Прибыв в больницу, Сяо Сиси немедленно отвезла пациента на УЗИ брюшной полости.
Дун Чэнь не до конца понимал происходящее, но, глядя на профессиональное поведение У Тин, мог лишь тревожно ждать.
Пока пациенту делали ультразвуковое исследование, Цзян Мин и Хо Юнь прибыли в отделение неотложной помощи.
— Как пациент?
Тут же спросил Хо Юнь.
— Заведующий Хо, доктор У отправил больного на УЗИ брюшной полости.
Сразу же ответила медсестра.
— Разве у него не инфаркт миокарда?
Во время недавнего телефонного звонка Хо Юнь сообщили, что у пациента острый инфаркт миокарда.
— Это был предварительный диагноз. Но уже в машине скорой помощи доктор У провёл тщательный осмотр, исключил инфаркт и заподозрил острый живот.
— Прямо там же, в карете скорой, доктор У использовал подручные материалы, чтобы сделать лапароцентез. И, как он и предполагал, обнаружил желчный асцит.
— Всё дело в том, что десять лет назад пациент перенёс холецистэктомию. Поэтому до получения результатов УЗИ никто не сумел понять, в чём истинная проблема и откуда у него взялся желчный асцит.
Услышав объяснение медсестры, Хо Юнь немало удивился.
Цзян Мин задумался. Обладая всем своим опытом, он всё равно не мог угадать диагноз пациента. Куда больше его интересовало, как У Тин пришёл к такому выводу.
«Решиться на лапароцентез прямо в машине скорой... Должно быть, он что-то заметил во время осмотра».
Пока Хо Юнь и Цзян Мин ждали, подоспели результаты ультразвукового исследования пациента.
Сяо Сиси и У Тин перевезли больного в реанимационную палату.
Хо Юнь и Цзян Мин немедленно направились им навстречу.
— Дайте взглянуть.
Хо Юнь взял отчёт УЗИ, и хватило одного беглого взгляда, чтобы он замер в изумлении.
— Редчайший случай спонтанной перфорации общего желчного протока!
— Какое счастье, что У Тин распознал недуг. Если бы мы промедлили или начали лечить его от инфаркта миокарда, пациент, скорее всего, скончался бы.
— Время на исходе. Немедленно готовимся к экстренной операции.
— Цзян Мин, У Тин, вы идёте со мной в операционную. Оперировать буду я.
Лицо Хо Юнь было мрачным, но он испытывал глубокую благодарность за то, что У Тин вовремя выявил проблему.
По четкому распоряжению заведующего Хо медицинский персонал тут же двинулся.
Дун Чэнь не разбирался в тонкостях болезни.
Но одно он понял предельно ясно: из-за того, что он слепо доверился интернету и ввёл врачей в заблуждение, его отец чуть не погиб из-за упущенного времени.
«Чуть не натворил дел. Слава богу, этот доктор У оказался столь искусным и решительным. Иначе я бы сбил его с толку».
В конце концов, даже опытная Сяо Сиси едва не поддалась ложному следу.
Дун Чэня задним числом бросило в пот.
«Похоже, мне больше никогда нельзя пытаться ставить диагнозы по статьям из сети. Нужно всецело полагаться на суждения профессиональных врачей».
[В операционной.]
Заведующий Хо выступал ведущим хирургом, а Цзян Мин ассистировал. У Тин, обладавшему лишь диагностическими навыками, но ещё не успевшему изучить столь сложную процедуру на желчном протоке, оставалось лишь молча стоять в стороне и наблюдать.
Благодаря диагнозу, подтвержденному лапароцентезом и УЗИ от У Тины, у Хо Юня имелся четкий план действий.
Он вскрыл брюшную полость пациента, и картина, представшая их взорам во время операции, оказалась устрашающей.
— У Тин, за это мы все обязаны сказать тебе спасибо. Опоздай мы хоть на десять минут, пациент наверняка бы отдал Богу душу.
— У этого больного очень редкая внезапная перфорация общего желчного протока. Ситуация изначально была критической до предела.
— Посмотрите сюда. У ворот печени пациента наблюдаются обширные спайки. Между петлями кишечника и в большом сальнике скопилась желчь, особенно много её вокруг печеночно-двенадцатиперстной связки...
Даже видавшего виды Хо Юнь пробрала дрожь от увиденного.
Воспользовавшись лапароскопом, они быстро обнаружили место перфорации.
Диаметр общего желчного протока больного составлял 2,5 см, а на его передней стенке зиял разрыв размером 0,8 на 0,5 см, из которого сочились гнойная желчь и мелкие камни, похожие на песок!
Хо Юнь указал на пораженный участок, обсуждая его с Цзян Мин. Было очевидно, что эта операция обладает огромной учебной ценностью. Если её записать, материал можно смело представлять на медицинских конференциях.
— Видите? Слизистая оболочка общего желчного протока отечна и уже покрыта очагами гангрены... Как же невероятно нам повезло, что У Тин вовремя распознал это.
Установив причину, Хо Юнь приступил к процедуре. Из-за сильного загрязнения брюшной полости он сначала тщательно промыл её физраствором, затем установил Т-образную трубку в месте перфорации и ушил общий желчный проток узловыми швами...
— Состояние пациента по-прежнему критическое. Пытаться сейчас восстановить желчный проток целиком было бы контрпродуктивно. Поэтому пока мы ограничимся простым наружным дренированием желчных путей. Как только состояние больного стабилизируется, мы проведем гепатоюрюностомию по Ру...
По окончании операции заведующий Хо начал готовиться к разбору клинического случая.
Поскольку речь шла о редчайшем случае спонтанной перфорации общего желчного протока, он представлял огромную ценность для обучения. Поэтому Хо Юнь пригласил заведующего отделением гепатобилиарной хирургии присоединиться к обсуждению.
Услышав о пациенте со спонтанной перфорацией общего желчного протока, у которого чуть было не диагностировали острый инфаркт миокарда, Цай Ци, заведующий отделением гепатобилиарной хирургии, примчался туда заинтригованный и взволнованный.
Заведующий Цай, заведующий Хо, заведующий Цзян, У Тин, Цинь Дунлай и Сун Ци собрались вместе на совещание.
Изучив историю болезни пациента, заведующий Цай проникся глубоким уважением.
— Заведующий Хо, вы полностью оправдываете свою репутацию лучшего эксперта провинции по заболеваниям желчного пузыря. Желчный пузырь этому пациенту удалили давным-давно, клинических признаков желтухи не наблюдалось, а семья упомянула в анамнезе ишемическую болезнь сердца — всё это прямо указывало на острый инфаркт миокарда. Рискнуть и выполнить лапароцентез, опасаясь, что пациент скончается от сердечного приступа прямо в машине скорой помощи, поистине вызывает восхищение.
— Судя по послеоперационному анализу, после прободения общего желчного протока желчь излилась в брюшную полость, что снизило внутрипротоковое давление. Это предотвратило механический разрыв фатерова сосочка и не позволило желчи и билирубину напрямую хлынуть в лимфу и кровоток. Именно поэтому желтуха и не проявилась.
— И всё же загадка, с чего бы общему желчному протоку пациента вдруг внезапно перфорировать.
Чем дольше заведующий Цай анализировал этот клинический случай, тем сильнее восхищался профессионализмом заведующего Хо.
«В тех обстоятельствах даже я не смог бы принять столь решительное решение».
«внезапное прободение общего желчного протока без единого признака желтухи... это невероятно легко упустить из виду».
— Какая удача. Если бы его действительно лечили от острого инфаркта или вели консервативно без лапаротомии, у пациента практически не осталось бы шансов на выживание.
Заведующий Цай также мысленно содрогнулся, осознав, насколько опасной была ситуация.
Цзян Мин согласился с ним. То, что пациент выжил, было настоящим чудом.
Хо Юнь поддержал слова заведующего Цая, добавив.
— Заведующий Цай, ваша оценка полностью верна. Распознать проблемы с желчными путями и безошибочно подтвердить диагноз проколом и ультразвуковым исследованием было блестящим решением. Впрочем, заслуга в постановке диагноза принадлежит вовсе не мне. Это наш доктор У Тин действовал решительно. К тому моменту, как мы с заведующим Цзяном прибыли в приемное отделение, он уже всё подготовил.
— Всё, что сделал я, — это провел саму операцию. Когда мы вскрыли брюшную полость, даже мне стало не по себе от осознания того, на волоске от чего мы висели.
— У Тин?
На этот раз заведующий Цай действительно изумился. Он еще понял бы, будь это Хо Юнь...
Но чтобы У Тин...
— У Тин, я, по правде говоря, тоже жутко любопытствую. Что ты думаешь об этом пациенте? Как по-твоему, почему произошла эта внезапная перфорация?
Хо Юнь тоже с удивлением посмотрел на У Тин.
Остальные доктора перевели озадаченные взгляды на У Тин.
Воистину, поставить такой диагноз было сродни чуду!
— Я должен выразить признательность заведующему Хо. В последнее время он заставлял меня досконально изучать видеозаписи операций по удалению желчного пузыря и читать профильные отечественные и зарубежные журналы.
— Тогда, несмотря на всю сбивающую с толку информацию от родственников пациента, я провел тщательный физикальный осмотр. Я перебирал различные варианты вроде перитонита, аппендицита и холецистита. А затем семья сообщила мне, что много лет назад пациенту удалили желчный пузырь.
— Это натолкнуло меня на другую мысль. Хотя патология эта очень редкая, она всё же встречается. Сопоставив эти данные с результатами операции и историей болезни пациента, я выстроил теорию.
— Во-первых, я полагаю, что у пациента имелись камни в дистальном отделе общего желчного протока, что спровоцировало резкое повышение внутрипротокового давления.
— А из-за перенесенной холецистэктомии пациент утратил способность желчного пузыря регулировать это давление.
— Во-вторых, камни неоднократно травмировали стенку протока, вызывая частые воспаления, из-за чего из-за фиброза стенка утратила свою эластичность.
— В-третьих, пациент страдает артеросклерозом и ишемической болезнью сердца, что, вероятно, пагубно отразилось на сосудах желчного протока и сократило приток крови к местным тканям.
— Ну и наконец, не исключено, что у пациента имелась врожденная слабость стенок общего желчного протока.
Выслушав подробный разбор У Тин, Хо Юнь и Цай Ци горячо поддержали его выводы.
— Юноша, это поразительно! Обладать столь глубоким пониманием патологий желчевыводящих путей в твои годы!
Цай Ци был полностью покорен доводами У Тин.
— Доктор У, раз уж заведующий Хо привлек тебя к изучению холецистэктомий, почему бы тебе в свободное время не заглянуть в наше отделение гепатобилиарной хирургии? По сравнению с приемным покоем, у нас куда больше возможностей на практике увидеть и изучить подобные вмешательства.
Заведующий Цай протянул У Тин руку помощи.
— Было бы просто великолепно! Спасибо вам, заведующий Цай.
У Тин вовсю ликовал. «Мне удалось закрепиться еще в одном отделении!»
Хо Юнь и Цзян Мин тоже прониклись искренним уважением к У Тине.
И дело было вовсе не в их протекции — У Тин заслужил это исключительно собственным усердием и умом.
[После совещания.]
Вскоре пациент окончательно миновал критическую черту. Когда Дун Чэнь узнал, что его отец почти наверняка погиб бы без своевременного диагноза У Тин, он перепугался до полусмерти. Заикаясь от нахлынувших чувств, он принялся горячо извиняться перед У Тином, путая слова благодарности и облегчения.
Сменив одежду, У Тин собрался отправиться домой.
В этот момент он заметил входящего в приемное отделение Ло Сяоху: лицо парня было сплошь покрыто синяками и отеками. Тот сжимал в руках шелковый транспарант — судя по всему, явился с повинной к доктору Дин Юэ.
Глядя на жалкий вид Ло Сяоху, У Тин подумал: «Похоже, прошлой ночью его знатно отделали».
Он и не ожидал, что заведующий Чжао действительно держит свое слово.

Комментарии

Загрузка...