Отделение неотложной помощи постепенно заполнялось пациентами с аппендицитом. Некоторых из них перевели из больниц более низкого уровня в тяжелом состоянии.
Команда Цзян Мина работала на пределе возможностей, и каждый с энтузиазмом принимал этот вызов.
Сун Ци был лечащим врачом в подчинении у Цзян Мина и одним из самых опытных специалистов в хирургическом отделении — его стаж не уступал стажу Цинь Дунлая.
Сун Ци специально заглянул в палату, чтобы навестить пациента с пятой койки.
Ясуи, врач-ординатор, следовал за ним по пятам и докладывал о состоянии больного.
— Доктор Сун, больного с пятой койки перевели из районной больницы. Уже четыре дня его беспокоит распирающая боль в правой поясничной и подвздошной областях. В прошлой клинике и у нас ему поставили диагноз «острый аппендицит». Я предлагал операцию, но пациент настоял на консервативном лечении. Четыре дня он принимал противовоспалительные, но улучшений нет. Напротив, симптомы только нарастают.
Затем доктор Ань аккуратно зачитал результаты физикального осмотра.
— Температура пациента — тридцать шесть и шесть. Живот мягкий и плоский. Отмечается болезненность в точке Мак-Бернея в правой подвздошной области, а также выше и ниже нее. Симптомов раздражения брюшины нет, пальпируемых образований не вывлено, перкуссия в проекции правой почки безболезненна. Незначительное боковое искривление грудопоясничного отдела позвоночника. Лейкоциты — семь и шесть на десять в девятой степени на литр, нейтрофилы — восемьдесят пять и одна десятая процента. В моче эритроциты и скрытая кровь отсутствуют...
Изучив эти, Сун Ци задумался.
«Похоже, консервативное лечение не помогает. Придется идти на аппендэктомию», — подумал он.
Доктор Сун подробно обсудил положение дел с пациентом, и тот наконец согласился следовать его рекомендациям.
«Ясуи, назначь пациенту предоперационную спиральную КТ из 64 срезов с контрастированием брюшной полости. Если ничего не поможет, организуй операцию как можно скорее».
Сун Ци бросил на больного последний взгляд, намечая дальнейшие шаги. Наконец, с бурным развитием современных технологий диагностика аппендицита стала предельно точной и рутинной.
Всё было уже не так, как в былые времена, когда приходилось полагаться на традиционные методы — собирать подробный анамнез и проводить системный осмотр. Теперь, благодаря передовым технологиям, поставить диагноз и составить план лечения можно было при минимальном физическом контакте с пациентом или даже вовсе без него.
Это, без сомнения, было куда эффективнее!
Перед уходом Сун Ци дал Ясуи еще одно указание.
— Ясуи, заведующий Цзян сейчас готовит проект по лапароскопическим аппендэктомиям, и состав команды обновился. Доктор У Тин из группы Цинь Дунлая официально присоединился к нам. Пациент с пятой койки — идеальный случай. Как только будут готовы результаты КТ с контрастом, проведем предоперационный консилиум и утвердим план операции. Найди У Тина и позови его с собой.
— Я буду оперирующим хирургом на этой лапароскопической аппендэктомии, а У Тин мне ассистирует. Скажи ему, чтобы готовился.
Сун Ци нечасто пересекался с У Тином, но ему было любопытно взглянуть на эту быстро восходящую звезду отделения неотложной помощи. Хотелось воочию убедиться, чего тот стоит.
Врачам всегда важны навыки. Есть умения — заслуживаешь уважения.
— Понял, доктор Сун. Я сообщу вам, как только будут готовы результаты.
Осмотрев пациента с пятой койки, Сун Ци перешел к следующему больному.
Ясуи тут же передал У Тину, чтобы тот явился на послеобеденный консилиум по пациенту с пятой койки.
«В тот же день после обеда» У Тин прибыл в конференц-зал, как и велел Ясуи.
Внутри уже ждали Ясуи и Сун Ци.
У Тин поздоровался с ними и занял место с краю.
— Ясуи, что там по результатам КТ с контрастом? Хорошо, что доктор У тоже здесь и сможет послушать. После этого мы составим план операции и как можно скорее прооперируем пациента.
Ясуи как раз разбирал бумаги: — Доктор Сун, секунду. Я почти закончил все систематизировать.
Сун Ци с легкой улыбкой повернулся к У Тину: — Доктор У, вы раньше ассистировали на лапароскопических аппендэктомиях?
Сун Ци собирался определить роль У Тина в предстоящей операции, исходя из его текущего опыта.
Заведующий Цзян особо просил чаще привлекать У Тин к практической работе, и ослушаться этого приказа он не смел.
У Тин невозмутимо ответил: — Доктор Сун, пока я ассистировал доктору Циню лишь на нескольких классических аппендэктомиях. Насчёт лапароскопических операций, практики у меня пока не было, хотя я смотрел и изучал хирургические видео как подготовки.
— Понятно.
Сун Ци задумался. «Пожалуй, поставлю его за эндоскоп, — решил он. — А когда освоит основы, перейдет к более сложным задачам».
В этот момент Ясуи вывел на экран результаты физикального осмотра и свежие эти анализов.
Доктор Сун принялся изучать их, и чем дальше он читал, тем сильнее хмурился.
Обладая навыком диагностики пурпурного уровня, У Тин был очень уверен в своих силах. Он тоже вгляделся в эти и мгновенно уловил подвох.
«Что-то здесь не так. На спиральной КТ брюшной полости с контрастом нет усиления сигнала от червеобразного отростка...»
«Судя по свежим показателям... Дело нечисто. Неужели это вовсе не острый аппендицит?»
Сун Ци и У Тин пришли к этой мысли одновременно.
— Ясуи, позови заведующего Цзяна. Кажется, этот случай не так прост. На классический аппендицит это не похоже. Оперировать вслепую слишком рискованно.
Пока Ясуи ходил за заведующим Цзяном, Сун Ци внимательно вчитывался в цифры, размышляя о том, чем на самом деле болен пациент.
— Доктор У, взгляните тоже, может, у вас появятся какие-то соображения на этот счет.
Увидев, что У Тин свободен, Сун Ци бросил это предложение между делом. Разумеется, это было не более чем проявлением вежливости — он вовсе не рассчитывал услышать от новичка что-то дельное.
Вскоре в конференц-зале появился Цзян Мин.
Войдя, он с одобрением отметил, что Сун Ци уже привлек У Тина к диагностике: это был знак, что парень начинает вливаться в коллектив.
— У Тин, добро пожаловать в команду. Сначала я думал, что это будет рядовой аппендицит — отличный шанс для тебя пройти весь путь от диагностики и планирования до самой операции, послеоперационного ухода и выписки. Но я никак не ожидал, что случай окажется настолько сложным.
— Давайте обсудим состояние пациента вместе. Не стесняйтесь высказывать любые идеи.
Заведующий Цзян высоко ценил У Тина и знал, что тот не полезет за словом в карман.
Будучи и новичком, и восходящей звездой, У Тин держался рядом с заведующим Цзяном.
Цзян Мин протянул руку, и Ясуи тут же вложил в нее папку. Заведующий принялся сосредоточенно изучать документы.
Читая, Цзян Мин поднял взгляд на Сун Ци.
— Доктор Сун, каковы ваши мысли?
Хотя Сун Ци был значительно старше Цзян Мина, он не смел и сомневаться, отвечая на вопрос руководителя.
— Заведующий Цзян, судя по последней КТ брюшной полости с контрастом, у пациента вряд ли острый аппендицит. Однако найти истинную причину пока трудно.
— Опираясь на эти снимки и результаты анализов, можно рассматривать множество вариантов. Может ли это быть тромбоз глубоких вен нижних конечностей?
— Или заворот сальника?
— А вдруг это опухоль илеоцекальной области?
...
Сопоставив результаты высокотехнологичных исследований со своим опытом, Сун Ци перечислил несколько возможных диагнозов.
— Но все эти диагнозы можно исключить только в ходе операции, а это чревато рисками и осложнениями, — заметил Цзян Мин.
Цзян Мин в целом разделял логику Сун Ци, но этот подход не казался ему идеальным.
Наконец, если есть возможность избежать операции, ее лучше избежать, а диагноз — подтвердить до вмешательства. Стоит лишь вскрыть брюшную полость, как пути назад уже не будет. К тому же некоторые патологии можно вылечить консервативно, избавив пациента от хирургического ножа.
— Тогда, может, назначим дополнительные исследования по текущим предположениям? — предложил Сун Ци.
Его подход к диагностике был предельно скрупулезным — он опирался на высокотехнологичное оборудование и различные показатели анализов, чтобы исключать или подтверждать болезни.
Прислушиваясь к разговору Сун Ци и Цзян Мина, У Тин подумал пару секунд, а затем озвучил собственную догадку.
— Доктор Сун, заведующий Цзян, что если нам вернуться в палату и заново собрать подробный анамнез вместе с системным осмотром?
— Традиционные методы диагностики?
Сун Ци удивился. Для столь молодого врача образ мыслей У Тина выглядел слишком старомодным. По его мнению, это отдавало излишним консерватизмом.
Сун Ци считал классические методы — сбор подробного анамнеза и физикальный осмотр — чем-то второстепенным. По его опыту, жалобы пациентов бывали неточными, а порою и вовсе уводили врача по ложному следу.
Он больше доверял аппаратуре и цифрам анализов. К тому же базовый осмотр больного он уже провел.
Однако Цзян Мин поддержал идею У Тина.
— Считаю подход У Тина очень здравым. Нельзя полагаться исключительно на высокие технологии и эти приборов. Грамотное владение традиционными методами диагностики — лучший показатель истинного мастерства хирурга.
— Обсуждение клинических случаев требует живого обмена мнениями. Пойдемте в палату.

Комментарии

Загрузка...