Лю Танчунь во что бы то ни стало хотел свести этих двоих в одну команду для написания статьи — иначе ему было бы нечего сказать вице-президенту Лю Пинчуаню.
Сделка между Лю Танчунем и вице-президентом была предельно простой: Лю Танчунь убеждает Сюй Южун и Сунь Лиэня объединиться в «научный коллектив» для публикации статьи, а Лю Пинчуань обеспечивает им все условия, финансирование и «клиническую поддержку».
Вице-президент Лю использовал весь свой многолетний опыт и связи. С одной стороны, он убеждал Шэнь Цинмэй в том, насколько критично состояние Чэнь Вэнь, а с другой — давил на своих старых однокашников из нейрохирургии больницы Тунсе. Любой ценой нужно было оставить Чэнь Вэнь в Четвертой больнице. Он даже предложил пригласить столичных светил в Нинъюань для консультации: «Приехать и прооперировать — да, переводить пациентку — нет».
По сути, в действиях Лю Пинчуаня нельзя было найти изъяна: его советы имели под собой твердое медицинское обоснование. В мозг Чэнь Вэнь только что ввели иглу и откачали кисту диаметром три миллиметра. Структура мозга после такого вмешательства крайне уязвима. Никто не мог гарантировать, что тряска в вертолете не вызовет скачок внутричерепного давления. А любое повышение давления могло спровоцировать вклинение мозга в отверстия черепа, что означало бы смерть пациентки прямо во время транспортировки.
Несмотря на наличие личного интереса, Лю Пинчуань прежде всего заботился о безопасности ребенка. Пребывание в полностью оснащенной Четвертой больнице в краткосрочной перспективе было явно выгоднее для лечения Чэнь Вэнь.
Вице-президент не побоялся «потерять лицо», выпрашивая одолжение у коллег, и заведующий нейрохирургией Тунсе охотно пошел ему навстречу. Коек в Тунсе и так вечно не хватало, а раз случай Чэнь Вэнь не требовал немедленного перевода, они не возражали.
То, что авторитет вице-президента заставил Тунсе отступить, наложило на Лю Танчуня огромную ответственность. Он и не ожидал, что Сюй Южун так резко отреагирует на предложение о соавторстве. Если он не сможет её уговорить, ему будет просто стыдно смотреть в глаза старому Лю.
— Этот случай? — Сюй Южун явно заинтересовалась. Помимо хирургии, диагностика — важнейший навык в арсенале нейрохирурга. Операционную технику можно наработать часами за столом, но лечение пациентов по чужим диагнозам никак не помогает врачу расти как клиницисту. Чтобы отточить мастерство, Сюй Южун нужны были «чистые» случаи, еще не разгаданные коллегами.
Троица ворвалась в реанимационный зал. Цао Яньхуа уже вовсю занимался спасением Кобаяси. Систолическое давление японца взлетело до 220, и кровь из ушного канала продолжала пульсировать под действием этого напора.
Через вену Кобаяси уже вводили эсмолол. Препарат сверхкороткого действия быстро обуздал стремительный рост давления. Однако пульс оставался пугающе высоким. Цао Яньхуа, всесторонне обдумав ситуацию, распорядился ввести еще две единицы эсмолола — этот препарат не только контролирует давление, но и эффективно справляется с аритмией.
— Гипертонический криз на фоне эмоционального всплеска? — Цао Яньхуа с облегчением выдохнул, видя, как показатели стабилизируются. Но тут же снова нахмурился. — Если утреннее кровотечение еще можно было списать на отсроченную реакцию после аварии, то этот криз — симптом, свалившийся как снег на голову.
— Не похоже. Насколько сильно нужно разозлиться обычному человеку, чтобы довести себя до такого? — Сунь Лиэнь снова изучил состояние Кобаяси. Значки «амнезия» и «перелом основания черепа» никуда не делись. Но к высокому давлению добавился новый показатель:
【Экстремально низкий уровень ТТГ】.
«Экстремально низкий?» — сердце Сунь Лиэня екнуло. Он впервые видел термин «экстремально» в строке состояния. До этого встречалось только «высокий» или «низкий». Слово «экстремально» применительно к эндокринной системе никогда не предвещало ничего хорошего.
— Его эмоции слишком яркие и неконтролируемые, — задумчиво произнес Сунь Лиэнь. — Утром, когда мы обсуждали операцию Лин Лань, он тоже сильно разволновался, и тогда же появилось первое кровотечение... Я списал это на травму.
— Теперь очевидно, что дело не в этом, — кивнула Сюй Южун. — Симптом проявился еще утром. Просто потом он долго спал из-за легкого сотрясения, и клиническая картина была смазана?
— Сейчас его состояние более-менее стабильно, — Лю Танчунь, заложив руки за спину, с интересом разглядывал Кобаяси. — Вы двое, обсудите анамнез и представьте мне план лечения.
Сунь Лиэню было всё равно — для ординатора без права подписи получить такой случай в разработку было пределом мечтаний. Утренние четыре сюрприза продолжали приносить плоды. Ему хотелось подпрыгнуть и крикнуть: «YES!».
Сюй Южун же колебалась:
— У меня завтра прием в поликлинике...
— Лю Пинчуань сказал, что твой прием отменяется, — Лю Танчунь самолично пересмотрел график работы вице-президента. Главное — втянуть Сюй Южун в диагностику пациента Сунь Лиэня, а там она уже никуда не денется от соавторства.
«С каких это пор, — с горечью подумал Лю Танчунь, — чтобы заставить лечащего врача поставить подпись под статьей, заведующему и вице-президенту приходится так изощряться?»
Сюй Южун кивнула. Случай был сложным, и её любопытство взяло верх.
— Сдаем кровь на Т5 (тиреоидную панель), — прямо предложил Сунь Лиэнь. Раз система сигнализирует о низком ТТГ, нужно начинать с щитовидной железы.
— Исключено, это не щитовидка, — Сюй Южун была категорична. — Гипертиреоз не вызывает таких кратковременных вспышек бесконтрольных эмоций. Делаем ангиографию сосудов головного мозга, нужно исключить сосудистую катастрофу. Авария могла вызвать локальный отек мозга, который сдерживал кровотечение. Сейчас отек спадает, и гематома начинает давить, вызывая тахикардию и скачки давления.
— Для ангиографии нужен йодсодержащий контраст. Если у него проблемы с щитовидной железой, контраст может спровоцировать тиреотоксический криз. Это убьет его! — Сунь Лиэнь испугался предложения Сюй Южун.
Хотя аварии и сосудистые патологии часто ходят парой, он больше доверял подсказке системы. Если у Кобаяси патология щитовидки, способная вызвать криз, риск от введения контраста был запредельным.
— Он похож на больного гипертиреозом? — Сюй Южун не привыкла спорить о диагнозах, тем более с ординатором. — У него нет зоба, нет экзофтальма (выпученных глаз), он не истощен. Апатичная форма гипертиреоза, где этих признаков нет, встречается в основном у глубоких стариков. Он на восьмидесятилетнего не тянет.
— Вы не видите выпученных глаз только потому, что утром он попал в аварию! — вспылил Сунь Лиэнь. — Посмотрите внимательнее: у него всё лицо в отеках и гематомах, от лба до скул! Чтобы разглядеть за этим экзофтальм, он должен быть похож на золотую рыбку!

Комментарии

Загрузка...