Я доктор с Системой — Глава 11 читать онлайн

Днём поступил пациент — мужчина средних лет, 52 года, по имени Се Юйпэн, по профессии — продавец. Гао Фэн подробно расспросил анамнез: более четырёх месяцев назад у пациента появился хронический кашель, время от времени отхаркивалось немного белой мокроты. Поскольку это не влияло на повседневную жизнь, он не придал этому особого значения. Неделю назад в мокроте появилась примесь крови, и семья, обеспокоившись, настояла на визите в больницу.

По данным КТ грудной клетки в районной клинике: обструктивная пневмония в нижней доле левого лёгкого, с сужением просвета бронха. Пациент получал антибиотики более десяти дней, после чего кровь в мокроте исчезла, однако при повторном КТ изменений в нижней доле левого лёгкого не выявили.

— У вас, возможно, что-то нехорошее, — врач из районной больницы выглядел серьёзным. — Может, стоит поехать в крупную больницу и проверить?

Се Юйпэн впал в уныние — его дядя умер от рака лёгких. Всё кончено, значит, и у меня наследственное!

Жена тоже сильно испугалась. Обсудив всё, они решили сразу лечь в провинциальную больницу. Медсестра на сортировке в поликлинике оказалась очень профессиональной и объяснила, что можно записаться либо к пульмонологу, либо к торакальному хирургу. Как и большинство людей, Се Юйпэн испытывал врождённый страх перед операциями, поэтому выбрал отделение респираторной медицины.

Заведующий Ли в поликлинике посмотрел снимки и сказал, что необходимо провести бронхоскопию. Если это воспаление — всё просто, если же злокачественное образование — можно будет сначала оценить ситуацию и понять, возможно ли хирургическое лечение.

Гао Фэн назначил Се Юйпэну анализы крови. Перед бронхоскопией обязательно нужно проверить общий анализ крови, свёртываемость, электролиты и четыре показателя на инфекции. Некоторые анестезиологи также требуют показатели функции печени и почек, ферменты миокарда. Ах да, ЭКГ тоже необходима.

Многие не понимают, почему в больнице сразу назначают ЭКГ. Голова болит — ЭКГ, грудь болит — ЭКГ, живот болит — ЭКГ, даже если болит палец на ноге — всё равно ЭКГ!

Гао Фэн раньше тоже этого не понимал, пока в аспирантуре не столкнулся с одним случаем: мужчина с болью в животе сделал ЭКГ, и у него обнаружили острый инфаркт миокарда. Гао Фэн никогда не видел, чтобы его научный руководитель бегал так быстро — пациента сразу отправили в отделение интенсивной терапии сердца (CCU).

Итог был такой: мужчина потратил 68 тысяч и ушёл домой с двумя стентами.

Так что если вдруг окажетесь в больнице, и врач назначит ЭКГ — не спорьте, просто делайте. Если вдруг выявят инфаркт — считайте, что вам повезло!

Заодно Се Юйпэну назначили ещё и контрастную КТ грудной клетки. В районной больнице аппарат был всего на 16 срезов, разрешение оставляло желать лучшего.

Контрастная КТ отличается от обычной: необходимо внутривенно вводить контрастное вещество и выполнить сканирование в строго определённое время.

Это позволяет создать разницу плотностей между очагом, сосудами и окружающими тканями, что значительно помогает в диагностике и лечении заболеваний, особенно в дифференциации воспалений и опухолей.

Едва этого пациента разместили, как поступил ещё один мужчина средних лет.

Этот пациент оказался довольно интересным: он обожал острый перец, ни один приём пищи не обходился без него. За день до этого он поперхнулся, когда ел красный перец, и почувствовал, что тот попал в лёгкие. В поликлинике сделали КТ — и действительно, перец застрял у входа в правый главный бронх.

Такому пациенту тоже требовалась бронхоскопия — тогда можно будет сразу извлечь инородное тело биопсийными или специальными щипцами. В принципе, такую процедуру можно провести под местной анестезией, но пациент считал, что не выдержит, и настойчиво требовал общий наркоз.

— У меня финансовые возможности позволяют, делайте так, как комфортнее, — сказал он Ху Цзяожаню.

Ху Цзяожань проверил его оплату:

— Этот человек внёс 100 тысяч юаней!

— Даже если стараться, больше 10 тысяч не потратить. А если под местной анестезией — тысяча с небольшим, — сказал Чэн Сун.

— Кстати, раз уж я здесь, организуйте мне полный медицинский осмотр. Там же есть какой-то «пэйкэ КТ»? Сделайте мне его тоже.

Состоятельный пациент и его сын принесли Ху Цзяожаню две большие коробки фруктов.

— Боюсь, так нельзя. Страховка это не покроет, обследование придётся оплачивать самостоятельно, — немного смутился Ху Цзяожань.

— Самостоятельно — значит самостоятельно, деньги не проблема! — сын говорил весьма властно. — Тогда ладно, завтра после бронхоскопии всё оформим.

Когда пациент и его сын ушли, Ху Цзяожань почесал затылок:

— Что такое «пэйкэ КТ»? Я о таком не слышал.

— Он, скорее всего, имел в виду PET-CT, — объяснил Гао Фэн. — По-китайски это называется позитронно-эмиссионная компьютерная томография.

— PET-CT объединяет ПЭТ и КТ: ПЭТ даёт подробную информацию о функции и метаболизме очага, а КТ обеспечивает точную анатомическую локализацию. За одно исследование можно получить послойные изображения всего тела. Метод отличается высокой чувствительностью, точностью, специфичностью и точной локализацией, позволяет наглядно оценить общее состояние организма, выявлять очаги на ранней стадии и диагностировать заболевания.

— Так написано в учебнике. Стоит это больше 10 тысяч, — добавил Гао Фэн. — Делать такое просто для профосмотра — перебор.

— И что теперь? Я ведь уже согласился, — Ху Цзяожань выглядел растерянным.

— Скажи ему, что у этого исследования довольно высокая лучевая нагрузка, — предложил Гао Фэн.

И действительно, услышав про радиацию, пациент сразу изменился в лице:

— Ладно-ладно, тогда не надо, давайте что-нибудь другое. — И добавил: — Главное, чтобы без вреда для организма. Деньги не проблема, я ещё пополню счёт.

Ху Цзяожань остановил его:

— Хватит, вы и так не потратите всё!

В кабинете все сели есть фрукты. Судя по всему, они были дорогими — в коробках даже лежали нож и ложки.

Гао Фэн любил питахайю. Она бывает белая и красная: белая на вкус обычная, а красная — более сладкая. Плод богат питательными веществами, помогает при запорах, полезен для глаз, снижает уровень сахара, липидов и артериальное давление.

В мякоти содержатся антоцианы, которые улучшают пищеварение, предотвращают анемию, осветляют кожу и препятствуют появлению тёмных пятен.

— Наньнань, возьми эти два плода в общежитие. Ты смуглая — отбелишься, — заботливо сказал Ху Цзяожань.

— Да пошёл ты! У меня нормальная кожа! В нашей комнате я самая светлая! — взорвалась Ци Наньнань.

Но, присмотревшись, она заметила, что у Ху Цзяожаня, Чэн Суна и Гао Фэна кожа действительно светлее.

Боже, да кто это понимает — в отделении трое мужиков выглядят как неженки, и кожа у них белее, чем у девушки! Просто кошмар... психика Ци Наньнань дала трещину.

Ближе к концу рабочего дня Се Юйпэн вернулся после контрастной КТ. Гао Фэн напомнил ему пить больше воды, чтобы быстрее вывести контрастное вещество.

Открыв снимки на компьютере, Гао Фэн внимательно посмотрел — и действительно обнаружил аномалию. Что это за вытянутая область высокой плотности?

Похоже, нужно уточнить анамнез.

— Раньше вы не поперхивались чем-нибудь? — спросил Гао Фэн. — Во время еды или, может, когда пили алкоголь? Постарайтесь вспомнить.

— Нет... — Се Юйпэн старательно пытался вспомнить.

В этот момент его жена вдруг встала:

— Ты же однажды поперхнулся перцем! Длинным таким, помнишь?

— А, точно... вспомнил. Да, было. Почти полгода назад. Тогда ничего не болело, я подумал, что просто проглотил его, — наконец вспомнил Се Юйпэн.

— Скорее всего, он попал в лёгкие! — сказал Гао Фэн. — На контрастной КТ видно вытянутое инородное тело, возможно, это и есть тот самый перец.

— Но он выглядит довольно длинным... Вы обычно так целиком его глотаете? — с интересом спросил Гао Фэн.

— Нет, я держал его в руке и ел. В тот момент жена позвала подавать еду, я зажал его во рту. А еда оказалась слишком горячей, я резко вдохнул — и втянул перец внутрь.

Вернувшись в кабинет, Гао Фэн рассказал всем об этом случае.

Сегодняшний главный герой — перец.

Комментарии