Когда старшая медсестра Сяо Сиси заглянула к Цинь Дунлаю за помощью, специалисты из Хайцзиньского порта ничуть не удивились. Однако её конкретная просьба позвать У Тины слегка озадачила их.
«Трусишка, который даже на симуляторе ЭРХПГ боится показаться, — да что он вообще смыслит в эхинококкозе печени?»
Ассистент из учебного лагеря, задетый тем, что Сяо Сиси обошла его вниманием, язвительно бросил.
— Когда заходит речь об эхинококкозе печени, нашему гепатобилиарному отделению из Хайцзиньского порта равных нет во всей провинции Цзинь. Доктор Ван лично ассистировал директору Шэню на нескольких таких операциях.
— Доктор Ван, вы сможете провести эту операцию?
В такой момент Цинь Дунлаю было некогда разбираться в межбольничных распрях. Состояние пациента стояло на первом месте.
Если подозрения подтвердятся и это действительно эхинококкоз печени, ситуация станет смертельно опасной. Разрыв гидатидной кисты мог спровоцировать сильнейшую аллергическую реакцию. В легких случаях всё ограничилось бы сыпью, зудом, крапивницей, тошнотой и стеснением в груди.
Но тяжелая реакция неизбежно привела бы к анафилактическому шоку, который служит главной причиной ранней гибели больных при разрыве кист.
Разумеется, попадание содержимого кисты в брюшную полость во время операции или случайный прокол, из-за которого жидкость вытекла бы в ткани печени, тоже привели бы к летальному исходу.
На Цинь Дунлая давил огромный груз ответственности. Директор Хо уехал в командировку, а директор Цзян отправился на повышение квалификации в город Цинхэ. Ему приходилось расхлебывать всё в одиночку, и, по правде говоря, он тревожился не на шутку.
Услышав, что врач из Хайцзиньского порта уже проводил резекции при эхинококкозе печени, он с надеждой уставился на доктора Вана.
Ван Наньцзинь замялся. Хотя он действительно участвовал в операциях на печени у пациентов с эхинококкозом, все они выполнялись под началом директора Шэнь Сяофэя. Самостоятельно он еще ни разу не оперировал.
— Ну... директор Цинь, сразу скажу: я сделаю всё от меня зависящее. Будь это обычная киста печени без сложных манипуляций на общем желчном протоке, я бы встал во главе операционной бригады. Но когда речь заходит об эхинококкозе, в роли ведущего хирурга я еще не выступал. Впрочем, опыт у меня есть.
По правде говоря, для своих лет Ван Наньцзинь обладал поистине выдающимися навыками.
Вот только риски и сложность операции при эхинококкозе печени зашкаливали.
— Ладно, решено. У Тин, доктор Ван, идемте со мной на консилиум. Я также позову директора Цай Ци из отделения гепатобилиарной хирургии.
— В конце концов, пока мы лишь подозреваем эхинококкоз. Если окажется, что это обычная киста печени, мы без проблем прооперируем ее совместными силами.
Цинь Дунлай вывел доктора Вана и У Тины из кабинета.
Конечно, Цинь Дунлай вовсе не намеревался поручать У Тины резекцию опухоли печени. Во-первых, присутствие У Тины придавало ему уверенности. Во-вторых, он хотел, чтобы У Тин набрался опыта в преодолении различных экстренных ситуаций.
Разумеется, если диагноз не подтвердит эхинококкоз и пациента ждет плановое удаление опухоли печени, безупречная техника тройного ассистирования У Тины пришлась бы как нельзя кстати.
Если же это действительно эхинококкоз, придется полагаться на доктора Вана и директора Цая. А если их усилий не хватит, больного придется немедленно переводить в Первую больницу при Цзинганском университете.
Спустя несколько минут они вошли в реанимационное отделение.
Состояние больного было тяжелым. Ткани вокруг кисты воспалились и размягчились, а сам пациент мучился от резких болей в верхней части живота, которые мгновенно распространились по всей брюшной полости, затронув желудок и двенадцатиперстную кишку...
Увидев Цинь Дунлая, У Тины и хайцзиньского эксперта Ван Наньцзиня, Сун Ци не стал терять времени и сразу перешел к докладу.
— Мы уже начали симптоматическую терапию, включая антибиотики и анальгетики, а также подключили мониторинг жизненных показателей...
— Директор Цинь, доктор Ван, У Тин, взгляните на свежие снимки КТ и МРТ пациента...
Поскольку его собственная команда уступала в этом вопросе, Цинь Дунлай передал снимки в первую очередь доктору Вану из гепатобилиарного отделения Первой больницы при Цзинганском университете. Как-никак, за плечами доктора Вана имелся реальный опыт ведения подобных больных.
Ван Наньцзиню оставалось лишь взять себя в руки и принять снимки; в его голове лихорадочно проносились все известные сведения об эхинококкозе печени.
Эту патологию Ван Наньцзинь, безусловно, знал, но досконально владеть вопросом не мог. Одно дело — участвовать в операции в качестве помощника, и совсем другое — ставить окончательный диагноз.
Раньше снимки всегда изучал директор Шэнь, он же озвучивал свои выводы. Теперь же Ван Наньцзиню предстояло принимать решение в одиночку, и на него обрушился тяжелейший груз ответственности.
Но у Ван Наньцзиня было свое самолюбие. Подобная встряска неожиданно пробудила его скрытые резервы. Он начал выстраивать логическую цепочку, опираясь на крохи имеющегося клинического опыта.
К его собственному удивлению, у него вырисовывалась на редкость стройная картина.
— Директор Цинь, кистозные образования печени встречаются в клинической практике довольно часто: в общей популяции их частота достигает 20%. Кистозный эхинококкоз — это паразитарное заболевание, вызываемое ленточным червем эхинококком гранулезозусом, и чаще всего оно поражает именно печень. Морфологически это проявляется в виде объемного кистозного образования...
— Глядя на эти снимки, мы видим жидкость внутри кисты и саму капсулу. А если присмотреться сюда, на стенках четко проступают узелки...
— Более того, судя по изображениям, я навскидку насчитал по меньшей мере 17 отдельных очагов... Сомнений нет, перед нами сложная форма кистозного поражения...
— Значит, мой диагноз — эхинококкоз печени. Неясным остается лишь один вопрос: произошел ли разрыв гидатидной кисты?
— Если киста лопнула, положение критическое. Прорыв в кровеносное русло мгновенно подорвет всю кровеносную систему. Прорыв в грудную полость вызовет раздражение диафрагмальной плевры. А прорыв в желчные протоки приведет к их перфорации. Короче говоря, ситуация запредельно опасная!
— Если это неосложненный эхинококкоз печени, я могу рискнуть и взять резекцию на себя — некоторый опыт у меня есть. Но если случился разрыв, всё становится слишком сложно. С моим багажом знаний я не посмею возглавить такую операцию.
Слушая выкладки доктора Вана, Сун Ци и Цинь Дунлай помрачнели лицами.
— Так мы можем по снимкам понять, был разрыв или нет?
Ван Наньцзинь покачал головой: — Я не рентгенолог, мой уровень в визуальной диагностике не настолько высок. Это выяснится только на операционном столе. Если после вскрытия мы убедимся, что разрыва не было, можно продолжать. Но если киста лопнула и разовьется тяжелейшее осложнение, предпринимать что-либо будет уже поздно.
Как раз в тот момент, когда доктор Ван колебался, к ним спешно подошли заведующий отделением ультразвуковой диагностики и начальник радиологического отделения.
Цай Ци как раз занимался подготовкой операционной и обещал подойти, как только всё закончит.
Однако, изучив снимки, никто из них так и не смог прийти к единому мнению. Ни один врач не решился взять на себя ответственность за окончательный вердикт.
Что же им было делать?
— Сейчас самое главное — точно определить состояние больного: действительно ли это кистозный эхинококкоз печени и произошел ли разрыв кисты. Мы сможем приступить к операции, только когда это подтвердится.
Заведующий радиологическим отделением посмотрел на Цинь Дунлая.
В конце концов, именно отделению скорой помощи как первичному звеню предстояло сделать окончательный вывод.
По спине Цинь Дунлай пробежал холодок. Он перевел взгляд на У Тин, который до сих пор молчал. В этот миг папки со снимками уже перекочевали в руки У Тин.
Обладая (фиолетовой) техникой дифференциальной диагностики кистозных поражений печени от профессора Лянь Ана, У Тин со всей серьезностью вгляделся в снимки.
Из-за своего географического положения больница Пиньфань находилась на передовой лечения эхинококкоза в стране Цзинь, а Лянь Ан заслуженно считался одним из ее ведущих светил.
У Тин внимательно всмотрелся в изображения. «Нет, это вызвано вовсе не эхинококкозом».
Его озарила догадка. Он вспомнил о другом заболевании, рентгенологическая картина которого также выглядит как сложное кистозное поражение — точь-в-точь как при кистозном эхинококкозе печени.
— Директор Цинь, у меня есть подозрения, что это вовсе не эхинококкоз печени. Можем ли мы сделать повторную КТ с контрастным усилением?
— Мне нужно точно увидеть, однородны ли плотность и сигнал кистозной жидкости, есть ли кальцинаты в стенке кисты, наблюдается ли накопление контраста и разрастание узелков по стенкам, а также присутствуют ли перегородки!
Услышав четкие и осмысленные указания У Тин по поводу нового сканирования, Цинь Дунлай тут же принялся все организовывать. Он слишком хорошо знал привычки У Тин; раз тот заговорил об этом, значит, напал на след.
Лишь теперь Ван Наньцзинь обратил на это внимание. Стоило У Тин заговорить, как вся команда врачей на консилиуме в мгновение ока превратилась из сборища растерянных людей в слаженный механизм, беспрекословно выполняющий его приказы. Даже директор Цинь, который номинально должен был всем руководить, выглядел на редкость послушным и успокоенным — так, будто только что получил приказ от вышестоящего начальства.
Ван Наньцзинь нахмурился. Он никак не мог взять в толк, о чем думает У Тин. Но, будучи здесь чужаком, он не имел права вмешиваться, а потому молча ждал в стороне.
Ему и самому не терпелось увидеть, чем же так хорош этот молодой человек, которого директор Шэнь превозносил до небес.
Результаты подоспели быстро.
Бросив один взгляд на новые снимки, У Тин тут же призвал всех собраться вокруг.
— Доктор Ван, вы тоже подойдите.
У Тин жестом пригласил Ван Наньцзиня присоединиться. В конце концов, сам он не мог в одиночку провести резекцию опухоли печени. Он мог лишь завершить диагностику и ассистировать во время вмешательства; оперирующим хирургом все равно предстояло стать кому-то из троицы — Цинь Дунлай, Ван Наньцзиню или Цай Ци.
Хотя он еще не до конца представлял себе уровень мастерства Ван Наньцзиня, этого человека лично отобрал Шэнь Сяофэй на роль руководителя группы и представителя Первой больницы при Цзинганском университете на неделе экспертного обмена. Он был лицом отделения гепатобилиарной хирургии.
— Доктор Ван, случай у пациента очень необычный, и операция предстоит сложнейшая. Нам не обойтись без вашей помощи.
Слова У Тин прозвучали как похвала, и Ван Наньцзинь тут же шагнул ближе, обратившись в слух.
— Судя по результатам сканирования с контрастированием, прекрасно видно, что кистозная жидкость у пациента однородная, стенка кисты дает выраженное усиление, на ней заметны узелки, да и перегородки тоже отчетливо накапливают контраст... Будь это эхинококкоз, никаких узелков на стенках не было бы, сама стенка оказалась покрыта кальцинатами, а жидкость внутри с большой долей вероятности была бы неоднородной... Но главное — само образование имеет дольчатую и неправильную форму!
Слушая скрупулёзный, пошаговый разбор У Тин, Ван Наньцзинь чувствовал, как у него в голове всё встает на свои места. Базовые вещи он понимал и сам, но теперь картина сложилась кристально ясно.
— Ах, это я упустил из виду. Доктор У, теперь я понимаю, к чему вы клоните.
Ван Наньцзиню открылась истина. Основных знаний ему хватало; не хватало лишь опыта самостоятельной постановки диагнозов в столь запутанных и сложных случаях. Зато ему доводилось бывать на множестве подобных операций.
С легкой подсказки У Тин разрозненные крупицы его собственного практического опыта наконец сложились в единое целое. Ответ, готовый сорваться с языка, уже вертелся у него в голове!
— Доктор У, поражения при эхинококкозе было бы круглым или овальным. Оно никак не могло оказаться дольчатым или асимметричным.
— К тому же, поскольку эхинококковая киста содержит живых паразитов, она напоминает яйцо с желтком и белком — с чего бы жидкости внутри быть однородной?
— Выходит, истинный диагноз пациента — сложное кистозное образование, очень похожее на эхинококковую кисту...
— Это очень редкая муцинозная кистозная неоплазия печени!
— Хотя этот вид опухоли встречается редко, в нашем отделении гепатобилиарной хирургии Цзинганского университета уже накопился опыт ее лечения. Мне довелось лично участвовать в подобной операции. И пусть патология редкая, оперировать здесь проще, поскольку нам не придется опасаться непредсказуемого риска разрыва кисты.
— Директор Цинь, доктор У, немедленно свяжитесь с директором Цаем. Мы можем начинать операцию!
— Потрясающе, доктор Ван!
У Тин никак не ожидал, что доктор Ван окажется столь эрудированным и сможет похвастаться столь богатым клиническим опытом.
Услышав похвалу от У Тины, доктор Ван испытал непередаваемый прилив радости и гордости, смешанный с чувством глубокого удовлетворения от того, что другой гений оценил его по достоинству.
— Я бы ни за что не справился без вашей наводки, доктор У! Я искренне восхищен!
Наблюдая за этим интеллектуальным поединком двух молодых людей и видя, как под безупречным руководством У Тин доктор Ван блестяще отстоял честь Хайцзиньского порта, стоявшие рядом именитые вражины превратились в простых зевак, ставших лишь частью декораций. Они невольно прониклись смесью зависти и восхищения перед блестящим умом этих парней.
Цинь Дунлай мысленно изумился: «У Тин, Ван Наньцзинь... это новое поколение уже начинает брать бразды правления в свои руки!»
«Мощнейший союз. Вот это я понимаю — настоящая неделя экспертного обмена!»

Комментарии

Загрузка...