Получив сообщение от студентов по пути с работы, я забрал лекарства из поместья и вернулся в Клинику. Это была моя вторая смена, хотя не прошло и двух часов с момента, как я закончил первую.
'Если бы не этот случай, я бы сейчас отдыхал дома.'
Будь это какая-то другая болезнь, с ней бы справился и дежурный целитель Экстренного Корпуса. Но, судя по тому, что я услышал через кристалл связи, это был не тот случай, который можно доверить рядовому целителю. Дело не в том, что болезнь сложная, просто с ней редко сталкиваются.
'По крайней мере, пациент — студент, так что я не могу сильно жаловаться.'
Я обычный человек и работник. Естественно, я раздражаюсь, когда мой законный отдых накрывается медным тазом. Если бы меня задержал обычный пациент, я бы не стал винить его, а просто поворчал бы на тяжелую долю врача. Но этот пациент — студент Отделения Целительства.
'А это в корне меняет дело.'
В университетской клинике нет пациентов более желанных, чем студенты-медики. Даже VIP-персоны меркнут на их фоне. Почему? Ну... кто откажется от возможности безнаказанно поиздеваться над своими младшими коллегами или учениками? Какая разница, какая у тебя профессия, если речь идет о святом праве потроллить зеленых юнцов? Благодаря этому я шагал в Экстренный Корпус в приподнятом настроении.
Едва переступив порог Экстренного Корпуса, я сразу понял, где находится пациент, даже не спрашивая. Группа первокурсников сгрудилась вокруг одной из коек, перешептываясь. Когда я подошел, толпа расступилась сама собой.
"Учитель, вы здесь!"
"Каково состояние?"
"Мы только поставили капельницу с физраствором, как вы и велели."
Дежурным целителем оказался Бине. Это был надежный целитель среднего ранга, который иногда проводил обходы в мое отсутствие. Я выслушал отчет Бине и приступил к осмотру.
На койке, свернувшись калачиком, лежал студент-дворф. Мокрые от пота волосы прилипли ко лбу. Он так сильно стиснул зубы, что даже не мог нормально стонать. Однокурсники смотрели на него с неподдельной тревогой.
"Студент, ты можешь лечь на спину?"
Он с гримасой боли кивнул и попытался сменить позу. Я сел на край кровати и осторожно надавил ему на живот.
"Угх!"
Последовала резкая реакция в области эпигастрия.
"С какого ты курса?"
"...П-первокурсник... сэр."
"Имя?"
"Т-Торван."
Типичное имя для дворфа. Я кивнул и отметил пару пунктов в бланке симптомов. Сознание ясное. Признаков поражения печени нет, симптом Мёрфи (для диагностики воспаления желчного пузыря) или симптом Обуховского (для аппендицита) также отсутствуют.
'Ну, я так и думал.'
В этом не было острой необходимости, но я проверил для проформы. Затем я взял у Торвана кровь на анализ. В этот момент Бине, до этого молча наблюдавший за моими действиями, подошел ближе.
"Учитель, это может быть ОП?"
Бине просил моего подтверждения, щеголяя модными аббревиатурами. Я понял, о чем он, и кивнул. Похоже, Бине уже поставил Торвану диагноз. Говорят, даже собака, прожившая три года при деревенской школе, начнет цитировать стихи. А ординатор за два года вполне способен научиться выписывать рецепты. Учитывая, сколько он проработал со мной, в этом не было ничего удивительного.
"Если так, Учитель, не возражаете, если я использую этого парня в качестве учебного материала?"
"Это будет отличный опыт для студентов. Дерзай."
Будь это вопрос жизни и смерти — другое дело, но, взвесив все обстоятельства, я решил, что опасности нет. Ему больно, да, но угрозы для жизни нет. Как только Бине осознал этот факт, в нем проснулся педагогический порыв.
'Похоже, мне даже напрягаться не придется, чтобы поиздеваться над студентом.'
Я тоже был не прочь потроллить этого бедолагу. Но раз Бине вызвался сделать грязную работу за меня, я не стал возражать. Получив мое разрешение, Бине расплылся в улыбке и обратился к пациенту:
"Итак, студент. Позволь задать тебе один вопрос. У тебя правда болит живот?"
"...А?"
"У тебя болит грудь или живот?"
"Эм... К-кажется, у меня болит живот."
"Ты уверен? Инфаркт миокарда иногда маскируется под боли в животе, знаешь ли."
Студент окончательно запутался. Не обращая внимания на его растерянность, Бине ухмыльнулся и начал готовиться к обследованию. Похоже, я не единственный, кто получает удовольствие, издеваясь над младшими.
"А теперь следующий вопрос. Какое обследование ты бы хотел провести?"
"Эм... Р-рентгеноскопию? Н-нет. Может, сначала что-то другое..."
"Разве ты не знаешь, что слово не воробей? Верно, студент?"
Услышав ехидный тон Бине, зрачки студента-дворфа забегали в панике. Но прежде чем он успел хоть слово сказать в свое оправдание, Бине приступил к обследованию. Результаты сканирования были готовы почти мгновенно.
"Результаты сканирования области под грудиной, позади желудка, Учитель."
Я взял снимок, протянутый Бине. На черной пластине отчетливо проступали контуры внутренних органов. Продолговатый орган, расположенный позади желудка, был воспален и размыт. Вокруг него также наблюдалось скопление жидкости. Пока я изучал результаты сканирования, подоспели и результаты анализа крови.
'Как я и предполагал.'
Уровень ферментов зашкаливал. Учитывая боли в животе, такие показатели и соответствующие результаты сканирования — диагноз был очевиден. Я показал результаты анализа крови Бине. Он использовал их, чтобы поиздеваться — то есть, обучить — студента.
"Амилаза — 314 ЕД/л, липаза — 408 ЕД/л. Вы должны были проходить эти ферменты на первом курсе, так что скажешь, о чем говорят эти цифры?"
"...О поджелудочной железе... кажется."
"Правда?"
"......"
Пока Бине от всей души издевался над студентом, я приготовился ввести принесенный мной препарат в капельницу.
"Рост и вес?"
"136 сантиметров... и 62 килограмма..."
Принято.
"Для начала введем 2 мг. Если боль не утихнет или эффект будет недостаточным, добавим еще 1 мг."
"Понял."
Когда я передал ему флакон с лекарством, Бине принял его с почтением. Я дал ему последние наставления:
"Однако этот препарат, как и кокаин, вызывает привыкание, поэтому интервал между введениями должен составлять не менее 10 минут. Запомни это."
Каждый, кто работает в этой клинике, прекрасно знает, как обращаться с кокаином. Это тот самый препарат, который я использую, чтобы вскрывать черепа во время показательных операций. Бине прекрасно осведомлен о риске зависимости, так что он будет строго следовать моим инструкциям.
Отдав распоряжения, я снова посмотрел на студента. Через пару минут после того, как лекарство начало поступать в вену, лицо Торвана заметно расслабилось. Только тогда я огляделся по сторонам. К этому моменту вокруг койки собралась приличная толпа студентов. Некоторые смотрели на своего товарища с тревогой, в то время как глаза других горели любопытством при виде этой незнакомой болезни.
В этот момент Бине заговорил достаточно громко, чтобы услышали все:
"Итак, раз уж с лечением покончено, студент, как ты думаешь, что у тебя за болезнь?"
"А?"
"Тебе вроде полегчало, так что давай, ставь себе диагноз."
"Эм..."
По толпе студентов прокатился смешок. Судя по расслабленному тону Бине, они уже догадались, что ситуация не критическая. Я присоединился к Бине и обратился ко всем присутствующим:
"Если пациент не знает, тогда я спрошу у вас. Как вы думаете, чем болен этот студент, и какую именно первую помощь вы ему оказали?"
На мгновение в палате повисла тишина. Затем девушка в вуали осторожно подняла руку.
"...Может ли это быть расслоение аорты?"
Это была Айла.
"Почему ты так решила, Айла?"
"Боль в эпигастрии, отдающая в спину, была похожа на симптомы расслоения аорты. Поэтому я уже собиралась применить 'Высшее Исцеление' в качестве экстренной меры..."
"'Исцеление' не сработало, верно?"
"Да."
Скорее всего, стало только хуже. Это не расслоение аорты.
"То, что ты первым делом подумала о самом опасном заболевании — похвально. И то, что ты постепенно повышала интенсивность 'Исцеления', опасаясь Демонической Болезни — тоже отличное решение."
Для первокурсницы это более чем достойный ответ. Поведи себя так выпускник — я бы его отчитал.
"А ты проверила пульс на обоих запястьях?"
"Я проверила только на одном."
"Если ты подозревала расслоение аорты, почему не проверила пульс на второй руке?"
"...Я не до конца знала алгоритм диагностики."
"При расслоении аорты часто наблюдается разница в пульсе на левой и правой руке. Аорта изгибается влево, поэтому при её разрыве пульс на левой руке слабеет. Проверим сейчас?"
Айла кивнула и проверила пульс на обоих запястьях Торвана. А затем уверенно произнесла:
"...Пульс одинаковый на обеих руках."
"Именно. Одно только это значительно снижает вероятность расслоения аорты."
Вот почему просто знать о существовании болезни недостаточно для постановки диагноза. Айла видела множество болезней и методов их лечения, работая бок о бок со мной. Но её диагностические навыки всё еще оставляют желать лучшего. Она до конца не освоила методы обследования, не говоря уже о диагностических алгоритмах. Откровенно говоря, она, скорее всего, еще не сможет отличить рефлюкс-эзофагит от инфаркта миокарда.
...Хотя я сам умер из-за того, что не смог их различить.
В любом случае, нет никаких причин винить Айлу или разочаровываться в ней.
'Она же первокурсница. Чего вы от нее хотите?'
Когда я был на первом курсе, всё, что я умел — это делать непрямой массаж сердца, если кто-то падал в обморок. Единственное, что отличало меня от обывателя — это базовые знания анатомии человека. Навыки диагностики по-настоящему приходят только в ординатуре.
Бине вмешался с дополнительными пояснениями:
"К тому же, расслоение аорты не начинается внезапно во время застолья, и оно редко сопровождается рвотой. Обычно человек хватается за грудь и теряет сознание."
Он хитро улыбнулся студентам и продолжил:
"Судя по тому, что я слышу, вы, скорее всего, предположили расслоение аорты, оказали соответствующую первую помощь, а когда она не сработала, впали в панику, верно?"
Студенты дружно закивали. Бине обвел их взглядом и продолжил свою мини-лекцию:
"Умение ставить диагноз напрямую не зависит от того, сколько болезней вы зазубрили. Диагностика — это процесс сбора малейших зацепок, отсеивания информационного мусора и правильной интерпретации того, что эти зацепки на самом деле означают."
Выдав эту пафосную тираду, Бине покосился на меня. Эти слова он когда-то слышал от меня самого.
"Не пытайтесь подогнать симптомы под готовый диагноз только потому, что вы читали о нем в книжке. Вы должны выискивать смысл в каждом действии пациента, в каждой его жалобе, и сводить всё это к единому выводу. Вот что такое настоящая диагностика, и именно поэтому она так сложна."
Произнося эти слова, Бине на мгновение горько усмехнулся. Должно быть, он вспомнил те времена, когда сам сначала ставил диагноз, а потом за уши притягивал к нему симптомы. Однако, какими бы правильными ни были его слова, для первокурсников эта концепция всё еще была слишком сложной. Поэтому я решил добавить пару слов от себя.
"Сегодня вы должны усвоить не название этой болезни. Сосредоточьтесь на том, что означают эти разрозненные зацепки, и на самом процессе дедукции."
Студенты серьезно закивали. Некоторые из них уже достали блокноты и начали конспектировать. Глядя на них, я невольно улыбнулся.
И тут Лорен, Святой Сияния, стоявший позади всех, осторожно поднял руку.
"Могу я задать один вопрос, Черный Святой?"
"Конечно."
"Как вы смогли определить болезнь только по сообщению? И была ли это Демоническая Болезнь?"
Отличный вопрос. Потому что он спрашивал не о самой болезни, а о процессе диагностики. Я ответил Лорену без промедления.
"Для начала: название болезни — острый панкреатит."
"Острый... панкреатит? Это воспаление поджелудочной железы?"
"Именно."
"Тогда как вы смогли поставить диагноз на расстоянии?"
"Это было не так уж и сложно."
В тот момент, когда я получил сообщение, я был на 90 процентов уверен, что это острый панкреатит. Зацепки были повсюду.
Во-первых: боль в животе началась во время попойки в стейк-хаусе. Эта деталь сразу отсеивает болезни, не связанные с употреблением алкоголя и жирной пищи.
Во-вторых: 'Исцеление' не сработало. Это означает, что мы имеем дело с чем-то более серьезным, чем обычный гастрит или травма. Круг подозреваемых сужается еще больше.
И, наконец, третье.
"Пациент свернулся калачиком, словно креветка, верно?"
Когда человеку больно, он инстинктивно принимает позу, которая облегчает страдания. Человек с травмой колена хромает. Человек с болью в плече старается не двигать рукой. Человек с болью в яичках хватается за поясницу. А человек, у которого болит поджелудочная, скручивается в позе эмбриона.
"Это инстинктивное действие — согнуть тело так, чтобы поджелудочная железа не касалась брюшной стенки."
Вот и всё. Диагноз: острый панкреатит.
'Вот почему я особо не торопился.'
Острый панкреатит — это экстренная ситуация, но не критическая. Терапевтическое окно при таком диагнозе довольно широкое — от 12 до 24 часов. Это не та болезнь, где счет идет на секунды, так что гнать карету на предельной скорости не было нужды. Хотя, разумеется, пациент всё это время будет корчиться в агонии.
"Были и другие мелкие зацепки. Рвота делает проблемы с сердцем маловероятными."
А как насчет мочекаменной болезни? Её вероятность тоже была минимальной. Камни в почках вызывают боль в нижней части живота и в боку, а не в спине. Так что я был вполне уверен в своем диагнозе.
"Тогда, Учитель."
На этот раз вопрос осторожно задала Айла.
"Если поджелудочная железа воспалена, почему 'Исцеление' не сработало? Панкреатит — это тоже Демоническая Болезнь?"
"Нет. Это не Демоническая Болезнь."
Демоническая Болезнь — это собирательный термин для недугов, которые не поддаются лечению магией, таких как опухоли или аутоиммунные заболевания. Но острый панкреатит не имеет к ним никакого отношения.
"Панкреатит отлично реагирует на 'Исцеление'. 'Высшее Исцеление' может даже полностью вылечить его."
"Но когда мы применили магию..."
"Ему стало только хуже, не так ли? Это связано с механизмом развития панкреатита."
Острый панкреатит — это не та болезнь, при которой орган повреждается извне, например, бактериями.
"Вы все знаете, что поджелудочная железа выделяет пищеварительные соки, верно?"
Ко второму семестру они уже должны были пройти анатомию, так что обязаны это знать. Примерно сейчас они закончили с верхними конечностями и перешли к изучению поджелудочной железы. Как я и ожидал, студенты закивали. Я продолжил.
"Панкреатит — это заболевание, при котором поджелудочная железа, перестимулированная алкоголем или жирной пищей, выделяет больше пищеварительных соков, чем может контролировать, и в итоге начинает переваривать саму себя."
И тут возникает главная проблема.
"Что произойдет, если в такой ситуации вы примените 'Исцеление' к поджелудочной железе?"
"Оздоровившаяся пищеварительная железа начнет выделять еще больше пищеварительного сока..."
"Что приведет к усилению боли."
Действительно, толковые ребята. Им не хватает не интеллекта, а знаний. Стоило мне объяснить им этот механизм, как они сразу поняли, почему 'Исцеление' не дало нужного эффекта.
"Ясно. Если бы я использовал 'Высшее Исцеление', он бы выздоровел."
"Хотя ему пришлось бы пережить поистине адские муки."
Всё верно. Острый панкреатит — это болезнь, которую в конечном итоге можно вылечить, если влить в пациента достаточно 'Высших Исцелений'. Если магическая регенерация будет опережать разрушительное действие пищеварительных соков, поджелудочная железа со временем успокоится и восстановится. Вся проблема в самом процессе выздоровления. Для пациента это будет похоже на бесконечный цикл расплавления и регенерации органов. Вынести такое, сохранив при этом рассудок, практически невозможно. Именно поэтому применение исцеляющей магии при панкреатите крайне не рекомендуется. Болезнь-то вы вылечите, но психику пациенту искалечите на всю оставшуюся жизнь.
'Сильная боль при панкреатите сопоставима с болью при отхождении почечных камней.'
Если лечить его 'Высшим Исцелением', семеро из десяти, скорее всего, будут молить о смерти.
"Тогда... как же его лечить?"
"Очень просто."
Отвечая на вопрос Лорена, я указал на капельницу.
"Мы ставим капельницу с физраствором, чтобы разбавить концентрацию ферментов, вводим сильное обезболивающее и позволяем времени сделать всё остальное."
Лекарства от острого панкреатита не существует. Всё, что вы можете сделать — это дать пациенту обезболивающее, поставить капельницу и надеяться на естественное восстановление. Если нет камней, блокирующих протоки, операция не требуется. Более того, хирургического вмешательства следует избегать любой ценой. В отличие от других органов, поджелудочную железу нельзя просто взять и вырезать.
'Жизнь без других органов полна неудобств, но без поджелудочной железы ты просто умрешь.'
Желчный пузырь можно удалить, если он воспален, потому что он не является жизненно важным органом. Толстый кишечник длинный, поэтому частичная резекция вполне допустима. Но только не поджелудочная железа.
'Без поджелудочной железы диабет тебе обеспечен, а пищеварительная система полностью откажет.'
Вот почему панкреатит крайне редко лечат хирургическим путем. Такое лечение будет страшнее самой болезни.
"Ему придется провести в клинике несколько дней и получать эти препараты."
К счастью, поджелудочная железа — это орган, обладающий потрясающей способностью к регенерации. Покой и обезболивающие — и она восстановится сама.
Услышав это, Айла пристально посмотрела на флакон с лекарством, подсоединенный к капельнице, и спросила:
"Тогда что это за обезболивающее?"
Весьма проницательный вопрос. Она наверняка догадалась спросить об этом, потому что знает: среди существующих обезболивающих практически нет таких, которые способны облегчить боль во внутренних органах.
'Большинство людей решили бы, что кокаин или хлороформ — это универсальные анестетики, которые можно использовать где угодно.'
Первокурсникам не дано понять, насколько хорош этот вопрос. Как бы мне хотелось прямо сейчас рассказать Айле об этом препарате. Но я не могу. Потому что у нас есть договоренность с Религиозным Орденом и Военным Командованием держать это обезболивающее в строжайшем секрете еще как минимум неделю.
Я беспечно пожал плечами и отвернулся.
"Пока не могу ответить на этот вопрос."
Этот препарат обладает настолько колоссальным потенциалом, что способен изменить ход войны. Даже в этой клинике о нем знают только люди уровня Кардинала Вендраса или старшие целители.
"Когда придет время, я всё тебе расскажу, студентка Айла."
Айла разочарованно кивнула. И на этом ночной переполох в Экстренном Корпусе подошел к концу.

Комментарии

Загрузка...