— Понятия не имею, о чем ты болтаешь!
Ли Вэй ответил:
— Лучше прибереги силы для того, чтобы пройти отборочный тур. Надеюсь, тыуспеешь хотя бы просто исписать все листы.
Сказав это, он перестал обращать на него внимание, поправил воротник своего поло и широким шагом направился в лекционную аудиторию No2.
— Я тоже пошел, — Цзян Хэ махнул рукой Чэнь Хао. — Не жди меня.
— Ещечего, — отозвался Чэнь Хао. — Я подожду. После экзамена сходим сЦзыцзянем и старым Ваном поесть малатана.
Цзян Хэбросил короткое «договорились» и вошел в аудиторию.
В помещении уже сидели несколько сотен человек.
Цзян Хэ нашел свое место и сел.
Поверхность парты была вся в неровностях и выбоинах.
В правом верхнем углу корректором было выведено: «Люблю тебя десять тысяч лет...»
Вскоре вошел наблюдатель.
Это была профессор Ван Сяоцин, известная нафакультете фундаментальной медицины своей суровостью, которую за глаза называли «Мастер карательной педагогики».
Она встала за кафедру:
— Рюкзаки и учебные материалы убрать! Телефоны выключить! Надеюсь, не нужно напоминать, что последствия за списывание будут самыми серьезными?
С этими словами она начала раздавать билеты.
Экзаменационный листсостоял из четырех страниц формата А3, распечатанных с двух сторон.
Получив работу, Цзян Хэ бегло просмотрел весь текст.
Объем заданий былогромным.
Двадцать вопросов с одиночным выбором, двадцать – с множественным, пятьзадач с кратким ответом и два клинических случая невероятной сложности.
Длядвух часов, отведенных на экзамен, это было почти что испытание адской сложности.
Неудивительно, что третьекурсников называли «пушечным мясом».
Боюсь, большая часть времени уйдет только на то, чтобы просто дочитать задания до конца.
Раздалсязвонок, началось время испытания!
Цзян Хэ снял колпачокс ручки и перевел взгляд на первый вопрос.
«1. Что из перечисленногоне является причиной гиповолемического шока?»
А. Перелом таза B. Разрыв печени или селезенки C. Сильная диарея D. Инфаркт миокарда.
Цзян Хэ не потребовалось и полсекунды на раздумья, он отметил вариант D.
Инфаркт миокарда вызывает кардиогенный шок, этофундаментальное понятие из курса патофизиологии второго курса.
Вопрос для разминки.
Классический прием: начать с чего-то простого, чтобы успокоить нервы экзаменуемых...
«2. Что из перечисленного не относится к трехкомпонентной схеме эрадикации Helicobacter pyloriпри лечении язвенной болезни?»
Рука Цзян Хэ едвазаметно замерла.
Живи он в будущем, этот вопрос вызвал бы споры, ведь там уже давно повсеместно применяют четырехкомпонентную терапию, учитывая растущуюрезистентность микроорганизмов.
Но в 2008 году ингибитор протонной помпы в сочетании с двумя антибиотиками оставался «золотым стандартом» из учебника.
Результаты повторения материала за последние пару дней дали о себе знать.
Он быстро перестроил мышление, отсек из памяти знания о препаратах вроде вонопразана и четко выбрал правильный ответ.
С остальными тестовыми вопросами Цзян Хэ расправился молниеносно.
Для него они щелкались как семечки, без исключений.
«Признаки острого аппендицита... боль в точке Макберни... вариант B».
«Рентгенологические признаки эмфиземы легких при хроническомбронхите... бочкообразная грудная клетка... вариант A».
«Особенностидыхания при диабетическом кетоацидозе... запах гнилых яблок... вариант C».
Окружающие всё еще скребли ручками, ломая голову, а Цзян Хэ уже переворачивал страницу за страницей...
Закончив с тестами, он перешелк клиническим задачам.
Это была ключевая часть, где набирались основные баллы, и сердцелюбого конкурса клинического мышления.
Первое задание было вполне стандартным: классический случайпортальной гипертензии на фоне цирроза печени. Требовалось обосновать диагноз и предложить план лечения.
Цзян Хэ не раздумывал.
Он записал: спленэктомия иразобщение портальных и азигальных венозных путей.
На2008 год это был самый распространенный метод хирургического вмешательства в стране.
Наконец, последнее, решающее задание.
Условие было длинным, заняло целую половину страницы.
«Пациент, мужчина, 58 лет. Госпитализирован с внезапной острой болью в эпигастральной области 3 часа назад. В анамнезе желчекаменная болезнь. При осмотре: болезненность при пальпации всего живота, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, напряжение мышц, выражено в эпигастрии. АД 80/50 мм рт. Ст., пульс 120 уд/мин. Лабораторные исследования: амилаза крови 500 Ед/л (по методу Сомоджи), лейкоциты 20х10^9/л...»
«Вопросы: 1. Наиболее вероятный диагноз? 2. Выбор первичного инструментального исследования? 3. Краткие принципы лечения.»
Это задание было с подвохом.
Многие студенты, увидев историю желчекаменной болезни, повышенную амилазу и острую боль, сразу жедиагностируют тяжелый острый панкреатит.
Если написать так, баллов за этот вопрос не видать.
Цзян Хэ чутко уловил нестыковку в показателях артериального давления.
80/50 мм рт. Ст.
Шок.
При обычном панкреатите за три часа от начала приступа, если это не молниеносный некроз, столь тяжелый шок развивается крайне редко.
Он снова вчитался в условие и нашел скрытую деталь – иктеричность склер.
Это признак обструкции.
Высокая температура, боли, желтуха и падение давления.
Это неполная классическая пентада Рейнольдса.
Истинный диагноз – острый обструктивный гнойный холангит (AOSC).
Панкреатит здесь – лишь вторичноеили сопутствующее состояние.
Поскольку камень закупорил ампулу фатеровасосочка, это вызвало как обструкцию желчных путей, так и заброс панкреатическогосока.
Если не устранить обструкцию, а лечить только панкреатит, пациент гарантированно погибнет.
Вопрос проверял способность принимать решения в критических ситуациях.
Цзян Хэ взял ручку и начал писать:
«Диагноз: острый обструктивный гнойный холангит (AOSC), осложненный септическимшоком; билиарный панкреатит.»
«Первичное инструментальное исследование: УЗИ у постели больного.»
«На фоне противошоковой терапии – экстренная декомпрессия и дренирование желчных путей.»
«Конкретный план: пристабильности жизненных показателей – экстренная лапаротомия, холедохотомия для декомпрессии и дренирование по Керу.»
Дописав, Цзян Хэ тяжело вздохнул про себя.
Лет через десять такого больного отправили бы на экстренную ЭРХПГ со сфинктеротомией и извлечением камня – даже скальпельбы не понадобился, все решили бы малоинвазивно.
Но в 2008 году открытая операция оставалась единственным шансом на спасение.
Технологии в те временабыли еще слишком примитивны...
Он вывел последний символ.
Цзян Хэ взглянул на часы.
19:45.
С начала экзамена прошло всего сорок минут.
Он ещераз проверил имя и номер студенческого билета.
Убедившись, что всё верно, собрал листы, перевернул их текстом вниз и поднялся.
Профессор ВанСяоцин, совершавшая обход, нахмурилась и быстро подошла к нему:
— Студент, в чем дело? В туалет?
Цзян Хэ покачал головой и спокойно произнес:
— Учитель, я сдаю работу.
Ли Вэй с задних рядов:«?»
Он не удержался и в изумлении поднял голову, взглянув наЦзян Хэ.
Сдает? Как так?
Сколько времени прошло сначала? Даже пятикурсники, которые уже год стажировались в клиниках, всё еще пишут, а он, третьекурсник, уже сдает?
Был только один вариант – он сдался.
«Наверняка те две клинические задачи оказались слишком сложными, он даже придумать ничегоне смог, вот и решил пойти ва-банк», – подумал Ли Вэй. Его беспокойство, возникшее из-за уверенного поведения Цзян Хэ, моментально рассеялось.
А с другой стороны.
Чэн Сияо, сидевшая у окна втретьем ряду, тоже удивленно подняла глаза.
В ее взгляде читалось полное непонимание.
— Сама только дошла до клинических задач, а Цзян Хэ уже сдает?
Она не считала его человеком, способным так легко опуститьруки.
Может быть... он правда всё решил? Как такое возможно?
...
Ps. Фаньфань желает всем счастливого Нового года, успехов во всех начинаниях, достижений в учебе и карьере, крепкого здоровья и исполнения всех желаний~

Комментарии

Загрузка...