— Ты всё решил?
И Джэюн посмотрел на меня.
— Да. Если где-то недостаточно объяснений или ответ спорный, скажите — дополню устно.
«Хрен его знает. Я сам не знаю».
Кости уже брошены.
Я просто записывал ответы, которые видел первыми. В некоторых задачах использовал собственные знания и только дополнял их подсказками призраков, так что проверить, где верно, а где нет, времени не было.
Но жалеть поздно.
Если сейчас дать заднюю — ни рыба ни мясо.
«Хорошо запомнят — получу кафедру».
От частной практики я давно отказался.
Эстетическая медицина мне не даётся, путь наёмного врача тоже уже не интересует.
Если оставаться в университетской больнице, идею «держаться серединой» надо выбросить.
Нужно запомниться безоговорочно.
Это выбранная мной дорога.
— Хм...
И Джэюн забрал стопку моих ответов и привычным движением разделил по специальностям.
— Ну что, профессора. Проверите свои разделы?
Листы разошлись по рукам.
Две оставшиеся стопки он положил перед собой.
— Я возьму кардиоторакальную и общую хирургию.
Чху Мёнсон с ортопедии удивлённо спросил:
— Общую хирургию? Но вы же...
Вопрос был логичным.
Абдоминальная травма и мультитравма — не совсем кардиоторакальная хирургия.
— Потом отдельно покажу заведующему травматологической хирургией Кан Хёнджуну и попрошу перепроверить. А сейчас просто предварительно оценю. Основы я всё же знаю.
— Понял.
Чху Мёнсон замолчал и достал красную ручку.
Остальные тоже взялись за ответы.
Шурх.
Шурх.
Тук, тук.
Шурх.
Слышались только листы и ручки.
Я держал ладони на коленях и вслушивался.
Вот кто-то пишет комментарий.
Вот ставит точки возле ответа.
Вот рисует кружок.
«Фух...»
Пока не слышно характерного короткого чирканья, которым обычно перечёркивают неправильный ответ.
Хотя, может, от напряжения у меня просто отключился слух.
— Ха...
Кто-то усмехнулся.
Хван Сончжин, заведующий неврологией.
— Ну надо же.
Теперь Син Ёнчжун с эндокринологии покачал головой.
— Хм-м...
Чху Мёнсон вообще перестал писать, крутил ручку и переводил взгляд с листа на меня.
По комнате расходились короткие вздохи и удивлённые звуки.
И я не понимал, хорошие они или плохие.
Минут десять тянулись как год.
— Директор, я закончил.
Хван Сончжин первым отложил ручку.
— Уже?
И Джэюн поднял голову.
— Да. Вот.
Шурх.
Один за другим остальные тоже закончили.
— У меня тоже.
— И у меня.
Проверенные листы вернулись к директору.
И Джэюн медленно начал листать с первой страницы.
Иногда останавливался, читал красные комментарии, едва заметно улыбался.
— Хм-хм... хм...
Шурх.
Ш-шурх.
Каждый раз, когда его рука замирала на одном месте, сердце у меня сжималось.
«Не получится же, что мои ответы все неправильные, а правильные только те, что надиктовали призраки?»
Некоторые профессора смотрели на меня с очень сложными лицами.
Я не выдержал и уставился в окно.
Наконец И Джэюн закрыл последнюю страницу.
Хлоп.
— Доктор Хан.
— Да, директор.
Я сглотнул.
— За местами недостаточную детализацию есть частичные снятия баллов. Но ты резидент, это естественно.
Глоток.
— А в остальном... это ещё удивительнее, чем я ожидал.
— Да...
Удивительнее — хорошо или плохо?
— Не знаю, насколько глубоко ты академически понимаешь все механизмы и патофизиологию, которые написал.
Он постучал по пачке.
— Но сами ответы...
Сами ответы?
— Все правильные.
— ...?
На секунду воцарилась тишина.
— ?!
Лица профессоров изменились.
Все правильные?
— ?!
Моё лицо, вероятно, было таким же.
«Почему?»
Я не верил ушам.
Призраки не успевали толком обсудить задачи, и я записывал первый попавшийся ответ.
А часть травматологии вообще дописывал сам.
Пак Сыну осторожно спросил:
— Директор... ответы случайно не утекли заранее? Или вопросы он видел...
— Как я мог дать ему ответы, если получил вопросы сегодня утром? Более того, принесли их вы сами.
— Тогда...
— Я неврологию знаю? Сосуды мозга? Это не мои ответы. Что мне было «сливать»?
И Джэюн пожал плечами.
Возразить логически было нечем.
Профессора сами составляли и сами проверяли.
Места для мошенничества не оставалось.
— Это так...
Пак Сыну всё равно выглядел озадаченным.
— Тогда можно несколько вопросов?
— Сколько угодно. Мне тоже интересно.
И Джэюн откинулся на спинку.
«А мне — нет».
— Доктор Хан. Для начала — хорошая работа. Ответы замечательные. Очень учебниковые. Но вот здесь.
Он ткнул в страницу.
— Вопрос двенадцать.
— Да.
— Инфаркт мозга плюс диссекция. Ты написал: сначала декомпрессивная краниотомия, потом операция на сердце.
— Да.
— Для операции на сердце нужно искусственное кровообращение и гепарин. То есть системная антикоагуляция.
— Да.
— Тогда из мозга польёт. Внутричерепное давление взлетит, отёк усилится, риск вклинения. У тебя написано только «гемостаз и потом операция». Но это не так просто.
Хван Сончжин попытался вмешаться.
— Профессор Пак, вы слишком глубоко заходите. Экстренная медицина всё-таки определяет первичную тактику, а не детали интраоперационного ведения...
— Нет. Этот должен знать. Если смог написать такой ответ, я хочу понимать, знает ли, что будет дальше.
Пак Сыну не отступал.
«Вот оно».
Я мысленно возликовал и открыл Галерею.
<Комментарии>:
[РабАдскойКореи-1: Если череп открыли, потом гепарин — как закрывать, чтоб не вклинился? Сейчас спросят.]
[└ ВскрываюЧереп: Если просто кожей накрыть, мозг распухнет и сдавится. Нужна пластика твёрдой мозговой оболочки. Искусственный материал для пластики оболочки и дополнительное пространство могут спасти ему жизнь.]
[└ СтарожилТоракальнойХирургии: Это важно, но со стороны грудной хирургии ещё важнее венозный возврат. Если там будет ИК...]
Хорошо.
— Не мешайте, профессор Хван. Пусть спрашивает.
И Джэюн остановил невролога.
Пак Сыну продолжил:
— Тогда как физически закроешь череп? Кость обратно ставить нельзя. Мозг разбухает, просто натянуть кожу тоже нельзя.
Я выдохнул и начал отвечать по советам призраков.
— Костный лоскут оставлю снятым, а для резерва объёма выполню широкую пластику твёрдой мозговой оболочки искусственным материалом. Нужно ушить свободно, с достаточным пространством для отёка.
— Хм...
— Но ещё важнее хирургической техники — венозный отток.
— Венозный отток?
— Да. Во время искусственного кровообращения положение канюли в правом предсердии или верхней полой вене не должно даже частично мешать оттоку от мозга. Иначе венозное давление резко вырастет и мозг начнёт отекать.
Я мельком посмотрел на директора.
— Поэтому вместе с анестезиологами держу голову поднятой примерно на тридцать градусов и прошу кардиоторакальную команду постоянно контролировать положение канюли в верхней полой вене, чтобы церебральное венозное давление оставалось ниже десяти миллиметров ртутного столба. Отток должен быть свободным.
Рот Пак Сыну чуть приоткрылся.
Я указал уже не только нейрохирургию, но и точку взаимодействия команд.
Причём я — из несургической специальности.
— Ха...
И Джэюн вмешался раньше, чем Пак Сыну успел прийти в себя.
— С мозгом ладно. Отлично.
Он перевернул лист.
— Но при операции на аорте пациента охлаждают до глубокой гипотермии. Функция тромбоцитов садится, коагулопатия почти неизбежна. Одним уменьшением гепарина это не решить.
Глаза директора блеснули.
— Если начнётся диффузное сочение, особенно со стороны мозга, чем остановишь? При согревании кровь снова может собраться в черепе. Одним электрокоагулятором не отделаться.
А.
Это я и сам знаю.
Один из тех фактов, что подцепил из учёбы и болтовни с Галереей.
«Помню».
— Тогда имеет смысл заранее, ещё до начала перфузии, использовать высокие дозы антифибринолитика — апротинина или транексамовой кислоты.
— Лекарство?
— Да. Самый опасный момент — согревание. Когда температура растёт, ранее суженные сосуды резко расширяются, и кровотечение может усилиться. Поэтому согревать нужно медленно, примерно по 0,5 градуса в час...
Я сглотнул.
— И до окончательного закрытия попросить нейрохирургическую команду повторно проверить поле и провести вторичный гемостаз. То есть... ещё раз открыть оставленный доступ и убедиться, что всё сухо... наверное.
Под конец я смягчил тон — вдруг слишком нагло.
— ...
И Джэюн смотрел на меня круглыми глазами.
А потом...
— Ха! Ха-ха! Ну надо же...
Он запрокинул голову и громко рассмеялся.
То ли от удовольствия, то ли от абсурда.
— Слышали, профессор Пак? Профессор Син? Слышали?
И Джэюн указал на меня.
— Он это знает.
Лица остальных тоже выглядели странно.
— Директор... так поэтому нас сегодня собрали?
Син Ёнчжун осторожно спросил.
И Джэюн перестал смеяться.
— Ах да. Подождите минуту.
Он вернулся к столу и раздал всем, включая меня, по конверту.
Тяжёлому.
На каждом красная печать:
[КОНФИДЕНЦИАЛЬНО]
— Итак.
И Джэюн сел и сцепил пальцы.
— Способности доктора Хана мы проверили. И энтузиазм профессоров тоже.
Он кивнул на мой конверт.
— Теперь пора поговорить о настоящей причине этой встречи. Открывай.
***
Перевод выполнен командой «Дом Некроманта»

Комментарии

Загрузка...