— Ногу? А где именно болит? — Чэнь Фан поднялся и подошёл к мужчине.
— Ногу? А где именно болит? — Чэнь Фан поднялся и подошёл к мужчине.
Тот лишь корчился от боли и не мог связать и двух слов, поэтому за него заговорила жена:
Тот лишь корчился от боли и не мог связать и двух слов, поэтому за него заговорила жена:
— Вчера посреди ночи началось. Прямо в пятке ломит.
— Вчера посреди ночи началось. Прямо в пятке ломит.
Благодаря своему системному зрению Чжан И отчётливо видел, что в области правого ахиллова сухожилия пациента скопились микроскопические кристаллы уратов. Классическая подагра, без сомнений. Обычно подагрический артрит заявляет о себе резкой болью в суставах стопы — чаще всего в большом пальце или пятке, поскольку тяжелые кристаллы мочевой кислоты оседают в нижних конечностях.
Благодаря своему системному зрению Чжан И отчётливо видел, что в области правого ахиллова сухожилия пациента скопились микроскопические кристаллы уратов. Классическая подагра, без сомнений. Обычно подагрический артрит заявляет о себе резкой болью в суставах стопы — чаще всего в большом пальце или пятке, поскольку тяжелые кристаллы мочевой кислоты оседают в нижних конечностях.
Чэнь Фан, осмотрев ногу, пришёл к тому же выводу.
Чэнь Фан, осмотрев ногу, пришёл к тому же выводу.
— Чжан И, выпиши направления, — скомандовал он. — Сдадим кровь на мочевую кислоту и сделаем снимок, проверим пятку на наличие тофусов.
— Чжан И, выпиши направления, — скомандовал он. — Сдадим кровь на мочевую кислоту и сделаем снимок, проверим пятку на наличие тофусов.
— Понял, — Чжан И тут же застучал по клавишам компьютера. Спустя минуту принтер выдал два бланка.
— Понял, — Чжан И тут же застучал по клавишам компьютера. Спустя минуту принтер выдал два бланка.
— Доктор, так что со мной? — простонал пациент. — Я в интернете почитал, там пишут «подагрический артрит»... Это он?
— Доктор, так что со мной? — простонал пациент. — Я в интернете почитал, там пишут «подагрический артрит»... Это он?
Чэнь Фан кивнул:
Чэнь Фан кивнул:
— Очень похоже. Вы как, алкоголем балуетесь?
— Очень похоже. Вы как, алкоголем балуетесь?
Жена пациента тут же скривилась и с раздражением запричитала:
Жена пациента тут же скривилась и с раздражением запричитала:
— Да какое там балуетесь! Вы только на его пузо посмотрите! Раньше худой был, а теперь разнесло от этого пива!
— Да какое там балуетесь! Вы только на его пузо посмотрите! Раньше худой был, а теперь разнесло от этого пива!
— Давно нога болит? — спросил Чэнь Фан.
— Давно нога болит? — спросил Чэнь Фан.
— Ну... с месяц назад начало покалывать, но терпимо было. А вчера ночью как прихватило — хоть вой! — превозмогая боль, ответил мужчина.
— Ну... с месяц назад начало покалывать, но терпимо было. А вчера ночью как прихватило — хоть вой! — превозмогая боль, ответил мужчина.
— Всё ясно. Идите сдавайте анализы. Если мочевая кислота зашкаливает, подтвердим подагрический артрит. Но ложиться в стационар всё равно придётся.
— Всё ясно. Идите сдавайте анализы. Если мочевая кислота зашкаливает, подтвердим подагрический артрит. Но ложиться в стационар всё равно придётся.
Супруги согласно закивали, забрали направления и поспешили на обследование.
Супруги согласно закивали, забрали направления и поспешили на обследование.
Продезинфицировав руки, Чжан И уже собирался вызвать следующего пациента, как вдруг из коридора донёсся пронзительный крик медсестры:
Продезинфицировав руки, Чжан И уже собирался вызвать следующего пациента, как вдруг из коридора донёсся пронзительный крик медсестры:
— Неотложка, скорее сюда! Пациент потерял сознание!
— Неотложка, скорее сюда! Пациент потерял сознание!
Переглянувшись, Чжан И и Чэнь Фан пулей вылетели из кабинета.
Переглянувшись, Чжан И и Чэнь Фан пулей вылетели из кабинета.
— Что случилось? — на ходу спросил Чэнь Фан.
— Что случилось? — на ходу спросил Чэнь Фан.
— Срочно в процедурный! Женщина пришла на капельницу, только начали вводить препарат — и она отключилась! Быстрее в реанимацию!
— Срочно в процедурный! Женщина пришла на капельницу, только начали вводить препарат — и она отключилась! Быстрее в реанимацию!
Они ворвались в процедурный кабинет. На кушетке металась женщина лет сорока в полубессознательном состоянии. Две медсестры из последних сил удерживали её бьющиеся руки.
Они ворвались в процедурный кабинет. На кушетке металась женщина лет сорока в полубессознательном состоянии. Две медсестры из последних сил удерживали её бьющиеся руки.
— Что с ней?
— Что с ней?
— Пришла с жалобами на боли в животе и сильный жар. Ей только начали капать клиндамицин, как вдруг началось это. Температура подскочила до сорока градусов! Забирайте её скорее в реанимационный зал!
— Пришла с жалобами на боли в животе и сильный жар. Ей только начали капать клиндамицин, как вдруг началось это. Температура подскочила до сорока градусов! Забирайте её скорее в реанимационный зал!
Обычно в процедурном кабинете оказывали помощь амбулаторным больным с лёгким недомоганием, поэтому в подобных экстренных случаях пациента немедленно транспортировали в палату интенсивной терапии неотложного отделения.
Обычно в процедурном кабинете оказывали помощь амбулаторным больным с лёгким недомоганием, поэтому в подобных экстренных случаях пациента немедленно транспортировали в палату интенсивной терапии неотложного отделения.
Вдвоём они быстро доставили каталку в реанимацию. Дежурный персонал, уже получивший сигнал тревоги, подготовил всё необходимое: монитор пациента, кислородную маску и реанимационный набор.
Вдвоём они быстро доставили каталку в реанимацию. Дежурный персонал, уже получивший сигнал тревоги, подготовил всё необходимое: монитор пациента, кислородную маску и реанимационный набор.
— Срочно забор крови! — скомандовал Чжан И медсестре, едва женщину переложили на койку. — Газы крови, общий анализ, печёночные и почечные пробы, прокальцитонин и посев на стерильность. И немедленно отправьте её на КТ брюшной полости с пометкой «cito!»
— Срочно забор крови! — скомандовал Чжан И медсестре, едва женщину переложили на койку. — Газы крови, общий анализ, печёночные и почечные пробы, прокальцитонин и посев на стерильность. И немедленно отправьте её на КТ брюшной полости с пометкой «cito!»
Здесь дело пахло отнюдь не банальной простудой с болью в животе. Чжан И благодаря системному зрению прекрасно видел, что брюшная полость пациентки уже буквально заполнена тёмным выпотом.
Здесь дело пахло отнюдь не банальной простудой с болью в животе. Чжан И благодаря системному зрению прекрасно видел, что брюшная полость пациентки уже буквально заполнена тёмным выпотом.
Присмотревшись, он обнаружил камни в жёлчном пузыре и общем жёлчном протоке, которые полностью заблокировали отток жёлчи. Это вызвало острейший холангит и вторичный острый панкреатит! Судя по картине, процесс развивался уже несколько дней, иначе в животе не скопилось бы столько свободной жидкости.
Присмотревшись, он обнаружил камни в жёлчном пузыре и общем жёлчном протоке, которые полностью заблокировали отток жёлчи. Это вызвало острейший холангит и вторичный острый панкреатит! Судя по картине, процесс развивался уже несколько дней, иначе в животе не скопилось бы столько свободной жидкости.
Жёлчный пузырь, печень и поджелудочная железа тесно связаны анатомически. Если страдает один орган, цепная реакция неизбежна. Обтурация жёлчного протока камнем привела к застою инфицированной жёлчи, которая под давлением начала забрасываться обратно в печень и поджелудочную железу, разрушая их ткани. Острый панкреатит, в свою очередь, спровоцировал агрессивный выброс панкреатического сока прямо в брюшную полость.
Жёлчный пузырь, печень и поджелудочная железа тесно связаны анатомически. Если страдает один орган, цепная реакция неизбежна. Обтурация жёлчного протока камнем привела к застою инфицированной жёлчи, которая под давлением начала забрасываться обратно в печень и поджелудочную железу, разрушая их ткани. Острый панкреатит, в свою очередь, спровоцировал агрессивный выброс панкреатического сока прямо в брюшную полость.
Ещё немного — и этот выпот вызовет перитонит. А если бактерии проникнут в крупные сосуды брюшной полости, разовьётся молниеносный сепсис. И тогда спасать будет уже некого.
Ещё немного — и этот выпот вызовет перитонит. А если бактерии проникнут в крупные сосуды брюшной полости, разовьётся молниеносный сепсис. И тогда спасать будет уже некого.
Сейчас первоочередной задачей было сделать пункцию и откачать жидкость для бактериологического исследования, чтобы выявить возбудителя инфекции и скорректировать антибиотикотерапию.
Сейчас первоочередной задачей было сделать пункцию и откачать жидкость для бактериологического исследования, чтобы выявить возбудителя инфекции и скорректировать антибиотикотерапию.
Однако то, что видел Чжан И, для остальных оставалось скрытым. Ему оставалось лишь ждать результатов обследования.
Однако то, что видел Чжан И, для остальных оставалось скрытым. Ему оставалось лишь ждать результатов обследования.
Чэнь Фан, быстро осмотрев пациентку, предположил:
Чэнь Фан, быстро осмотрев пациентку, предположил:
— Похоже на острый холецистит? Давай начнём с сульперазона и левофлоксацина внутривенно.
— Похоже на острый холецистит? Давай начнём с сульперазона и левофлоксацина внутривенно.
Чжан И кивнул — превентивное введение антибиотиков широкого спектра действительно могло немного сдержать распространение инфекции.
Чжан И кивнул — превентивное введение антибиотиков широкого спектра действительно могло немного сдержать распространение инфекции.
Вскоре лаборант принёс первые результаты анализов крови.
Вскоре лаборант принёс первые результаты анализов крови.
Показатели печени:Общий билирубин: 84 мкмоль/л (норма 0–21).Прямой билирубин: 51.30 мкмоль/л (норма 0–4).Аланинаминотрансфераза (АЛТ): 86.71 Ед/л (норма 7–45).Все значения значительно превышали норму.
Показатели печени:
Общий билирубин: 84 мкмоль/л (норма 0–21).
Прямой билирубин: 51.30 мкмоль/л (норма 0–4).
Аланинаминотрансфераза (АЛТ): 86.71 Ед/л (норма 7–45).
Все значения значительно превышали норму.
Показатели коагулограммы и системного воспаления:Протромбиновое время (МНО): 1.26 (норма 0.8–1.2).Фибриноген: 4.96 г/л (норма 2–4).D-димер: 5.31 мкг/мл (норма 0–0.5).Сплошные критические превышения!
Показатели коагулограммы и системного воспаления:
Протромбиновое время (МНО): 1.26 (норма 0.8–1.2).
Фибриноген: 4.96 г/л (норма 2–4).
D-димер: 5.31 мкг/мл (норма 0–0.5).
Сплошные критические превышения!
— Показатели газов крови... уровень лактата подскочил до 4.9! — воскликнул Чэнь Фан, бросив взгляд на экран монитора. — Это определенно билиарный панкреатит.
— Показатели газов крови... уровень лактата подскочил до 4.9! — воскликнул Чэнь Фан, бросив взгляд на экран монитора. — Это определенно билиарный панкреатит.
Однако Чжан И в ответ лишь покачал головой:
Однако Чжан И в ответ лишь покачал головой:
— Нет, не обязательно. Я склоняюсь к тому, что здесь имеет место холедохолитиаз, осложненный холангитом. И я бы не стал исключать сепсис. Билиарный панкреатит протекает не настолько тяжело.
— Нет, не обязательно. Я склоняюсь к тому, что здесь имеет место холедохолитиаз, осложненный холангитом. И я бы не стал исключать сепсис. Билиарный панкреатит протекает не настолько тяжело.
В клинической практике многие заболевания имеют поразительное количество схожих симптомов. И настоящий врач обязан отыскать в этих совпадениях скрытые различия, чтобы поставить единственно верный диагноз.
В клинической практике многие заболевания имеют поразительное количество схожих симптомов. И настоящий врач обязан отыскать в этих совпадениях скрытые различия, чтобы поставить единственно верный диагноз.
Договорив, Чжан И подошел к больничной койке. Капельницу пациентке уже поставили, но женщина все еще металась в полубреду, охваченная сильным беспокойством.
Договорив, Чжан И подошел к больничной койке. Капельницу пациентке уже поставили, но женщина все еще металась в полубреду, охваченная сильным беспокойством.
Артериальное давление — 94 на 62 миллиметра ртутного столба.
Артериальное давление — 94 на 62 миллиметра ртутного столба.
Частота дыхания — 34 вдоха в минуту.
Частота дыхания — 34 вдоха в минуту.
Пульс — 113 ударов в минуту.
Пульс — 113 ударов в минуту.
Жизненные показатели стремительно катились по наклонной.
Жизненные показатели стремительно катились по наклонной.
— Доктор Чэнь, я подозреваю, что это предшоковое состояние! Инфекционно-токсический шок!
— Доктор Чэнь, я подозреваю, что это предшоковое состояние! Инфекционно-токсический шок!
Чэнь Фан так и застыл на месте:
Чэнь Фан так и застыл на месте:
— Шок?!
— Шок?!
С такими вещами шутки были плохи. Стоявшие рядом ординаторы-стажёры испуганно переглянулись, на их лицах отразилось крайнее замешательство.
С такими вещами шутки были плохи. Стоявшие рядом ординаторы-стажёры испуганно переглянулись, на их лицах отразилось крайнее замешательство.
Тем временем Чжан И осторожно нажал на живот пациентки. Передняя брюшная стенка была сильно напряжена.
Тем временем Чжан И осторожно нажал на живот пациентки. Передняя брюшная стенка была сильно напряжена.
— Доктор Чэнь, нужно срочно готовить пункцию. Мне кажется, у нее уже скопился выпот в брюшной полости.
— Доктор Чэнь, нужно срочно готовить пункцию. Мне кажется, у нее уже скопился выпот в брюшной полости.
Как раз в этот момент пришли результаты компьютерной томографии органов брюшной полости. Быстро изучив снимки, врачи убедились, что в желчном пузыре и протоках действительно отчетливо просматривались конкременты. Более того, в брюшной полости визуализировались обширные свободные анэхогенные зоны.
Как раз в этот момент пришли результаты компьютерной томографии органов брюшной полости. Быстро изучив снимки, врачи убедились, что в желчном пузыре и протоках действительно отчетливо просматривались конкременты. Более того, в брюшной полости визуализировались обширные свободные анэхогенные зоны.
Что это могло быть, если не свободная жидкость?
Что это могло быть, если не свободная жидкость?
Чэнь Фан бросил на Чжан И короткий, исполненный глубокого уважения взгляд. «Ну дает!» — пронеслось у него в голове.
Чэнь Фан бросил на Чжан И короткий, исполненный глубокого уважения взгляд. «Ну дает!» — пронеслось у него в голове.
Остальные ординаторы-стажёры смотрели на Чжан И едва ли не с благоговением. Настоящий гений! Так легко распознать и разграничить столь похожие патологии, когда другие топчутся на месте!
Остальные ординаторы-стажёры смотрели на Чжан И едва ли не с благоговением. Настоящий гений! Так легко распознать и разграничить столь похожие патологии, когда другие топчутся на месте!
Вскоре пациентку перевезли в процедурный кабинет для проведения лапароцентеза. В этот же момент в коридоре появились ее родственники.
Вскоре пациентку перевезли в процедурный кабинет для проведения лапароцентеза. В этот же момент в коридоре появились ее родственники.
Чжан И вышел к ним, чтобы сообщить о крайне тяжелом состоянии больной и подписать уведомление о критическом положении. Дочь пациентки, не успев толком осознать услышанное, опустилась на корточки прямо у дверей реанимации и горько разрыдалась.
Чжан И вышел к ним, чтобы сообщить о крайне тяжелом состоянии больной и подписать уведомление о критическом положении. Дочь пациентки, не успев толком осознать услышанное, опустилась на корточки прямо у дверей реанимации и горько разрыдалась.
— У мамы ведь просто разболелся живот и поднялась температура! Зачем подписывать согласие на реанимацию в критическом состоянии? О боже... Что с моей мамой? С ней ведь все будет хорошо? — всхлипывала девушка, содрогаясь от плача.
— У мамы ведь просто разболелся живот и поднялась температура! Зачем подписывать согласие на реанимацию в критическом состоянии? О боже... Что с моей мамой? С ней ведь все будет хорошо? — всхлипывала девушка, содрогаясь от плача.
Она была в ужасе. Еще пару дней назад с матерью все было в порядке, а сегодня ее экстренно спасают в реанимационной палате.
Она была в ужасе. Еще пару дней назад с матерью все было в порядке, а сегодня ее экстренно спасают в реанимационной палате.
Чжан И мягко приобнял ее за плечи, пытаясь успокоить:
Чжан И мягко приобнял ее за плечи, пытаясь успокоить:
— Не переживайте, мы сейчас откачаем скопившуюся жидкость, и ей станет легче.
— Не переживайте, мы сейчас откачаем скопившуюся жидкость, и ей станет легче.
Мысленно он порадовался, что пациентку привезли вовремя. Затяни они еще немного, и на поздней стадии сепсиса спасти ее было бы куда сложнее.
Мысленно он порадовался, что пациентку привезли вовремя. Затяни они еще немного, и на поздней стадии сепсиса спасти ее было бы куда сложнее.
В процедурном кабинете Чэнь Фан уже натягивал стерильные перчатки, готовясь к пункции. В этот момент вошел Чжан И:
В процедурном кабинете Чэнь Фан уже натягивал стерильные перчатки, готовясь к пункции. В этот момент вошел Чжан И:
— Доктор Чэнь, позволите мне?
— Доктор Чэнь, позволите мне?
Чэнь Фан посмотрел на него и вздохнул.
Чэнь Фан посмотрел на него и вздохнул.
— Ну ладно... Давай ты... Раз уж ты у нас такой головастый.
— Ну ладно... Давай ты... Раз уж ты у нас такой головастый.
С каждым разом Чэнь Фан все отчетливее ловил себя на мысли, что превращается в обычного помощника, который только и делает, что ставит подписи на бланках Чжан И.
С каждым разом Чэнь Фан все отчетливее ловил себя на мысли, что превращается в обычного помощника, который только и делает, что ставит подписи на бланках Чжан И.
Надев маску и перчатки, Чжан И аккуратно ввел иглу пятидесятимиллилитрового шприца в правую часть живота пациентки и потянул поршень на себя.
Надев маску и перчатки, Чжан И аккуратно ввел иглу пятидесятимиллилитрового шприца в правую часть живота пациентки и потянул поршень на себя.
Раздался характерный звук, и в цилиндр шприца хлынула темная, почти черная мутная жидкость. Стоявшая рядом медсестра поморщилась и поспешно подсоединила дренажный мешок.
Раздался характерный звук, и в цилиндр шприца хлынула темная, почти черная мутная жидкость. Стоявшая рядом медсестра поморщилась и поспешно подсоединила дренажный мешок.
Меньше чем за полчаса из брюшной полости вывели более тысячи миллилитров скопившегося выпота. Надутый, напряженный живот женщины на глазах опал и стал мягче.
Меньше чем за полчаса из брюшной полости вывели более тысячи миллилитров скопившегося выпота. Надутый, напряженный живот женщины на глазах опал и стал мягче.
Отправив образцы экссудата на бактериологический посев, Чжан И быстро набросал в карте окончательный клинический диагноз:
Отправив образцы экссудата на бактериологический посев, Чжан И быстро набросал в карте окончательный клинический диагноз:
«1. Холедохолитиаз, осложненный острым холангитом. 2. Острый панкреатит. 3. Желчнокаменная болезнь. 4. Сепсис».
«1. Холедохолитиаз, осложненный острым холангитом. 2. Острый панкреатит. 3. Желчнокаменная болезнь. 4. Сепсис».

Комментарии

Загрузка...