Заведующий Чжэн завершил лапароскопическую аппендэктомию на редкость успешно и слаженно. Лишь когда операция подошла к концу, он вдруг осознал это.
«Черт, да эта операция — еще один мой шедевр, безупречный как по времени, так и по качеству».
«Неплохо, совсем неплохо. Когда этот обмен опытом завершится, обязательно скопирую запись этой операции и принесу в отделение, чтобы молодые врачи поучились».
Заведующий Чжэн пребывал в отличном настроении. У Тин оказался настоящим талисманом удачи, попавшим под руку как раз на пике его хирургической формы.
— У Тин, мы сработались просто безупречно. Ты отлично справился.
Сам заведующий Чжэн при этом совсем не понимал, с чего вдруг у него выдалась столь блестящая форма.
— Да, заведующий Чжэн, вы поистине потрясающий мастер. Благодаря этой операции я тоже гораздо глубже понял лапароскопическую аппендэктомию.
У Тин отвесил коллеге профессиональную похвалу, отчего заведующий Чжэн засиял еще сильнее.
— Ладно, в следующий раз я подержу для тебя камеру, а оперировать будешь ты. Не переживай, я буду вести тебя от начала и до конца и во всем помогать.
По тому, как У Тин согласовывал его действия, удерживая камеру, заведующий Чжэн понял, что тот прекрасно разбирается в лапароскопической хирургии, а потому без всяких сомнений доверил ему роль ведущего хирурга.
При этом он все же собирался проконтролировать ключевые этапы.
В смотровой комнате молодые врачи не могли скрыть восхищения заведующим Чжэном. Операция была выполнена поистине безупречно.
— Заведующий Чжэн просто невероятен. Как же быстро он все закончил! Настоящий эксперт из Первой городской больницы. Я столькому у него научился.
Ординаторы не видели скрытых нюансов, а Чжэн Дуцин, будучи в самом эпицентре, тоже ничего не замечал. И лишь Чжан Чжун со стороны видел всю картину целиком.
Слыша восторги молодых врачей в адрес заведующего Чжэна — отчего на их фоне он сам невольно выглядел бледнее, — Чжан Чжун скривил губы.
«Этот старик Чжэн... Ишь как вырядился напоказ!»
«Эх, будь у меня такой ассистент, как У Тин, я бы тоже оперировал так легко и непринужденно».
Переодевшись в свежие хирургические костюмы и немного переведя дух, они приступили ко второй операции.
Пациент — мужчина тридцати семи лет, поступивший с болями в верхней части живота и лихорадкой, которые начались пять дней назад, а за последние восемь часов резко усилились. Боль распространилась по всему животу... Диагноз: острый аппендицит.
Больному провели интубацию под ларингоскопическим контролем, погрузили в общий наркоз и уложили на спину.
Хотя У Тин знал другую технику лапароскопической аппендэктомии — с более незаметными рубцами, план вмешательства уже утвердили. У Тин решил придерживаться классического метода с тремя троакарами.
Классический подход лучше всего проверял прочность базовых навыков.
Тщательно обработав операционное поле и обложив его простынями, хирург сделал небольшой разрез в области пупка больного и ввел троакар...
— Инсуффляция углекислого газа, пятнадцать миллиметров ртутного столба... Создаем пневмоперитонеум...
У Тин отдал распоряжение четким голосом.
В лапароскопической хирургии для создания пневмоперитонеума используют углекислый газ, поскольку он инертен. Это предотвращает появление избыточного дыма при работе с электрохирургическим ножом или ультразвуковым скальпелем в брюшной полости, что могло бы ухудшить обзор.
К тому же, углекислый газ обладает высокой растворимостью и легко усваивается организмом, не вызывая гиперкапнии. Подача газа раздувает живот, создавая просторное операционное поле, что облегчает процедуру и улучшает видимость.
Затем У Тин точно и выверено установил еще два вспомогательных порта. Заведующий Чжэн уже хотел было подсказать ему следующий шаг, но, видя стремительный темп коллеги, тут же подстроился и взял лапароскоп, обеспечивая обзор.
Заведующий Чжэн все-таки был опытным ведущим хирургом, и в работе с камерой разбирался великолепно. Синхронизировавшись с У Тином, он приступил к ревизии.
— Плановая ревизия. Проверьте на предмет повреждений от троакаров, затем по порядку: печень, желчный пузырь, желудок, двенадцатиперстная кишка...
Услышав команды У Тина, заведующий Чжэн почувствовал себя немного странно. Прошло много лет с тех пор, как ему доводилось ассистировать кому-либо.
Впрочем, темп У Тина был настолько высок, что оставлять время на лишние мысли просто не получалось.
Вскоре заведующий Чжэн в полном согласии с действиями У Тина завершил стандартную ревизию.
— Начинаем поиски аппендикса... Слепая кишка... Вдоль ободочной кишки...
Заведующий Чжэн чувствовал, что-то идет не совсем привычно, но ход мыслей У Тина опережал события, и он инстинктивно последовал командам, продолжая осмотр.
— Интраоперационная картина: явных патологий отростка не наблюдается... Осматриваем терминальный отдел подвздошной кишки и органы малого таза...
У Тин продолжал направлять заведующего Чжэна, и тот следовал за ним по инерции. Руки двигались на уровне мышечной памяти, избавив от необходимости раздумывать.
У Тин быстро приступил к аспирации перитонеальной жидкости...
Отодвинув большой сальник, он начал рассекать спайки вокруг аппендикса...
Вскоре он с помощью атравматичных зажимов захватил край брыжейки у верхушки отростка и приподнял его...
Наблюдая за техникой У Тина, Чжан Чжун в смотровой комнате откровенно изумился.
«А доктор У действительно мастер. Впечатляет».
«Мало того что он полностью сдерживает темп операции, так еще и обращается с брыжейкой аппендикса как закаленный ветеран!»
Чжан Чжун прямо вслух пояснил ординаторам.
— Помимо клинического мышления и общего контроля за процессом, вы должны обратить самое пристальное внимание на хирургические детали доктора У.
— Существует множество способов работы с брыжейкой отростка.
— Новичку я бы порекомендовал использовать титановые клипсы. Они позволяют перевязать брыжейку и ее артерию в один или несколько приемов, после чего электрокоагуляционным крючком отсекают дистальный конец до самого основания. Этот метод проще всего в исполнении и освоении.
— Либо можно применить электрокоагуляцию сосудов брыжейки в течение трех-пяти секунд, пока ткани не побелеют. Обычно так поступают врачи с определенным опытом, но здесь нужно проявлять крайнюю осторожность из-за риска сопутствующих повреждений. Зона травматизации оказывается довольно обширной, и у некоторых пациентов потом болит правая подвздошная область. Поэтому на такой метод решаются только опытные доктора.
— Но посмотрите на доктора У: он использует самый сложный способ — дважды перевязывает брыжейку рассасывающимся шовным материалом, а затем рассекает дистальный конец электрокоагулятором. Безусловно, это предъявляет высочайшие требования к квалификации хирурга, зато травматичность для пациента минимальна, а побочных эффектов почти не бывает.
— База у этого доктора У просто железобетонная!
— И это ведь не традиционная полостная операция. Наложить лигатуру на аппендикс рассасывающимися нитями через столь крошечные порты... Доктор У поистине являет собой пример того, как великое мастерство порождает бесстрашие!
Чем дольше Чжан Чжун следил за ходом вмешательства, тем сильнее росло его уважение.
Подобный обмен опытом определенно стоил того. Сохранить такую обучающую запись учебникового уровня — бесценный ресурс для кафедры общей хирургии Военного госпиталя.
Тем временем на операционном столе У Тин перешел к работе с каловыми камнями у основания отростка.
Способов разобраться с основанием тоже существовало немало.
И У Тин вновь выбрал самый малотравматичный вариант, требующий ювелирной точности: наложил кисетный шов рассасывающейся нитью, погрузив культю внутрь.
— Потрясающе, у доктора У просто безупречная техника наложения швов.
Завершив этот этап, он приступил к удалению отростка.
— Операционная сестра... Мешок для препаратов...
Голова У Тина работала четко, и следующая команда сорвалась с губ без малейшего колебания.
Что уж говорить о смотровой комнате — даже заведующий Чжэн на позиции первого ассистента еще не успел сориентироваться.
Заведующий Чжэн уже погрузился в легкую эйфорию от работы на чистых инстинктах, полностью отключив голову.
Несколько ординаторов в смотровой озадаченно переглянулись.
— Заведующий Чжан, зачем доктор У берет мешок для препаратов? Почему его техника отличается от того, что делал заведующий Чжэн?
Сам Чжан Чжун тоже не ожидал, что У Тин примет решение столь молниеносно.
— Все дело в тактике обращения с аппендиксом. Обычно, если отросток помещается в троакар, мы просто вытягиваем его наружу вместе с гильзой.
— Однако если аппендикс крупный, а брыжейка толстая и извлечь его целиком нельзя, его приходится иссекать и удалять по частям через тот же порт. Но этот метод несет определенный риск инфицирования раны.
— Поэтому высококлассные хирурги с ловкими руками и великолепной моторикой предпочитают сразу поместить аппендикс в специальный мешок прямо в брюшной полости. Все дальнейшие манипуляции проводятся внутри него, что надежно защищает разрез от загрязнения.
— Вот только для подобных решений нужен огромный опыт сотен операций, позволяющий принимать наилучшее решение за доли секунды.
Выслушав пояснения заведующего Чжана, молодые врачи наконец уловили всю тонкость приема У Тина.
Все присутствовавшие начисто забыли, что У Тин — всего лишь ординатор, который к тому же младше их самих. Наблюдая за его работой, они по-настоящему расширяли свой кругозор.
— Оказывается, существует столько тонких приемов. Способность доктора У на месте безошибочно выбрать лучший вариант поражает воображение.
Сразу после этого У Тин приступил к санации брюшной полости и установке дренажной трубки.
Вся операция завершилась плавно и легко, словно текущая вода.
— Уже всё?
Мозг заведующего Чжэна наконец включился. «Операция пролетела как одно мгновение!»
В смотровой комнате все поднялись со своих мест и зааплодировали, испытывая легкое сожаление от того, что все закончилось. Они только что стали свидетелями идеального представления.

Комментарии

Загрузка...