«Так каков же на самом деле его уровень?» — этот вопрос Сяо Чжоу тогда остался без ответа. Но спустя три дня всё отделение неотложной помощи получило нечто куда более красноречивое и наглядное, чем любые слова.
«Так каков же на самом деле его уровень?» — этот вопрос Сяо Чжоу тогда остался без ответа. Но спустя три дня всё отделение неотложной помощи получило нечто куда более красноречивое и наглядное, чем любые слова.
В четверг, в двенадцать минут четвертого, у входа в приемный покой с оглушительным воем сирен резко затормозила карета скорой помощи.
В четверг, в двенадцать минут четвертого, у входа в приемный покой с оглушительным воем сирен резко затормозила карета скорой помощи.
Когда каталку с грохотом вкатили внутрь, на ней лежал мужчина лет шестидесяти. Его лицо приобрело пугающий пепельно-землистый оттенок, губы посинели, а грудная клетка застыла, не подавая ни малейших признаков дыхания.
Когда каталку с грохотом вкатили внутрь, на ней лежал мужчина лет шестидесяти. Его лицо приобрело пугающий пепельно-землистый оттенок, губы посинели, а грудная клетка застыла, не подавая ни малейших признаков дыхания.
— Остановка сердца! — на ходу выкрикнул запыхавшийся фельдшер. — Очевидцы утверждают, что он пролежал на земле около четырех минут! Прохожие пытались делать массаж сердца, мы начали СЛР сразу по прибытии. В машине дали один разряд дефибриллятора — безрезультатно!
— Остановка сердца! — на ходу выкрикнул запыхавшийся фельдшер. — Очевидцы утверждают, что он пролежал на земле около четырех минут! Прохожие пытались делать массаж сердца, мы начали СЛР сразу по прибытии. В машине дали один разряд дефибриллятора — безрезультатно!
Двери реанимационной с треском распахнулись. Из ординаторской пулей вылетел Чжоу Цзяньго, на бегу пытаясь застегнуть пуговицы белого халата.
Двери реанимационной с треском распахнулись. Из ординаторской пулей вылетел Чжоу Цзяньго, на бегу пытаясь застегнуть пуговицы белого халата.
— Подключайте монитор! — рявкнул он. — Продолжать компрессии, немедленно обеспечить венозный доступ!
— Подключайте монитор! — рявкнул он. — Продолжать компрессии, немедленно обеспечить венозный доступ!
Медсестры замелькали вокруг койки с отточенной быстротой. Как только провода кардиомонитора прикрепили к груди пациента, на экране замелькала хаотичная, ломаная кривая.
Медсестры замелькали вокруг койки с отточенной быстротой. Как только провода кардиомонитора прикрепили к груди пациента, на экране замелькала хаотичная, ломаная кривая.
— Фибрилляция желудочков! Готовьте дефибриллятор, двести джоулей!
— Фибрилляция желудочков! Готовьте дефибриллятор, двести джоулей!
Холодные пластины электродов легли на грудь пациента, и врачи мгновенно отступили на шаг.
Холодные пластины электродов легли на грудь пациента, и врачи мгновенно отступили на шаг.
— Разряд!
— Разряд!
Тело мужчины на мгновение выгнулось дугой, но кривая на мониторе даже не дрогнула, продолжая вырисовывать беспорядочные волны фибрилляции.
Тело мужчины на мгновение выгнулось дугой, но кривая на мониторе даже не дрогнула, продолжая вырисовывать беспорядочные волны фибрилляции.
— Продолжать массаж! — Голос Чжоу Цзяньго стал резче. — Адреналин, один миллиграмм, внутривенно струйно!
— Продолжать массаж! — Голос Чжоу Цзяньго стал резче. — Адреналин, один миллиграмм, внутривенно струйно!
На лбу заведующего уже выступили крупные капли пота. Он неотрывно, словно коршун, сверлил взглядом экран монитора, плотно сжав губы в тонкую белую линию.
На лбу заведующего уже выступили крупные капли пота. Он неотрывно, словно коршун, сверлил взглядом экран монитора, плотно сжав губы в тонкую белую линию.
Спустя две изматывающие минуты дефибриллятор взвыл снова.
Спустя две изматывающие минуты дефибриллятор взвыл снова.
— Триста джоулей! Разряд!
— Триста джоулей! Разряд!
Тело вновь судорожно подбросило на койке. Кривая на секунду вытянулась в прямую линию, но затем снова сорвалась в хаотичную пляску смерти.
Тело вновь судорожно подбросило на койке. Кривая на секунду вытянулась в прямую линию, но затем снова сорвалась в хаотичную пляску смерти.
— Ритм не восстановлен. Продолжаем компрессии! — отчеканил Чжоу Цзяньго. — Ещё одну дозу адреналина!
— Ритм не восстановлен. Продолжаем компрессии! — отчеканил Чжоу Цзяньго. — Ещё одну дозу адреналина!
Чэнь Лэй, навалившись всем весом, проводил непрямой массаж сердца. Соленый пот стекал по его подбородку, капая прямо на больничную рубашку пациента, а мышцы рук уже начало сводить от невыносимого напряжения.
Чэнь Лэй, навалившись всем весом, проводил непрямой массаж сердца. Соленый пот стекал по его подбородку, капая прямо на больничную рубашку пациента, а мышцы рук уже начало сводить от невыносимого напряжения.
— Меняемся! — Фан Сяовэнь решительно отстранила его, перехватывая инициативу. Её движения были четкими: ритм стабильный, глубина нажатий идеальная.
— Меняемся! — Фан Сяовэнь решительно отстранила его, перехватывая инициативу. Её движения были четкими: ритм стабильный, глубина нажатий идеальная.
Прошло пять минут.
Прошло пять минут.
Прошло десять минут.
Прошло десять минут.
Третий разряд. Триста шестьдесят джоулей.
Третий разряд. Триста шестьдесят джоулей.
— Разряд!
— Разряд!
Кривая выровнялась, продержалась прямой ровно две томительные секунды и снова рассыпалась в фибрилляцию.
Кривая выровнялась, продержалась прямой ровно две томительные секунды и снова рассыпалась в фибрилляцию.
Лицо Чжоу Цзяньго потемнело, став мрачнее грозовой тучи.
Лицо Чжоу Цзяньго потемнело, став мрачнее грозовой тучи.
— Амиодарон, сто пятьдесят миллиграммов внутривенно. Продолжать компрессии.
— Амиодарон, сто пятьдесят миллиграммов внутривенно. Продолжать компрессии.
Еще пять долгих минут.
Еще пять долгих минут.
Четвертый разряд.
Четвертый разряд.
Безрезультатно.
Безрезультатно.
Воздух в реанимационной стал настолько густым и тяжелым, что, казалось, им невозможно дышать. Врачи, сменявшие друг друга на непрямом массаже сердца, пошли уже на третий круг. У каждого от усталости предательски дрожали руки.
Воздух в реанимационной стал настолько густым и тяжелым, что, казалось, им невозможно дышать. Врачи, сменявшие друг друга на непрямом массаже сердца, пошли уже на третий круг. У каждого от усталости предательски дрожали руки.
Чжоу Цзяньго бросил тяжелый взгляд на настенные часы. С момента остановки сердца прошло двадцать две минуты.
Чжоу Цзяньго бросил тяжелый взгляд на настенные часы. С момента остановки сердца прошло двадцать две минуты.
Четыре разряда дефибриллятора оказались бесполезны. Три дозы адреналина не дали никакого эффекта. Амиодарон не сработал.
Четыре разряда дефибриллятора оказались бесполезны. Три дозы адреналина не дали никакого эффекта. Амиодарон не сработал.
Заведующий устало прикрыл глаза.
Заведующий устало прикрыл глаза.
— Готовьтесь констатировать смерть.
— Готовьтесь констатировать смерть.
Стоило этим словам сорваться с его губ, как суета в реанимационной мгновенно угасла. Движения медиков замедлились, наливаясь свинцовой тяжестью.
Стоило этим словам сорваться с его губ, как суета в реанимационной мгновенно угасла. Движения медиков замедлились, наливаясь свинцовой тяжестью.
Фан Сяовэнь подняла на Чжоу Цзяньго полный отчаяния взгляд, её губы дрогнули, но она так ничего и не произнесла. Чэнь Лэй стоял в стороне, тяжело и хрипло дыша; его мокрые от пота руки безвольно повисли вдоль тела.
Фан Сяовэнь подняла на Чжоу Цзяньго полный отчаяния взгляд, её губы дрогнули, но она так ничего и не произнесла. Чэнь Лэй стоял в стороне, тяжело и хрипло дыша; его мокрые от пота руки безвольно повисли вдоль тела.
Именно в эту звенящую секунду дверь дежурной комнаты тихонько скрипнула.
Именно в эту звенящую секунду дверь дежурной комнаты тихонько скрипнула.
В коридор, лениво сжимая в руках термокружку, выбрел Хэ Чжичжоу. Волосы на его голове торчали в живописном беспорядке — парень явно только что проснулся. Веки тяжело нависали, а походка была до безобразия расслабленной.
В коридор, лениво сжимая в руках термокружку, выбрел Хэ Чжичжоу. Волосы на его голове торчали в живописном беспорядке — парень явно только что проснулся. Веки тяжело нависали, а походка была до безобразия расслабленной.
Он неспешно направился в сторону буфетной, но, проходя мимо распахнутых дверей реанимационной, скользнул взглядом внутрь.
Он неспешно направился в сторону буфетной, но, проходя мимо распахнутых дверей реанимационной, скользнул взглядом внутрь.
И вдруг остановился.
И вдруг остановился.
Замерев на пороге, он посмотрел на хаотичную кривую монитора, затем перевел взгляд на лист реанимационных мероприятий, висевший в изножье койки.
Замерев на пороге, он посмотрел на хаотичную кривую монитора, затем перевел взгляд на лист реанимационных мероприятий, висевший в изножье койки.
Зевнув так широко, что чуть не свернул челюсть, Хэ Чжичжоу сделал шаг и, позвякивая термокружкой, вошел прямо в эпицентр отчаяния.
Зевнув так широко, что чуть не свернул челюсть, Хэ Чжичжоу сделал шаг и, позвякивая термокружкой, вошел прямо в эпицентр отчаяния.
— Заведующий, — лениво протянул он.
— Заведующий, — лениво протянул он.
Чжоу Цзяньго резко обернулся, его брови сошлись на переносице так плотно, что между ними можно было бы раздавить муху.
Чжоу Цзяньго резко обернулся, его брови сошлись на переносице так плотно, что между ними можно было бы раздавить муху.
— Ты что здесь забыл? А ну, выйди!
— Ты что здесь забыл? А ну, выйди!
Но Хэ Чжичжоу даже не шелохнулся. Его сонный взгляд прикипел к экрану кардиомонитора и замер там на долгие две секунды.
Но Хэ Чжичжоу даже не шелохнулся. Его сонный взгляд прикипел к экрану кардиомонитора и замер там на долгие две секунды.
— Заведующий, — невозмутимо повторил он, — смените подход.
— Заведующий, — невозмутимо повторил он, — смените подход.
— Что? — опешил Чжоу Цзяньго.
— Что? — опешил Чжоу Цзяньго.
— Попробуйте изопротеренол. Внутривенно, через инфузомат.
— Попробуйте изопротеренол. Внутривенно, через инфузомат.
Заведующий застыл, словно громом пораженный.
Заведующий застыл, словно громом пораженный.
И не только он — вся реанимационная бригада онемела от шока.
И не только он — вся реанимационная бригада онемела от шока.
Изопротеренол? Этот препарат практически никогда не применяется при экстренной реанимации во время остановки сердца, у него совершенно другие клинические показания!
Изопротеренол? Этот препарат практически никогда не применяется при экстренной реанимации во время остановки сердца, у него совершенно другие клинические показания!
— Что ты несешь?! — голос Чжоу Цзяньго сорвался, взлетев на полтона.
— Что ты несешь?! — голос Чжоу Цзяньго сорвался, взлетев на полтона.
Хэ Чжичжоу неторопливо отвинтил крышку термокружки, сделал глоток и произнес таким тоном, будто обсуждал меню в столовой:
Хэ Чжичжоу неторопливо отвинтил крышку термокружки, сделал глоток и произнес таким тоном, будто обсуждал меню в столовой:
— У него не фибрилляция желудочков.
— У него не фибрилляция желудочков.
— На мониторе черным по белому написано: фибрилляция! — не выдержав, встрял Чэнь Лэй, брызжа слюной. — У тебя что, проблемы со зрением?!
— На мониторе черным по белому написано: фибрилляция! — не выдержав, встрял Чэнь Лэй, брызжа слюной. — У тебя что, проблемы со зрением?!
Хэ Чжичжоу удостоил его равнодушным взглядом, а затем снова кивнул на монитор.
Хэ Чжичжоу удостоил его равнодушным взглядом, а затем снова кивнул на монитор.
— Взгляните на его базовый ритм — на тот отрезок ЭКГ, что был записан прямо перед остановкой. Интервал P-R составляет ноль целых тридцать две сотых секунды. Это уже атриовентрикулярная блокада первой степени. А теперь посмотрите на ту прямую линию, которая появляется на две секунды после каждого вашего разряда. Это не истинная изоэлектрическая линия. Если её увеличить, четко видны зубцы P, но вот комплексы QRS выпадают полностью.
— Взгляните на его базовый ритм — на тот отрезок ЭКГ, что был записан прямо перед остановкой. Интервал P-R составляет ноль целых тридцать две сотых секунды. Это уже атриовентрикулярная блокада первой степени. А теперь посмотрите на ту прямую линию, которая появляется на две секунды после каждого вашего разряда. Это не истинная изоэлектрическая линия. Если её увеличить, четко видны зубцы P, но вот комплексы QRS выпадают полностью.
Он сделал паузу и снова невозмутимо отпил из кружки.
Он сделал паузу и снова невозмутимо отпил из кружки.
— То, что вы видите — это асистолия желудочков, вызванная полной АВ-блокадой третьей степени. А вторичная фибрилляция, с которой вы тут воюете — всего лишь следствие глубокой гипоксии, а не первичная патология. Вы без остановки бьете его током, но фундаментальная проблема в том, что проводящая система сердца оборвана. Желудочки попросту не получают никаких команд.
— То, что вы видите — это асистолия желудочков, вызванная полной АВ-блокадой третьей степени. А вторичная фибрилляция, с которой вы тут воюете — всего лишь следствие глубокой гипоксии, а не первичная патология. Вы без остановки бьете его током, но фундаментальная проблема в том, что проводящая система сердца оборвана. Желудочки попросту не получают никаких команд.
В реанимационной повисла такая оглушительная тишина, что стало слышно лишь мерное гудение кардиомонитора.
В реанимационной повисла такая оглушительная тишина, что стало слышно лишь мерное гудение кардиомонитора.
Чжоу Цзяньго неотрывно смотрел в лицо Хэ Чжичжоу, а затем резко, как от удара хлыста, обернулся к экрану.
Чжоу Цзяньго неотрывно смотрел в лицо Хэ Чжичжоу, а затем резко, как от удара хлыста, обернулся к экрану.
Он в два шага преодолел расстояние до койки, дрожащими пальцами отмотал запись ЭКГ до момента остановки и максимально увеличил масштаб.
Он в два шага преодолел расстояние до койки, дрожащими пальцами отмотал запись ЭКГ до момента остановки и максимально увеличил масштаб.
Интервал P-R. Он действительно был растянут.
Интервал P-R. Он действительно был растянут.
Короткий отрезок прямой линии после разряда дефибриллятора. При сильном увеличении на нем действительно проступали крошечные, но регулярные зубцы P, за которыми не следовало спасительного всплеска QRS-комплекса.
Короткий отрезок прямой линии после разряда дефибриллятора. При сильном увеличении на нем действительно проступали крошечные, но регулярные зубцы P, за которыми не следовало спасительного всплеска QRS-комплекса.
Руки Чжоу Цзяньго мелко задрожали.
Руки Чжоу Цзяньго мелко задрожали.
За тридцать лет врачебной практики, находясь под колоссальным давлением экстренной реанимации, он... он действительно упустил эту крошечную, но смертельно важную деталь.
За тридцать лет врачебной практики, находясь под колоссальным давлением экстренной реанимации, он... он действительно упустил эту крошечную, но смертельно важную деталь.
— Изопротеренол, начать с одного микрограмма в минуту, внутривенно через инфузомат! — Голос Чжоу Цзяньго прозвучал хрипло, но приказ разрезал тишину, как скальпель.
— Изопротеренол, начать с одного микрограмма в минуту, внутривенно через инфузомат! — Голос Чжоу Цзяньго прозвучал хрипло, но приказ разрезал тишину, как скальпель.
Медсестра замерла на секунду, не веря своим ушам, но тут же бросилась разводить препарат.
Медсестра замерла на секунду, не веря своим ушам, но тут же бросилась разводить препарат.
— Продолжать компрессии! Не останавливаться!
— Продолжать компрессии! Не останавливаться!
Десять секунд спустя прозрачная жидкость побежала по трубкам капельницы в вену пациента.
Десять секунд спустя прозрачная жидкость побежала по трубкам капельницы в вену пациента.
Взгляды всех присутствующих намертво прикипели к экрану монитора.
Взгляды всех присутствующих намертво прикипели к экрану монитора.
Пять секунд.
Пять секунд.
Десять секунд.
Десять секунд.
Пятнадцать секунд.
Пятнадцать секунд.
Хаотичная, безумная пляска фибрилляции на мониторе внезапно дрогнула и исчезла, уступив место четкому, правильному комплексу QRS.
Хаотичная, безумная пляска фибрилляции на мониторе внезапно дрогнула и исчезла, уступив место четкому, правильному комплексу QRS.
Затем появился второй.
Затем появился второй.
И третий.
И третий.
Синусовый ритм. Пятьдесят два удара в минуту.
Синусовый ритм. Пятьдесят два удара в минуту.
— Появился! — Голос Сяо Чжоу сорвался на счастливый всхлип.
— Появился! — Голос Сяо Чжоу сорвался на счастливый всхлип.
Впалая грудная клетка старика судорожно дернулась и начала медленно, но верно вздыматься. Мертвенно-серый оттенок кожи сменился бледностью, а зловещая синева начала уходить с губ.
Впалая грудная клетка старика судорожно дернулась и начала медленно, но верно вздыматься. Мертвенно-серый оттенок кожи сменился бледностью, а зловещая синева начала уходить с губ.
Чжоу Цзяньго стоял как вкопанный, не отрывая взгляда от ровной кривой на мониторе. Ручка, которую он держал, выскользнула из ослабевших пальцев и со стуком покатилась по кафелю.
Чжоу Цзяньго стоял как вкопанный, не отрывая взгляда от ровной кривой на мониторе. Ручка, которую он держал, выскользнула из ослабевших пальцев и со стуком покатилась по кафелю.
Фан Сяовэнь, тяжело дыша, разогнула спину и убрала руки с груди пациента, но её ошарашенный взгляд неотрывно следовал за Хэ Чжичжоу.
Фан Сяовэнь, тяжело дыша, разогнула спину и убрала руки с груди пациента, но её ошарашенный взгляд неотрывно следовал за Хэ Чжичжоу.
А тот, лениво завинтив крышку термокружки, уже развернулся и направился к выходу.
А тот, лениво завинтив крышку термокружки, уже развернулся и направился к выходу.
— Постой, — внезапно окликнул его Чжоу Цзяньго.
— Постой, — внезапно окликнул его Чжоу Цзяньго.
Хэ Чжичжоу остановился на пороге и, обернувшись через плечо, приподнял бровь.
Хэ Чжичжоу остановился на пороге и, обернувшись через плечо, приподнял бровь.
— У заведующего есть еще какие-то поручения?
— У заведующего есть еще какие-то поручения?
Чжоу Цзяньго приоткрыл рот, его кадык нервно дернулся. Проглотив тяжелый ком в горле, он выдавил:
Чжоу Цзяньго приоткрыл рот, его кадык нервно дернулся. Проглотив тяжелый ком в горле, он выдавил:
— Что... посоветуешь для дальнейшего ведения пациента?
— Что... посоветуешь для дальнейшего ведения пациента?
Хэ Чжичжоу на секунду задумался, склонив голову.
Хэ Чжичжоу на секунду задумался, склонив голову.
— Пока поддерживайте ритм временным кардиостимулятором. Как только гемодинамика стабилизируется, вызывайте кардиологов — пусть ставят постоянный. И да, возьмите кровь на кардиоспецифические ферменты и тропонин, нужно проверить, не получил ли миокард серьезных повреждений за время остановки.
— Пока поддерживайте ритм временным кардиостимулятором. Как только гемодинамика стабилизируется, вызывайте кардиологов — пусть ставят постоянный. И да, возьмите кровь на кардиоспецифические ферменты и тропонин, нужно проверить, не получил ли миокард серьезных повреждений за время остановки.
Бросив это, он развернулся и, всё так же неспешно потягивая воду из термокружки, вышел из реанимационной с той же ленивой грацией, с которой и вошел.
Бросив это, он развернулся и, всё так же неспешно потягивая воду из термокружки, вышел из реанимационной с той же ленивой грацией, с которой и вошел.
Дверь дежурной комнаты тихо закрылась за его спиной.
Дверь дежурной комнаты тихо закрылась за его спиной.
А в реанимационной не прозвучало больше ни звука.
А в реанимационной не прозвучало больше ни звука.

Комментарии

Загрузка...