Пациент, мужчина сорока с лишним лет. В анамнезе не было ни сердечных заболеваний, ни гипертонии, но сейчас наблюдались сердечный шум и отек ног.
Состояние было опасным.
Он говорил, что из-за одышки ему трудно поддерживать долгий разговор. Поэтому я решил выйти.
К тому же присутствовали признаки инфекции.
Кажется, я начинаю догадываться, в чем дело.
— Доксициклин!
Я повернулся к старшему коллеге.
Доксициклин — это антибиотик, применяемый при некоторых атипичных бактериальных инфекциях. Его не используют в обычных ситуациях.
— Зачем ты хочешь его использовать?
— Похоже, это орнитоз.
Он не сразу понял, о чем я.
Джеймс посмотрел на меня так, будто я сказал какую-то чушь. Впрочем, орнитоз — не самая распространенная болезнь.
Возможно, в семидесятых годах исследований было недостаточно. Бактерии орнитоза трудно культивировать.
— Почему? Пациент держит попугая?
— Пока не знаю. Он сказал, что птиц не держит, но симптомы все равно совпадают.
— Тогда почему...
— Стоит обратить внимание не столько на сам орнитоз, сколько на картину неспецифической инфекции. Инфекционные заболевания, способные одновременно вызвать пневмонию и эндокардит, встречаются не так часто.
Для примера: бактерии, переносимые клещами, тоже можно лечить доксициклином.
— А ноги?
— Думаю, это отек. Я осмотрел его, похоже, жидкость скопилась из-за сердечной недостаточности.
— Значит, ты предлагаешь использовать доксициклин в качестве эмпирической антибиотикотерапии?
Когда инфекция подозревается, но возбудитель не выявлен, применяют антибиотики или их комбинации, имеющие наибольшую вероятность успеха.
Это и есть эмпирическая терапия.
Доксициклин поможет вылечить не только орнитоз, но и похожие бактериальные инфекции.
— Да.
Джеймс серьезно задумался над моими словами. Перед ним был раскрыт учебник по внутренним болезням.
— Пожалуй, в этом есть смысл.
— Я настаиваю на скорейшем применении антибиотиков. Независимо от того, что это за болезнь, она поражает сердце, а это выглядит опасно.
В конце концов, Джеймс выразил согласие.
— Хорошо. Я позову профессора.
Даже если состояние пациента не требовало борьбы за каждую секунду, времени в обрез было. Хотелось бы, чтобы профессор пришел поскорее.
Пойду пока подготовлю лекарства.
***
Профессор Эллисон примчался сразу, как услышал, что пациента подняли из отделения неотложной помощи.
Эдвард Эллисон.
Профессор внутренних болезней в Стэнфорде.
Я как раз собирал лекарства на тележку, чтобы везти их к пациенту. Самым важным из них, конечно, был доксициклин.
По крайней мере, по моему суждению. Профессор подошел ко мне, тяжело дыша.
— Ты тот самый ординатор первого года? Знаменитый молодой врач-азиат, которым так хвастался декан?
— Да.
Я пристально посмотрел на профессора Эллисона. У нас не было времени на пустые разговоры.
— Ну что ж. Как там пациент?
— В критическом состоянии. Я подозреваю атипичную инфекцию. Если посмотреть на рентгеновский снимок, видны признаки отека легких и атипичной пневмонии.
— Какое заболевание ты подозреваешь больше всего?
— Учитывая основные симптомы — эндокардит и пневмонию, — я думаю об орнитозе или чем-то подобном. Хотел бы начать эмпирическую терапию доксициклином.
— Орнитоз, значит? Разве это не редкость?
Такая же реакция, как у Джеймса.
Но я оставался при своем мнении: вероятность атипичной бактериальной инфекции была самой высокой. Если немного уступить, то, может, клещевая инфекция?
Я покачал головой.
Кто знает. Пациент жаловался на одышку, поэтому я не стал расспрашивать подробно, но, может, он дома держит голубей и ест их?
Хотя, пожалуй, это маловероятно.
— Болезни, поражающие легкие и сердце одновременно, встречаются редко. Орнитоз — самый яркий пример.
— Это верно. Что ж, пойдем посмотрим.
Мы снова направились в палату пациента.
В любом случае, сейчас было важно, подействует ли доксициклин. Эдвард взглянул на список и вздохнул.
— Мы с Джеймсом думали, что это инфаркт миокарда. Из-за сердечного шума.
— Это тоже возможно.
Инфаркт миокарда, или сердечный приступ, мог вызвать похожие симптомы. Хотя лихорадка и пневмония при этом объяснялись не вполне.
Когда я работал врачом в Корее, я иногда сталкивался с подобным.
Если в самом начале допустить хоть небольшую ошибку, лечение пациента может мгновенно пойти не туда. Быстрые решения важны, но ошибаться нельзя.
Мы встали перед койкой пациента.
Дышать ему было еще труднее, чем раньше.
Я подготовил шприц с фуросемидом — это диуретик. Лекарство, снимающее отеки. Нужно вывести жидкость из легких.
Рядом профессор Эдвард начал разговор с пациентом. Тот поморщился.
— Здравствуйте, пациент.
— Да...
— Вы случайно не держите попугаев?
Взгляд у него был такой, будто он не понимал, о чем речь.
— Что вы вдруг... Нет.
Профессор Эдвард пожал плечами, глядя на меня, но я покачал головой. Не только попугаи переносят орнитоз.
— А голубей или других птиц?
Пациент долго кашлял.
— Нет? Я не держу дома пернатых и в последнее время их не видел. А, хотя...
Пациент на мгновение задумался.
— Да?
— Курица — это птица?
Я так и знал.
Я мысленно усмехнулся, но профессор Эдвард, с терпением и авторитетом, накопленными за десятилетия практики, медленно кивнул.
— Курица... Это может сбить с толку. Я тоже считаю, что курица — это не птица.
Теперь он уже просто несет всякую чушь.
Мы ввели пациенту доксициклин, а затем, катя тележку, вышли из палаты.
***
Профессор Эдвард посмотрел на меня.
— Как ты догадался?
— Хм. Если причина лихорадки не ясна, но есть подозрение на бактериальную инфекцию, я считаю, что нужно эмпирически применить доксициклин.
В наше время протоколы были именно такими.
Возможно, в семидесятых годах понимания атипичных бактериальных инфекций не хватало. Поэтому профессор, возможно, и не знал наверняка.
— Проницательно.
— Благодарю.
— Если использовать доксициклин, он должен поправиться.
Бактериальная инфекция должна быстро пройти после доксициклина. Вопрос лишь в том, насколько восстановится функция сердца, но это еще предстоит увидеть.
Мы лишь преодолели самый сложный этап.
Я снова посмотрел на профессора.
— И еще. Нужно как можно скорее решить вопрос с лечением сердечной недостаточности. Если антибиотики не устранят патологию сердца, потребуется отдельное лечение сердечной недостаточности.
Профессор Эллисон тихо вздохнул.
— Декан Клейтон Рич был прав.
— Что он сказал?
— Сказал, что принял в университет монстра. Даже не представляю, как ты догадался про доксициклин... Это тоже в учебниках написано?
Я задумался, что ответить.
— Я просто подумал, есть ли одна болезнь, которая могла бы объяснить все симптомы.
— Что ж. Хорошая работа... Посмотрим, улучшится ли состояние пациента после введения антибиотиков. Иди отдохни, а я поищу информацию в учебниках.
Я отвез тележку обратно на пост и, оставив профессора, вышел из отделения.
***
В ординаторской терапевтического отделения Стэнфорда меня ждало письмо. Нобелевская премия?
Подумал и понял, что сейчас не сезон Нобелевской премии.
Жаль.
Присмотревшись, я увидел, что это письмо от Фонда Ласкера. Адресовано именно мне?
Я вскрыл конверт.
— Фонду Ласкера, с уважением.
— Здравствуйте.
— Комитет имеет честь номинировать доктора Джису Паркса из Стэнфорда на премию в категории «Исследования, ориентированные на будущее».
Я почесал затылок. Я ведь еще не доктор? Еще никто не получал премию Ласкера, не будучи доктором наук. Привычка — страшная вещь.
Я продолжил читать письмо.
— Ваше исследование предложило путь к изучению генов совместно с учеными мирового уровня, и этот метод был подтвержден открытием человеческого иммунного комплекса.
Я занимался этим семь лет, еще со студенческих времен. За это время я опубликовал четыре статьи в Nature.
Статья с профессором Полом Бергом об открытии метода редактирования генов, предложение об использовании ферментов простых организмов для редактирования генов.
Предложение о направлении исследований в иммунологии совместно с профессором Хью Макдевитом, открывшим принципы работы иммунной системы.
Я не ожидал, что получу премию Ласкера так скоро, но... это реально.
— Ваше исследование предложило и доказало, что языком жизни можно оперировать на уровне, который раньше казался немыслимым.
— В связи с этим комитет хочет пролить свет на ваше исследование, чтобы донести до ученых и общественности новые горизонты медицины.
Я сложил письмо.
Дальше шли обычные формальности. Просили приехать в Нью-Йорк в конце года на вручение премии Ласкера и подготовить краткую благодарственную речь.
— Благодарю.
Уже получаю премию Ласкера. Если так пойдет и дальше, то и Нобелевская премия вполне возможна.
В этот момент.
Джеймс открыл дверь ординаторской и вошел.
— Пациент с орнитозом пришел в себя.
Я сунул письмо от Фонда Ласкера в карман халата и поднялся с места.
— Как он?
— Кажется, в полном порядке. Пойдем посмотрим.
Пойдем проверим, успешным ли было лечение. Доксициклин должен был сбить высокую температуру.

Комментарии

Загрузка...