— Что скажете? — Сунь Лиэнь занервничал. — Может, позвать старого У?
Цао Яньхуа долго хмурился, глядя на экран, потом покачал головой:
— Дождёмся анализа крови. Если это внематочная, уровень ХГЧ будет повышен. — Он смотрел на странное образование, и складка между его бровями становилась всё глубже. — Но, как по мне, на внематочную это не похоже.
Оба врача были в замешательстве. Такое УЗИ в неотложке увидишь нечасто. Цао Яньхуа достал телефон, чтобы вызвать на подмогу директора Лю, а Сунь Лиэнь первым делом подумал о брате Ло из рентгенологии. Позвонив ему, он подумал и отправил сообщение Сюй Южун. Симптомы выходили за рамки его знаний, и помощь старших коллег была необходима.
«Жареная клейковина!» — ответ от Сюй Южун пришёл мгновенно (прим. пер. —популярная уличная еда, возможно, кодовое слово или шутка, означающая согласие). — «Поняла, иду с Чжоу Цэ».
Образование находилось недалеко от почки, так что консультация Чжоу Цэ была уместна. Подумав, Сунь Лиэнь позвонил и в педиатрию. Директор Цянь Хунцзюнь, только закончивший приём и собиравшийся домой, тоже был вызван в реанимацию.
— Ну и толпа, — прищурившись, в реанимацию вошёл Лю Танчунь. Увидев сборище врачей из разных отделений, он почуял неладное. Заметив Сунь Лиэня рядом с Цао Яньхуа, он спросил: — Лиэнь, что стряслось?
— Директор Лю, — кивнул Сунь Лиэнь и кратко изложил ситуацию. — Случай необычный. Мы с доктором Цао не можем идентифицировать образование, поэтому позвали вас.
Лю Танчунь подошёл к кровати и взял распечатку УЗИ:
— Если бы дело было только в образовании, вы бы меня не дёргали. — Он глянул на снимок и посмотрел на Сунь Лиэня. — Думаешь, это связано с её психическим состоянием?
— Пока это лишь предположение, — серьёзно ответил Сунь Лиэнь. — Но я не понимаю, как опухоль в малом тазу может давать неврологическую симптоматику. На паранеопластический синдром не похоже.
Паранеопластический синдром — это реакция иммунной системы на злокачественную опухоль. Антитела, вырабатываемые для борьбы с раковыми клетками, по ошибке атакуют здоровые ткани, вызывая симптомы, не связанные напрямую с ростом опухоли. Часто этот синдром проявляется ещё до обнаружения самого рака, что делает его важным диагностическим признаком.
Сунь Лиэнь исключил его по простой причине: злокачественная опухоль такого размера означала бы позднюю стадию с метастазами. У Цзи Юфу были бы и другие тяжёлые симптомы, а не просто заторможенность, из-за которой её привезли в больницу.
— На внематочную не похоже, — брат Ло, заложив руки за спину, вытянул шею, разглядывая снимок в руках Лю Танчуня. — Внематочная обычно разрывается на сроке около 40 дней, вызывая острый живот и кровотечение. Пульсация сердечной трубки — это минимум 8 недель, сроки не сходятся. Да и для 8 недель эмбрион маловат.
— Может, киста яичника? — потер лысину педиатр Цянь Хунцзюнь. Хотя кисты чаще бывают у женщин детородного возраста, у детей они тоже встречаются. На УЗИ киста может выглядеть как гиперэхогенное образование. Вероятность мала, но она есть.
— Картинка подходит, а симптомы — нет, — возразил Сунь Лиэнь. — Учитель говорит, изменения личности начались два месяца назад. Разве киста яичника вызывает психические расстройства?
— Тератома? — вдруг предположила Сюй Южун, указывая на образование. — В тератоме возможно появление примитивной сердечной трубки и пульсации. Она может долго не давать симптомов. Но по мере созревания ткани тератомы могут спровоцировать иммунный ответ. И эти антитела атакуют мозг...
— Ты имеешь в виду... — осенило Лю Танчуня. — Аутоиммунный энцефалит?
Аутоиммунный энцефалит — загадочная болезнь. Впервые описанная лишь в 2007 году и внесённая в китайский список редких заболеваний в 2018-м, она встречается не так уж редко. Многие случаи, ранее считавшиеся «энцефалитами неясной этиологии», на самом деле были её проявлениями. С 2010 года, когда в Китае был диагностирован первый случай, врачи стали выявлять их сотнями. По последним данным, частота аутоиммунных энцефалитов уже превысила частоту любых вирусных энцефалитов.
— Аутоиммунный энцефалит может быть ассоциирован с опухолью, а может и нет. Если опухоль есть, то это чаще всего тератома яичника, — пояснила Сюй Южун.
Диагноз Сунь Лиэня оказался неполным, но не по его вине. Связь между аутоиммунным энцефалитом и тератомой составляет не более 40%, а сама болезнь изучена недостаточно. То, что он не смог сразу поставить такой диагноз, было вполне простительно.
— Значит... — Сунь Лиэнь указал на снимок, — это тератома? — Он обдумывал характеристики эха. Если это действительно тератома, то ситуация не так страшна. Как правило, это доброкачественная опухоль, риск озлокачествления менее 2%. Да, она вызвала энцефалит, но это лечится.
— Сделаем МРТ и узнаем наверняка, — заявил брат Ло. — Выписывайте направление, везите к нам.
Цао Яньхуа мог бы выписать направление, но родители девочки ещё не приехали, а учительница не имела права подписи. Учитывая, что аутоиммунный энцефалит не требует сиюминутного вмешательства, решили подождать результатов анализа крови и приезда родителей.
Когда диагноз стал почти очевиден, Лю Танчунь не спешил уходить. Он отвёл Сунь Лиэня в малую ординаторскую и спросил:
— Чувствуешь разочарование?
Сунь Лиэнь, всё ещё под впечатлением от редкой болезни, растерянно посмотрел на наставника. Он не понимал, к чему тот клонит.
— Эх ты, — Лю Танчунь постучал по столу, изображая недовольство. — Что ты передо мной притворяешься? Для врача нормально ошибаться в диагнозе, когда нет чёткой картины и результатов анализов. Вон, Цянь Хунцзюнь вообще про кисту думал. Стыдиться тут нечего!
Сунь Лиэнь понял, что директор Лю его утешает, и с улыбкой ответил:
— Директор Лю, я ведь всего лишь ординатор. Может, это прозвучит странно, но для новичка без опыта ошибиться в таком сложном случае — это нормально, разве нет?
— Я просто боялся, что ты, привыкнув к успехам последних дней, не сможешь принять неудачу, — усмехнулся Лю Танчунь. — Но то, что ты осмелился оспорить диагноз Цянь Хунцзюня, говорит о том, что у тебя есть характер диагноста. Это хорошо!
Сунь Лиэнь смутился. Возражая Цяню, он не думал о смелости, просто сопоставил факты.
— Кстати, о том пилоте, которого ты вытащил из вертолёта. Горком и мэрия очень высоко оценили твой поступок, готовят награждение, — вдруг сменил тему Лю Танчунь. — А я вот что хотел спросить: ты не думал о продолжении учебы в нашем колледже?
— Я... — опешил Сунь Лиэнь. — Но я не подавал документы на экзамены в аспирантуру в этом году...
— Если поступать, то только по рекомендации, без экзаменов, — перебил его Лю Танчунь. Он посмотрел на Сунь Лиэня и как бы невзначай спросил: — Если будет рекомендация, к кому пойдёшь: в нейрохирургию к Лю Пинчуаню или ко мне, станешь младшим братом Чжоу Цзюня?

Комментарии

Загрузка...