Состав участников этого междисциплинарного консилиума подобрался поистине внушительный.
Будучи лечащим врачом пациентки, Цинь Дунлай отвечал за проведение всей встречи.
В состав приглашенных экспертов вошли заведующий отделением неотложной помощи, директор Хо Юнь; заведующий общей хирургией Линь Ху; заведующий отделением боли Чжан Шусинь, а также специальный гость — заместитель главного врача Национального медицинского департамента Хуана Хун.
Линь Ху обладал глубокими познаниями в области острых состояний брюшной полости, наружных грыж живота и гепатобилиарных патологий. Многолетний опыт работы на передовой клинической практики подарил ему богатейший багаж знаний в лечении болезней печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и паховых грыж. Кроме того, он слыл признанным экспертом по малоинвазивным методам лечения в общей хирургии и пользовался огромным авторитетом как в Фаньчэне, так и во всей провинции Цзинь.
А что до Чжан Шусиня, то он специализировался на диагностике и лечении невралгии тройничного нерва, хронических болей при онкологических заболеваниях и различных трудноизлечимых нейропатических болей. Он носил звание профессора, был научным руководителем магистрантов, входил в число «Талантов второго уровня» провинциальной программы «151», числился среди Десяти лучших молодых научных талантов Фаньчэнивших и неоднократно удостаивался провинциальных наград за достижения в области науки и техники.
Доктор Хуан Хун происходила из династии потомственных врачей национальной медицины и состояла в Революционном комитете Китая. Она специализировалась на эндокринологии, уделяя особое внимание диагностике и лечению сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и других критических и сложных патологий.
С тремя столь именитыми светилами из Первой больницы города этот консилиум по праву считался самым масштабным и авторитетным из всех, что мог собрать стационар.
На встрече подобного уровня даже Цинь Дунлай оставался лишь младшим специалистом, чья роль сводилась к краткому изложению истории болезни, и он не смел лишний раз раскрывать рот.
Что же до У Тин, то его обязанности выглядели и вовсе скромными: подавать воду, раскладывать документы и управлять слайд-шоу.
Когда все трое старших заведующих заняли свои места, Цинь Дунлай кивком велел У Тин раздать экспертам медицинские карты. Затем он попросил его запустить презентацию и приступил к ведению консилиума.
— Благодарю директора Линя, директора Чжана и доктора Хуана за то, что выкроили время в своем плотном графике ради этого консилиума. У всех нас каждая минута на счету, поэтому я сразу перейду к делу и кратко доложу о состоянии пациентки.
— Пациентка, 36 лет, поступает с жалобами на приступы сильной, схваткообраздозной боли в животе. Также у нее наблюдаются артериальная гипертензия, тахикардия, утомляемость и периферическая неврологическая симптоматика вроде онемения конечностей. При воздействии света ее моча приобретает красный оттенок...
Цинь Дунлай оперативно обобщил симптоматику больной и изложил разработанный им предварительный план лечения.
— На данный момент мы исключили панкреатит, тромбоэмболию легочной артерии и выпот в тонком кишечнике. Боли носят упорный рецидивирующий характер и не укладываются в картину ни одного из известных классических заболеваний...
Закончив доклад, Цинь Дунлай с надеждой и легкой растерянностью посмотрел на четырех маститых врачей.
Слово взял Хо Юнь, поделившись своими соображениями.
— Я изучил электрокардиограмму пациентки, показатели тропонина, D-димера, коагулограмму, тесты функции печени и почек, а также результаты анализа на лактат и газовый состав крови. Конкретную причину ее недомогания я там не увидел. Поэтому хочу попросить всех подумать: не имеем ли мы дело с какой-то редкой или комплексной патологией?
Линь Ху принялся листать медицинскую карту.
— Может, это расслоение аорты? Боли уж очень сильные.
— Или инфаркт селезенки?
— Расслоение или тромбоз мезентериальной артерии? Тут явно прослеживается несоответствие между жалобами и объективными симптомами...
— А не внутренняя ли это грыжа?
Когда Линь Ху умолк, Чжан Шусинь добавил еще несколько вариантов.
— Кишечная непроходимость? Или глистная инвазия?
— Кетоз?
— Разрыв кисты поджелудочной железы?
Хуан Хун тоже предложила свои идеи.
— Не феохромоцитома ли это?
— Абдоминальная форма геморрагического васкулита?
— Любой раздражитель способен вызвать боль в животе, если он достигает определенной интенсивности. Воспаление, некроз тканей, ишемия или гипоксия заставляют клетки выделять различные гормоны и биологически активные вещества, которые активируют болевые рецепторы. Не вызваны ли боли в животе висцеральной гипоксией, спровоцированной химическими медиаторами? Одновременно с этим тромбоз нижней полой вены, препятствующий венозному оттоку снизу, вполне может приводить к застою крови. Возникающее при этом перенапряжение и растяжение венозных стенок способно усиливать болевой синдром...
И всё же опыт есть опыт. Не прошло и нескольких минут, как корифеи медицины выдали целый список самых разнообразных предположений.
Слушая мнения экспертов, Цинь Дунлай уже подошел к стоявшей у стены маркерной доске, чтобы записать озвученные варианты.
Так обычно и строились междисциплинарные консилиумы. Сперва специалисты выдвигали гипотезы с позиций собственных профильных направлений, а затем последовательно сверяли каждую из них с диагностическими критериями и исключали одну за другой.
Наблюдая за происходящим со стороны, У Тин проникся искренним восхищением перед профессионализмом трех именитых врачей.
«И правда Первая больница Фаньчэна, истинное сборище скрытых талантов. Без системы я бы в жизни не понял, о чем они тут толкуют», — думал он.
«Неудивительно, что даже такой опытный ординатор, как Цинь Дунлай, не смел встревать и лишь завороженно слушал. Простому интерну здесь и вовсе делать нечего — не хватит ни квалификации, ни ума».
«К счастью, у меня есть Навык диагностики (Фиолетовый), благодаря которому я хоть поспеваю за ходом мыслей этих светил».
Перечислив все возможные варианты, эксперты принялись детально разбирать каждый из них.
— У Тин, выведи на экран все результаты обследований пациентки: от поступления и вплоть до сегодняшних, пусть специалисты изучат.
По знаку Цинь Дунлай юноша тут же вывел на монитор свежие данные.
Четверо заведующих приступили к скрупулезному анализу.
—...Температура: 36,8 °C, пульс: 75 ударов в минуту, артериальное давление: 120/70 мм рт. ст. Пациентка испытывает боль. Кожные покровы чистые, без бледности, желтухи, петехий и отеков...
—...Живот плоский, видимой перистальтики и контуров желудка или кишечника нет. Мышцы живота мягкие, не напряжены. Отмечается умеренная болезненность в околопупочной и нижней областях, симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не выступают из-под реберной дуги. Патологических образований при пальпации не выявлено. Перистальтика кишечника не усилена...
—...Общий анализ крови: лейкоциты — 7,8×109/л, нейтрофилы — 75%, гемоглобин — 102 г/л, тромбоциты — 123×109/л...
—...Анализ мочи: белок — +2, уробилиноген — +1. Анализ кала: отрицательный. Биохимия крови: прямой билирубин — 12 мкмоль/л, непрямой — 20 мкмоль/л, альбумин — 35 г/л. Уровни трансаминаз, ГГТ и щелочной фосфатазы в пределах нормы...
—...Функция почек и уровень сахара в норме. УЗИ органов брюшной полости, КТ брюшной полости и рентгеноскопия ЖКТ с барием патологии не выявили...
После долгого и напряженного обсуждения специалисты отбросили все ранее выдвинутые гипотезы.
Точную причину болезни обнаружить так и не удалось.
В переговорной воцарилась тишина.
Все четверо заведующих хмурили брови.
— Похоже, недуг этой пациентки куда реже, чем мы думали. Нужно мыслить шире.
Хо Юнь явно не желал сдаваться.
Увидев, что даже именитые заведующие зашли в тупик, Цинь Дунлай помрачнел. «Если поставить диагноз не удастся, — мелькнуло у него в голове, — придется переводить ее в клинику более высокого уровня».
«Но признать поражение будет горько. Первая больница Фаньчэна, крупнейший многопрофильный стационар во всем городе, и вдруг не в силах справиться с обычной острой болью в животе».
Пока врачи ломали головы над загадкой, У Тин решительно поднял руку, обращаясь к заведующему Хо.
Хо Юнь неплохо относился к У Тине, но все равно удивился. Надо же — на консилиуме такого уровня какой-то ординатор, пришедший подавать чай, осмелился поднять руку.
И хотя он не ждал от У Тины ничего дельного, смелость молодого человека он все же оценил.
— У Тин, что ты хочешь сказать?
Остальные трое профессоров тоже перевели взгляд на столь юного доктора.
— Это один из наших ординаторов-хирургов. Молодость — буйная кровь, чего с него взять. Вы уж не судите строго, коллеги.
Цинь Дунлай тоже опешил от дерзости У Тин и поспешил оправдать подопечного.
— Ничего страшного, — ободряюще сказал Линь Ху. — У нас здесь междисциплинарный консилиум. Есть мысли — говори смело.
Линь Ху в целом благосклонно относился к молодежи вроде У Тин — в конце концов, академическая атмосфера в Первой больнице всегда была на высоте.
У Тин подошел к компьютеру и открыл заранее подготовленную папку, кликнув по трем сохраненным файлам с изображениями.
На мониторе появились три страницы снимков сплошь на иностранном языке.
Старшие врачи слегка растерялись.
Впрочем, иностранными языками они владели отменно и потому быстро вникли в суть.
Пока они читали, У Тин заговорил.
— Уважаемые профессора, у меня есть одна догадка, пока еще сырая. Недавно я просматривал зарубежные медицинские журналы и наткнулся на случай, очень похожий на состояние нашей пациентки. Решил вынести его на ваше обсуждение. Скажите, не может ли у нее быть редкого метаболического заболевания — порфирии?
— У нашей больной моча меняет цвет на свету. Уж больно странный симптом. Я как раз читал о точно таком же проявлении в иностранном клиническом исследовании, так что оно врезалось мне в память.

Комментарии

Загрузка...