Для любого хирурга опыт проведения первой аппендэктомии всегда остается незабываемым.
Аппендэктомия по праву считается «боевым крещением» хирурга, что лишь подчеркивает её значимость.
У Тин прибыл в отделение рано утром. На сегодня была запланирована операция у пациентов из 17-й и 6-й палат.
Цинь Дунлай распределил задачи между У Тином еще накануне. Придя в отделение, У Тин тщательно изучил истории болезни пациентов и добросовестно заполнил листы назначений.
Пациенткой из 17-й палаты была 39-летняя женщина, которая уже некоторое время жаловалась на периодические тупые боли в правой подвздошной области. Ей поставили диагноз «хронический аппендицит»...
Как только У Тин закончил обход, в отделение пришел Чэн Фэн. Он невероятно завидовал, узнав, что сегодня У Тин будет оперировать аппендицит.
— Брат Тин, поздравляю.
Чэн Фэн гадал, когда же наконец наступит его черед впервые взяться за аппендикс.
— Брат Тин, как закончишь, обязательно расскажи, каково это — удалять аппендикс. Какой он на ощупь?
Сказав это с завистью, Чэн Фэн протянул ему экземпляр «Учебника по хирургии».
У Тин был немного удивлен.
Чэн Фэн ухмыльнулся: — Я этот «Учебник по хирургии» уже до дыр зачитал, а применить знания на практике всё никак не удается. Один из старших коллег сказал мне: перед первой операцией нужно повторить каждый шаг. Попытайся предугадать возможные трудности и заранее продумай, как их преодолеть.
— Брат Тин, то, как ты покажешь себя на первой операции, критически важно. Если всё пройдет гладко, у тебя будет постоянный поток практики. А если напортачишь, могут отстранить от операций. И тогда следующего шанса придется ждать полгода.
Хотя сам Чэн Фэн еще ни разу не удалял аппендикс, он расспросил немало старших товарищей об их первом опыте.
— Брат Тин, после операции расскажи мне всё в деталях. Мне тоже нужно готовиться к своему первому разу как ведущего хирурга.
— Без проблем.
У Тин вздохнул: «Если бы у меня не было навыка «Аппендэктомия (Желтый)», я, наверное, нервничал бы не меньше Чэн Фэна».
У Тин взял «Учебник по хирургии» и всё же серьезно его пролистал. Приходилось признать: в этом событии была своя торжественность.
После обеда У Тин вернулся в отделение заранее, ожидая, когда Цинь Дунлай поведет его в операционную.
Хотя он был в операционной уже не впервые, сегодня всё ощущалось иначе.
Вскоре сотрудники операционного блока прибыли в отделение с каталкой за пациентом. Операция вот-вот должна была начаться.
Спустя мгновение подошел Цинь Дунлай и поманил его за собой.
— Пошли.
Цинь Дунлай отвел У Тина в раздевалку. Переодевшись в хирургические костюмы, они направились к раковинам для обработки рук.
Глядя на У Тина, Цинь Дунлай вспомнил свою собственную первую операцию.
— У Тин, в обычных условиях аппендэктомия — процедура относительно простая. Но она может стать и очень сложной, например, при атипичном расположении аппендикса. Поэтому запомни: даже если сегодня всё пройдет успешно, всегда относись к этой операции с глубоким уважением. Никогда не считай аппендэктомию «мелочью». Только так можно избежать послеоперационных осложнений и неприятных последствий.
Цинь Дунлай не таил знаний, обучая У Тина всему, что знал сам.
— Понял вас, доктор Цинь.
Глядя на молодого человека перед собой, Цинь Дунлай погрузился в воспоминания.
— У Тин, когда я делал свою первую аппендэктомию, всё было совсем не так, как сейчас. Условия стерилизации были ужасными. После мытья рук с мылом мы должны были погрузить обе руки в ведро со спиртом и вымачивать их десять минут. Была зима, холод пробирал до костей, но внутри я буквально горел. Мне не терпелось войти в операционную и начать свою первую самостоятельную операцию.
— Зимой операционные обогревались только калориферами. Выдерживать десять минут в ледяном спирте требовало немалой выдержки. Как только время выходило, я бежал в операционную и натягивал халат. Только тогда я наконец согревался.
Слушая рассказ доктора Циня о его первой операции, У Тин почувствовал, как волнение нарастает и у него.
— Ладно, пойдем в операционную.
Когда они вошли в операционную, анестезиолог уже сделал эпидуральную анестезию.
После обработки операционного поля и обкладывания стерильным бельем началась первая за день аппендэктомия.
— У Тин, смотри и слушай внимательно. Я буду тебе показывать.
Цинь Дунлай приступил к обучению всерьез. Несмотря на наличие навыка, У Тин слушал очень внимательно. «Наличие системы не значит, что я могу перестать стараться», — подумал он.
— У Тин, техника разреза у тебя уже довольно зрелая, поэтому я сосредоточусь на обучении специфике разреза именно для аппендэктомии.
— Для стандартного удаления мы используем разрез по Мак-Берни...
Цинь Дунлай сделал разрез на нижней части живота пациента, мастерски рассекая кожу, подкожную клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота.
— Дальше я приступлю к тупому разделению тканей. Ты будешь ассистировать мне, разводя края внутренней косой и поперечной мышц живота...
У Тин ассистировал с наработанной легкостью. Когда брюшину аккуратно приподняли и вскрыли, он помог зафиксировать её к коже, чтобы защитить края разреза.
— У Тин, смотри внимательно на этот момент. Самое важное — не допустить попадания содержимого брюшной полости на края разреза...
Цинь Дунлай подходил к хирургии с предельной серьезностью и точностью.
— У Тин, помоги мне. Нам нужно взять образец перитонеального выпота для посева на флору и чувствительность к антибиотикам...
Под влиянием навыка «Аппендэктомия (Желтый)» У Тин начал выполнять следующий шаг еще до того, как доктор Цинь закончил фразу.
— Ого? Парень, а ты неплох.
«Должно быть, этот У Тин пересмотрел кучу видео с операциями, — с удивлением подумал Цинь Дунлай. — Такая координация просто безупречна!»
— Следующий этап — самый критический: поиск аппендикса!
— То есть, пора порыться во внутренностях.
Услышав описание доктора Циня, У Тин невольно улыбнулся. Честно говоря, ему не терпелось испытать это чувство — запустить руку в брюшную полость пациента и начать поиск.
В медицинском институте они практиковались на собаках. Но работа с живым человеком — это совсем другая история.
Хотя У Тин теперь обладал навыком восстановления сухожилий уровня «Грандмастер», визуальный и тактильный опыт полостной операции был чем-то совсем иным.
Аппендикс — это внутрибрюшинный орган длиной около 5–7 см (хотя в редких случаях бывает меньше 2 см или достигает 20 см) и диаметром около 0,5–0,8 см.
В целом, если знаешь технику, найти его довольно легко.
Цинь Дунлай воспользовался моментом, чтобы передать свои советы и хитрости.
— Чтобы найти аппендикс, можешь начать с поиска восходящей ободочной кишки. Иди по лентам ободочной кишки вниз к слепой кишке; основание аппендикса находится как раз там, где сходятся все три ленты. Конечно, можно добраться до него и по подвздошной кишке, дойдя до слепой.
Пока он говорил, доктор Цинь уже умело нашел воспаленный и гноящийся аппендикс пациента.
Следующими шагами были: мобилизация аппендикса, отведение его к слепой кишке, рассечение брыжейки, а затем наложение зажима, отсечение и перевязка.
— У Тин, смотри внимательно. Когда аккуратно раздавишь основание аппендикса кровоостанавливающим зажимом, перевяжи его шовным материалом No7. Если основание сильно воспалено, можно перевязать его сразу.
Цинь Дунлай намеренно замедлил движения. Затем он приподнял аппендикс, наложил кисетный шов на основание и отсек аппендикс в 0,3 см от культи.
— Физраствор... Спирт... Карболка...
Обработав культю, Цинь Дунлай начал проверку на предмет кровотечения, а затем приступил к подсчету салфеток и инструментов.
— У Тин, запомни: при любой полостной операции обязательно нужно несколько раз пересчитать все салфетки и инструменты. Я знал врачей, которые ошибались в этом — оставляли салфетку или инструмент внутри пациента. Это грубейшая врачебная ошибка.
Как только доктор Цинь закончил подсчет, операционная медсестра пересчитала всё еще раз. Убедившись, что ничего не пропало, он начал ушивать брюшину непрерывным швом.
Пять минут спустя операция была завершена.
Цинь Дунлай взглянул на У Тина.
— Ну что, готов? В следующий раз ты будешь главным!

Комментарии

Загрузка...