Я доктор с Системой — Глава 9 читать онлайн

К половине восьмого Гао Фэн уже был в отделении. Сначала он ещё раз прошёлся по всем своим пациентам — в целом у всех всё было довольно неплохо.

После пересменки в восемь часов Гао Фэн пошёл снимать дренаж старику Цзя. Ци Наньнань очень сознательно отправилась готовить всё необходимое — теперь она уже воспринимала Гао Фэна как старшего врача. У этой девушки было отличное чувство самосознания, и своё место она понимала очень чётко.

На самом деле снять дренаж было довольно просто. Гао Фэн объяснил Ци Наньнань и остальным троим меры предосторожности:

1. Требуется строгое соблюдение стерильности, чтобы избежать инфекции;

2. Перед удалением трубки нужно срезать швы, фиксирующие дренаж, и при этом хорошо удерживать саму трубку, чтобы она случайно не выскользнула и не вызвала пневмоторакс;

3. Заранее подготовить вазелиновую марлю, велеть пациенту глубоко вдохнуть и задержать дыхание в конце максимального вдоха, после чего немедленно извлечь дренажную трубку из плевральной полости и почти одновременно закрыть отверстие вазелиновой марлей, сверху наложить стерильную повязку и зафиксировать её пластырем, чтобы не было утечки воздуха.

Стоявшая рядом медсестра, ставившая капельницу, тоже уже знала Гао Фэна и не удержалась:

— Ты знаешь даже больше, чем врачи нашей больницы.

Гао Фэн улыбнулся ей.

«Какой красивый!» — медсестра слегка разволновалась. Жаль только, что я уже замужем, — с лёгкой досадой подумала она.

Удаление трубки прошло успешно, старик Цзя не почувствовал никакого дискомфорта. Гао Фэн велел ему сразу нажимать кнопку вызова, если что-то случится.

Ближе к десяти утра за Гао Фэном пришёл худощавый магистрант из группы заведующего Чжао. Раньше Гао Фэн его не видел, но чувствовал, что тот как будто испытывает к нему лёгкую неприязнь.

В голове раздался голос системы:

[Особое внимание, которое заведующий Чжао Сяньцинь уделяет вам, вызвало враждебность у его магистранта Ли Юляна. Цель задания: как может светлячок состязаться в блеске с луной? Пожалуйста, дайте такой мелкой сошке ясно осознать ту огромную пропасть, что существует между ним и вами. Награда будет рассчитана системой в зависимости от степени выполнения.]

Ли Юлян... похоже, к друзьям ты не особенно добр.

Междисциплинарный консилиум проходил в малом конференц-зале онкологического отделения. Пациенткой была мать одного из городских руководителей.

Пациентке было семьдесят семь лет. У неё имелись гипертония, ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет в анамнезе. Двенадцать лет назад у неё диагностировали рак молочной железы, после чего была выполнена двусторонняя мастэктомия с удалением подмышечных и паховых лимфоузлов. Год назад она вновь поступила в больницу с лихорадкой, слабостью, болями во всём теле и снижением массы тела, и тогда ей поставили диагноз: рак молочной железы с костными метастазами.

После химиотерапии и таргетной терапии состояние улучшилось, и её выписали. Неделю назад у пациентки без видимой причины снова появились лихорадка и кашель. Сначала этому не придали значения, в амбулатории просто выписали лекарства, но симптомы становились всё тяжелее, а потом ещё добавились стеснение в груди и потеря аппетита.

После госпитализации ей провели подробное обследование. В заключении КТ грудной клетки было указано: множественные узелки в лёгких, нельзя исключить метастатические очаги, множественные метастазы в печени. Из-за лихорадки пациентка очень плохо ела, а препараты для снижения сахара и давления принимала нерегулярно, поэтому в последнее время и глюкоза, и артериальное давление контролировались плохо.

Поэтому онкология и устроила этот междисциплинарный консилиум.

Все вместе пошли осмотреть пациентку. Старушка выглядела крайне подавленной и очень исхудавшей. По словам родственников, день ото дня ей становилось всё хуже. Её сын специально взял сегодня отгул и приехал, многократно кланяясь экспертам.

Заместитель заведующего Цзэн из отделения нутрициологии выступил первым:

— Нужно поставить желудочный зонд и вводить через него питательный раствор, иначе в таком состоянии пациентка долго не протянет.

Заведующий Ван из медицинской администрации бросил на него взгляд: родственники ведь тоже здесь, выражайтесь немного мягче.

Отделение гипертонии:

— В настоящий момент давление у пациентки ещё допустимое, будем наблюдать в динамике.

Заведующая Цао из эндокринологии была очень привлекательной женщиной средних лет с особым шармом. Из всех присутствующих она была одета наиболее изысканно, на руке у неё были маленькие изящные зелёные часы, на вид явно недешёвые, а позади стоял один магистрант.

Заведующая Цао считала, что при таком количестве фоновых заболеваний рассчитывать на пероральные сахароснижающие препараты нереально, поэтому необходимо применять инсулин.

— Можно установить пациентке инсулиновую помпу, и мы будем в любой момент корректировать дозировку в зависимости от уровня сахара.

Закончив, заведующая Цао перевела взгляд на заведующего Чжао.

— Я считаю, что наиболее тяжёлая проблема сейчас в лёгких. Столько метастатических очагов — это означает, что опухоль снова рецидивировала.

— Смотрите-ка, заведующий Чжао даже на консилиум привёл троих студентов. Ничего не поделаешь, уровень у него высокий, каждый год он набирает больше магистрантов, чем мы. Интересно, есть ли у заведующего Чжао какие-нибудь хорошие способы справиться с такими метастазами?

Да у заведующей Цао с заведующим Чжао явно напряжённые отношения, — даже Гао Фэн это заметил. Заведующий Ван из администрации рассмеялся, пытаясь разрядить обстановку:

— Заведующий Чжао, вы тоже выскажите своё авторитетное мнение.

Чжао Сяньцинь очень разозлилась. Эта дрянь Цао Юнхуэй ещё с тех пор, как только пришла работать в больницу после выпуска, была с ней не в ладах. Десятки лет прошли, а они всё так же ненавидели друг друга. Я привела нескольких студентов, и это тоже тебе глаза мозолит? Какая же ты склочница.

Глядя на КТ грудной клетки пациентки, заведующая Чжао тоже ощущала затруднение. Пациентка ведь и так всё это время принимала таргетные препараты, а контролировать ситуацию всё равно не удавалось. Тут и бессмертный бы ничего не придумал.

Увидев, что заведующая Чжао колеблется, Гао Фэн понял: пора выходить на сцену ему.

— У этой пациентки в лёгких не метастазы. Это, скорее всего, инфекция.

Стоило ему это сказать, как сразу несколько заведующих перевели взгляды на него. Заведующая Цао из эндокринологии холодно усмехнулась:

— Послушай, старина Чжао, ты бы хоть своих студентов как-то одёргивалf. Здесь вообще есть место, где ему позволено открывать рот? Как ты их обычно учишь?

Заведующая Чжао тоже считала, что Гао Фэну сейчас было не совсем уместно вмешиваться, но, услышав слова заведующей Цао, внутри испытала сильное раздражение. Это человек, которого привела я. С какой стати ты тут его отчитываешь?

— У нас в отделении атмосфера вполне хорошая, все могут свободно высказываться. Это не как у заведующей Цао, где целыми днями только и знают, что кичиться старшинством и рангами, — спокойно, но жёстко парировала заведующая Чжао.

— Раз ты говоришь, что это инфекция, тогда скажи, на чём ты основываешься. Я вот не верю, что магистрант вообще умеет читать снимки! — подумала заведующая Цао. Мы ведь все сами когда-то были магистрантами. Я-то сама ещё не до конца поняла, что там видно, а ты что, реально можешь разглядеть суть?

Заведующий Ван из медицинской администрации посмотрел на Гао Фэна:

— Молодой человек, говорите смело. Даже если ошибётесь — ничего страшного. Это же обсуждение, здесь все могут высказывать своё мнение.

Гао Фэну даже показалось, что этот заведующий Ван вполне неплохой человек.

Ли Юлян в этот момент покраснел до ушей. Ничего себе, да ты в такой обстановке ещё и осмелился заговорить. Это же просто самоубийство. Гао Фэн, я считал тебя своим соперником, а ты, оказывается, просто дебил. Всё-таки я в тебе ошибся. Потом ещё придётся его утешать. Ли Юлян решил, что не станет добивать лежачего.

Ну да, в конце концов, каким бы ни был врач, разве может он быть настолько плох?

Гао Фэн оставался совершенно спокойным. Слова заведующей Цао ничуть не поколебали его.

Стая жалких кур и собак, вот и всё.

Гао Фэн подошёл ближе и увеличил КТ грудной клетки.

Все готовы? Отойдите назад. Сейчас я начну блистать.

— Если говорить исключительно по КТ грудной клетки, то, прежде всего, этот очаг совершенно точно распространился гематогенным путём. Распределение случайное, при этом ещё видно сосудистое питание, поэтому при первом взгляде действительно легко принять это за опухоль.

— В нижних долях объём очагов довольно большой, причём большинство очагов располагается близко к субплевральной зоне, а форма у них небольшая клиновидная. Когда видишь такое, нужно думать о тромбоэмболии лёгочной артерии. А если это вызвано инфекцией, то это называется септической эмболией.

— Так как же нам отличить опухоль от инфекции? Когда опухолевые клетки распространяются гематогенно, они оседают поодиночке, затем делятся: один становится двумя, два — четырьмя.

— Но как бы они ни делились, края очагов обычно сохраняют округлую, почти сферическую форму — гладкую и обтекаемую. А у этой пациентки рентгенологическая картина явно не такая. Здесь очаги имеют треугольную форму.

Гао Фэн медленно прокручивал срезы КТ так, чтобы все могли хорошо это рассмотреть.

— Есть ещё одно довольно сильное доказательство. Посмотрите на окно средостения: в печени тоже есть несколько очагов, которые приняли за метастазы, но вот этот участок, скорее всего, не метастаз, а абсцесс. Его плотность по КТ отличается от остальных.

— Если обобщить, то это, скорее всего, лёгочная инфекция, распространившаяся через кровь.

Закончил. Выступил. Можно уходить со сцены.

Жаль только, никто не аплодировал. Гао Фэн даже немного расстроился.

— Ты хочешь сказать, что студент читает снимки лучше, чем отделение лучевой диагностики? — заведующая Цао не верила ни единому его слову.

Заведующий Ван из администрации огляделся:

— Кто из лучевой диагностики здесь присутствует? Что-то я никого не вижу. Быстро позвоните заведующему Ли, пусть пришлёт кого-нибудь!

Очень скоро явился главный заведующий отделением лучевой диагностики Ли Сяньминь. Ничего не поделаешь — просьбе медицинской администрации нужно было уступить.

— Заведующий Ли, посмотрите-ка на эти снимки. Студент заведующей Чжао, не зная своего места, ставит под сомнение уровень заключений, выдаваемых вашим отделением! — заведующая Цао тут же воспользовалась случаем и подлила масла в огонь.

Какая же эта баба неприятная.

Услышав это, заведующий Ли сразу помрачнел. Заведующая Чжао поспешила сгладить ситуацию:

— Студент просто высказал своё мнение. Молодые люди, мало что видели, но вовсе не имели в виду ставить под сомнение уровень вашей лучевой диагностики!

Заведующий Ли ничего не сказал и начал внимательно прокручивать снимки на компьютере. Примерно две минуты он изучал КТ, затем открыл заключение.

Увидев, что выражение его лица становится всё более переменчивым, заведующий Ван заговорил:

— Заведующий Ли, не стоит воспринимать слова студента слишком всерьёз. Раз они осмеливаются высказывать своё мнение, это как раз заслуживает поощрения. Разве не в этом смысл обучения?

— А? Нет, вообще-то в этом заключении действительно есть проблема, — немного смущённо сказал заведующий Ли. — Здесь должна быть инфекция. Подчинённый просто не доучился как следует и выдал это за метастазы. Прошу прощения, что всех насмешили.

Что ты вообще несёшь? Ты вообще умеешь говорить? — заведующая Цао чуть не взорвалась. Ну и жалкий же ты мужик!

— Ай, да ведь все ошибаются. Тут и правда очень похоже на метастазы, мне самому тоже так показалось, — в голосе заведующей Чжао едва удавалось скрыть торжество. — У этого моего студента просто в обычной жизни страсть копаться в КТ, вот и случилось, что он на этот раз случайно угадал. Но только после прихода заведующего Ли всё окончательно стало ясно!

Услышав это, заведующий Ли заметно смягчился.

— Заведующая Цао, не в обиду вам, но вам бы тоже стоило чаще давать своим магистрантам возможность говорить и чему-то их учить. Посмотрите на меня — в моём отделении я всегда позволяю им высказываться свободно! — заведующая Чжао снова начала колоть заведующую Цао.

Лицо заведующей Цао побелело. Чжао Сяньцинь, чего это ты так возомнила о себе? Думаешь, я не знаю тебе цену? Просто прикрываешься студентом, чтобы держать лицо. Ни стыда ни совести!

— У пациентки ещё и высокий сахар, а это в печени — абсцесс. Если учитывать и картину на КТ грудной клетки, то, скорее всего, речь идёт о клебсиеллёзной пневмонии с гематогенным распространением, — снова заговорил заведующий Ли.

Ли Юлян окончательно онемел. Неужели этот заведующий Ли из лучевой диагностики — специально приглашённый Гао Фэном массовщик?

Они точно заранее согласовали реплики. Сто процентов так и есть.

А может, Гао Фэн вообще его сын!!!

Что с того, что один носит фамилию Гао, а другой — Ли? Наверняка он просто взял фамилию матери.

Разве не логично?

Сейчас Ли Юляну больше всего хотелось выбежать наружу и немедленно рассказать всем этот «факт».

Сам Гао Фэн, конечно, даже не подозревал, какие бурные фантазии разворачиваются у того в голове. Иначе он бы точно подумал, что у этого мелкого воображение, надо признать, довольно богатое.

Комментарии