— И что именно ты собрался советовать?
Я вскрывал упаковку с оборудованием.
[Пока не знаю.]
— Что?
[Я на будущее спросил. А то я могу орать сколько угодно, но если ты рот не откроешь — живые всё равно не услышат.]
— Ладно. Договорились.
Я выложил на стол набор с самым толстым из доступных дренажей — 32 Fr.
Если бы был только пневмоторакс, хватило бы 24–28, но при арматуре почти наверняка есть гемоторакс. Чем шире трубка, тем меньше шанс, что её закупорит сгустком.
— Физраствор литр идёт струйно. Кровопотерю пока оценить трудно...
Хо Сынчхан докладывал быстро.
— Может, сразу запустить протокол массивной трансфузии?
Чин Сону, врач на дополнительной специализации по травматологии, смотрел на монитор.
Протокол массивной трансфузии.
[Стой! Какой ещё протокол массивной трансфузии?! Хочешь весь запас крови израсходовать?!]
Пыльный комок забегал вокруг.
[У тебя ещё куча пострадавших впереди! Давление пока держится. Возьми четыре дозы эритроцитарной взвеси первой группы и свежезамороженную плазму, а там посмотришь!]
«Логично».
Сейчас массовое поступление. Кровь — ограниченный ресурс.
— Пока витальные держатся. Может, вместо полного MTP начнём с четырёх доз экстренных O-эритроцитов и плазмы? Надо беречь запас на остальных тяжёлых.
Чин Сону на секунду задумался и кивнул.
— Верно. Начинаем пробу на совместимость, а пока четыре дозы первой группы. Интерн, бегом в банк крови!
— Да!
— Доктор! Давление падает!
Монитор растянул тревожные сигналы.
[БП 70/40]
[Спо2 82%]
— Давление семьдесят! Сатурация восемьдесят с небольшим!
— Вы меня слышите?!
Чин Сону потряс пациентку за плечо.
Глаза закатывались.
Сознание уходило.
— Шея! Посмотрите на шею!
Я указал.
Яремные вены набухли, трахея заметно сместилась влево.
Давление в правой грудной клетке сдавливает сердце и лёгкое.
— Напряжённый пневмоторакс.
Трёхсторонней повязки уже недостаточно.
До остановки — секунды.
— Иглу 14G! Быстро!
Экстренная игольная декомпрессия.
Чин Сону нацелился в область второго межреберья по среднеключичной линии.
И в этот момент призрак взвыл так, что я чуть не оглох.
[СТОЙ! АДСКИЙ РАБ! ОСТАНОВИ ЕГО! НЕ КОЛИ!!!]
Я дёрнулся.
Почему?
При напряжённом пневмотораксе игольная декомпрессия — классика.
[ОСТАНОВИ! УГРОБИТЕ ЕЁ!]
Раздумывать некогда. Когда этот псих орёт так, у него обычно есть причина.
— ДОКТОР, СЕКУНДУ!!!
Рука Чин Сону застыла.
— Что?!
Он зло посмотрел на меня.
— Что, сразу дренаж? Он ещё не готов! Сначала игла...
— Нет, дело... дело в другом...
«Говори уже, БогСкальпеля! Почему?!»
[ИГЛА? При разрыве диафрагмы?!]
Разрыв диафрагмы?
[Она после взрыва! Давление в животе могло разорвать диафрагму, кишки могли уйти в грудную клетку! И ты туда вслепую иглу?! Кишечник проткнёшь!]
Взрывная волна может резко повысить внутрибрюшное давление. При разрыве диафрагмы желудок или кишечник смещаются в грудную клетку.
Если вслепую проколоть то, что кажется воздухом вокруг лёгкого... можно попасть в наполненную газом кишку.
— Подождите. У неё высокий риск разрыва диафрагмы после взрывной травмы!
Глаза Чин Сону расширились.
Монитор торопил.
— Продолжай.
[В таком случае — finger thoracostomy!]
— Я бы сделал пальцевую торакостомию.
[Руками вскрывай плевру, идиот!]
Совпали.
— При взрывной травме возможен разрыв диафрагмы с грыжевым смещением органов в грудную полость. Живот у неё тоже напряжён. Слепая игла может попасть в поднявшийся орган. Лучше открыть плевру под пальцевым контролем.
Чин Сону быстро пропальпировал живот пациентки.
Лицо изменилось.
— Точно. Blast injury.
Он выбросил иглу.
— Лидокаин. Скальпель No 10!
Медсестра подала инструменты.
Пятое межреберье. Местная анестезия. Разрез. Зажим Келли разводит ткани.
Чин Сону ввёл указательный палец в плевральную полость.
Фш-ш-ш-ш!
Воздух вырвался наружу.
[БП 90/60]
[Спо2 92%]
Вернулась.
Сердце больше не сдавлено.
— Фух...
Чин Сону выдохнул и коротко посмотрел на меня — благодарность вперемешку с удивлением.
Пока я следил за витальными, дренирование продолжилось.
[О, а этот парень ничего. Для феллоу вполне годится. Быстро понимает.]
«Ты кого-то похвалил?»
[До меня ему, конечно, далеко. Но терпимо!]
«Ну да».
Из дренажа хлынула тёмная кровь.
— Начальный объём... больше восьмисот миллилитров. Очень тёмная.
Гемоторакс.
Чин Сону нахмурился.
— Тогда ещё кровь. К тем четырём дозам ещё две. Продолжаем быстро переливать.
Он взял телефон.
— Профессор, это Чин Сону. Я в реанимации. Пациентка с проникающей травмой грудной клетки арматурой. Четыре дозы RBC начали. Повреждение груди тяжёлое, вероятно, понадобится торакотомия...
Пока он договаривался об операции, я перепроверил назначения.
Ржавая арматура прошла через грудь и, возможно, диафрагму. Риск анаэробной инфекции высокий.
— Цефазолин с метронидазолом уже идёт?
— Да!
— Столбнячный анатоксин тоже проверьте.
— Хорошо!
Двери снова открылись.
[Профессор сердечно-сосудистой и торакальной хирургии Хан Ихён]
Молодой на вид, почти как феллоу, но вышивка на халате не оставляла сомнений.
Он увидел арматуру и остановился.
— Я точно в реанимацию пришёл? Не на фронт?
— Точно. Добро пожаловать, профессор.
— Ох... Докладывайте.
Чин Сону быстро перечислил: взрыв, арматура через грудь, открытый пневмоторакс, затем напряжённый, подозрение на разрыв диафрагмы, пальцевая торакостомия, дренаж, больше 800 мл крови, падение давления, трансфузия.
Хан Ихён кивнул и посмотрел на дренаж.
— Диафрагма тоже? Живот?
— Травматологи берут.
— Хм...
Лёгкое повреждено, диафрагма разорвана. Вероятно, открывать и грудь, и живот.
— Травматологи операционную дадут прямо сейчас?
— Да. Говорят, можно поднимать.
— Анестезиологи?
— Готовы.
— Тогда сразу наверх. В операционной сделаем C-arm и откроем по позиции стержня.
Решение было мгновенным.
— Понял! Перевозим!
— Раз, два, три!
Кто-то держал арматуру, кто-то кровь, кто-то каталку.
Пациентку повезли в операционную вместе с торчащим из груди металлическим столбом.
Двери закрылись.
— Фух...
Ноги подкашивались.
[Адский раб, ты что, собрался сесть?!]
Пыль прыгала перед лицом.
[Ты вообще понимаешь, что происходит? Встал! Снял грязный халат, сменил перчатки и обратно на вход! Бегом!]
— Да понял я.
Я поднялся.
У самой двери меня окликнули:
— Доктор!
Знакомое лицо.
— Сонджон?
— Да! Я!
Пак Сонджон, теперь уже второй год.
— Ты же сегодня был выходной?
— Был дома, увидел сообщение и сразу выехал! Такси не нашёл, часть пути бежал, поэтому поздно!
Он быстро отчитался:
— По дороге сюда заметил пациента с подозрением на компартмент-синдром. Сразу вызвал ортопедов, сделали фасциотомию! Ещё двум ожоговым сделал перевязки и оформил госпитализацию!
«Ну надо же».
Снова поймал компартмент-синдром?
Уже почти специально натренированная собака на эту патологию.
— Вот же... Молодец. Реально молодец.
— Да ладно.
Пак Сонджон неловко улыбнулся.
За его спиной внутренняя дверь открылась, и в отделение вошла новая группа врачей из других специальностей.
Подкрепление.
Наконец можно немного дышать.
Я сжал кулак.
— Ну что.
Похлопал Сонджона по плечу.
— Пошли. Пока всех не разберём.
— Пошли!
Мы снова шагнули в шум.
«Когда-нибудь же этот день закончится».
***
Перевод выполнен командой «Дом Некроманта»
Телеграм (новости, анонсы, эксклюзивы):
Читать раньше всех на бусти:

Комментарии

Загрузка...