Сунь Лиэнь дал обещание Фэн Мину, и тот, немного успокоившись, наконец смог взять себя в руки. Он развернулся и вышел из палаты, чтобы помочь будущим тестю и тёще с оформлением бумаг.
— Медсестра уже закончила забор крови, — доложила Сюй Южун. Она с некоторым сомнением посмотрела на Лиэня и спросила: — Ты всё-таки считаешь, что это не красная волчанка?
Лиэнь удивился:
— Как ты догадалась?
Когда он говорил с Фэн Мином, Сюй Южун была как минимум в двадцати метрах от них. При таком расстоянии, учитывая, что они специально понизили голос, она никак не могла услышать их разговор.
— У тебя было «не то» выражение лица, — Сюй Южун на мгновение задумалась и продолжила: — Вчера, когда ты диагностировал гипертиреоз у Кобаяси Каору, твои глаза сияли. Ты будто нашёл сокровище. А сейчас... сейчас в них только сомнение.
Сунь Лиэнь с горькой усмешкой кивнул:
— Я и правда... не думаю, что это волчанка.
Если считать случай Кобаяси Каору, это был уже второй раз, когда Лиэнь ставил под сомнение диагноз Сюй Южун. Но она ничуть не рассердилась. Напротив, в её глазах вспыхнул профессиональный интерес:
— И каковы аргументы? Уверена, ты полагаешься не только на интуицию?
— Три причины. Первая: системная красная волчанка имеет склонность к семейной агрегации, — мозг Лиэня работал на полную мощность, лихорадочно подбирая логическое обоснование для своей догадки. — Глядя на реакцию матери пациентки, стало ясно: она никогда в жизни не слышала этих трёх слов — «красная волчанка». Это и зародило во мне первые сомнения.
Сюй Южун нахмурилась:
— Слабый аргумент.
— Как зацепка — сойдёт, — Лиэнь продолжал выстраивать логическую цепочку. — Вторая причина — клиническая картина. Ты сама слышала: Фэн Мин сказал, что Цинь Я ездит на работу на электроскутере.
Сюй Южун окончательно запуталась:
— Не понимаю, как способ передвижения связан с диагнозом.
Лиэнь, хоть и «сочинял» теорию на ходу, с каждым словом чувствовал себя всё увереннее.
— Поездка на электроскутере означает длительное пребывание на открытом воздухе. Будь у неё СКВ, воздействие ультрафиолета вызвало бы кожные симптомы гораздо раньше. Болезнь не стала бы «ждать», пока системные поражения доберутся до нервной системы, прежде чем проявиться на коже.
Красная волчанка получила своё название именно из-за специфических кожных проявлений. Под воздействием солнечных лучей на коже пациента появляются ярко-красные пятна, которые быстро начинают изъязвляться, напоминая следы от укусов волка.
Когда у теории появляется прочный медицинский фундамент и логика, она превращается в полноценное диагностическое заключение. Глядя на озадаченную Сюй Южун, Лиэнь почувствовал укол тайной гордости. Обвести вокруг пальца доктора наук из Университета Джонса Хопкинса — это ли не повод для самоудовлетворения?
— А какова третья причина? — допытывалась Сюй Южун.
— Третья... — Лиэнь, всё ещё купаясь в лучах собственного триумфа, на секунду замешкался. Помолчав, он продолжил: — Третья причина — атипичность. Хотя системная красная волчанка и может вызывать подобные состояния, эти симптомы не являются классическими для неё.
У болезни может быть множество масок. Но некоторые из них встречаются крайне редко. Обмороки, параличи и транзиторные ишемические атаки могут быть следствием СКВ, но это происходит в исключительных случаях. Типичная картина — это поражение почек и кожи.
Пациентка с красной волчанкой без единого типичного признака, но сразу с тремя редчайшими осложнениями? Сунь Лиэнь скорее поверил бы в ошибку диагностики, чем в такое совпадение. Медицина не терпит случайностей, и уж точно не позволяет строить на них диагноз.
Сюй Южун долго размышляла, затем кивнула:
— Твоя правда. Я недавно читала статью о редких проявлениях СКВ, и, видимо, подсознательно попыталась «натянуть» их на этот случай. Это было опрометчиво.
— Хотя вероятность крайне мала, полностью исключать волчанку нельзя, — Лиэнь решил немного смягчить углы. — Поэтому я всё же настаиваю на анализах на ревмопробы, чтобы окончательно прояснить ситуацию.
Несмотря на свой «энергосберегающий режим», Сюй Южун поняла, что Лиэнь пытается сгладить их профессиональный спор. Она улыбнулась:
— Ты так настаиваешь на МРТ... Подозреваешь органическое поражение мозга?
На самом деле главной причиной была подсказка из системного окна о ТИА. Но этот довод нельзя было озвучить, поэтому он лишь горько усмехнулся:
— Я не могу утверждать наверняка, но внезапный обморок и паралич без травмы заставляют меня думать о проблемах в голове. Раз других версий пока нет, почему бы не проверить эту?
*ГРЯХ!*
Внезапный грохот со стороны койки Цинь Я заставил их вздрогнуть. Лиэнь вскинул голову и увидел, что монитор ЭКГ, стоявший рядом с кроватью, опрокинут на пол. Экран вдребезги, по стеклу разбежалась паутина трещин.
*ГРЯХ!*
Снова удар. Правая рука Цинь Я, которая ещё минуту назад была парализована, внезапно дернулась в резком, бесконтрольном взмахе и с силой ударилась об ограждение кровати.
Сунь Лиэнь в ужасе бросился к пациентке, выкрикивая на ходу:
— Десять миллиграммов Диазепама внутривенно! Сяо Го, на помощь, держи её!
Цинь Я лежала на постели, её голос дрожал от ужаса:
— Это... это не я...
Она внезапно разрыдалась:
— Я не шевелила рукой, она сама! Она сама дернулась!
Фэн Мин смотрел на осколки монитора, и лицо его было белее мела.
— Это не психиатрия, — процедил он сквозь зубы. — Я в состоянии отличить нормального человека от больного в состоянии маниакального психоза.
Сунь Лиэнь смотрел на Цинь Я, которая под действием седативного средства начала погружаться в сон. В его взгляде читалась боль.
— Если это не психика, значит, у нас новый симптом.
— Непроизвольные движения конечностей... — пробормотал Фэн Мин, тихо выругавшись. — Только органическое поражение.
— Эти взмахи руками... похоже на баллизм. Возможно, опухоль неостриатума, — тихо произнесла Сюй Южун. Она помедлила, но всё же закончила мысль: — Или болезнь Гентингтона.
Фэн Мин издал стон, полный отчаяния.
Неостриатум (новое полосатое тело) включает в себя чечевицеобразное и хвостатое ядра. Эти структуры расположены слишком близко к стволу мозга; чечевицеобразное ядро и вовсе со всех сторон окружено серым веществом. Операции на неостриатуме практически невыполнимы.
А болезнь Гентингтона пугала ещё больше. Это неизлечимое генетическое заболевание, чаще поражающее женщин. С течением времени полосатое тело атрофируется, пациент постепенно теряет способность ходить, говорить и даже глотать. В финале — смерть от истощения и мышечной слабости. Из-за характерных непроизвольных «танцующих» движений эту болезнь также называют «хореей Гентингтона».
И в том, и в другом случае это был смертный приговор.

Комментарии

Загрузка...