал он.
Лю Синъе немедленно переглянулся с Ван Наньцзинем. Тот тут же поменялся с ним местами и тоже попытался во всем разобраться.
Действуя привычными методами, он также обнаружил, что найти общий печеночный или желчный проток пациентки не представляется возможным.
«Что здесь творится?»

Комментарии

Загрузка...