— О-о...
Профессор Хван Джун пристально посмотрел на меня.
— Не думал, что услышу от доктора Хана разговор о высокочастотной вентиляции. У вас такой аппарат почти не используется. Откуда знаешь?
Чёрт.
По спине пробежал холодок.
Резидент экстренной медицины рассуждает перед профессором о показаниях к неонатальному респиратору — узкой теме неонатологии.
Это примерно как первогодка на профессорском обходе внезапно заявляет: «А по последним статьям разве не лучше дать другой препарат?»
Я слишком высунулся.
И ладно бы речь шла о смежной области. Я вообще залез в чужую специальность.
«Пиздец».
Надо было молча посмотреть записи и потом обсудить всё с призраком.
По странной улыбке Хван Джуна я понял: домой сегодня спокойно не уйду.
— Да, сейчас ребёнок на синхронизированной перемежающейся принудительной вентиляции (SIMV). А ты знаешь, почему при аспирации мекония часто рассматривают HFOV — высокочастотную осцилляторную вентиляцию?
Профессор спросил это с таким удовольствием, будто наконец нашёл игрушку.
«Ну это хотя бы знаю».
Собрать то, что слышал на ротациях и во время подготовки к вылету, плюс подсказки призрака — ответ вроде очевиден.
Наверное.
— В первую очередь из-за риска пневмоторакса. При обычной вентиляции положительным давлением высокое давление подаётся большими порциями, и при закупоренных меконием дыхательных путях возрастает риск баротравмы. HFOV позволяет уменьшить повреждение лёгких.
Хоть бы правильно.
— Кроме того, она помогает стабильно держать альвеолы раскрытыми, избегая и выраженной гипоксии, и избыточной вентиляции.
— Верно. Учебниковый ответ.
Хван Джун кивнул.
Ну всё? Достаточно? Отпустит?
Но его улыбка никуда не делась. Наоборот, стала шире.
— Тогда почему я не поставил этому ребёнку HFOV? По твоей логике это было бы лучше. Попробуй ответить.
— Э...
«Какого хрена мне отвечать? Я вообще не ваш резидент».
Хотелось сказать это вслух, но я удержался.
Серьёзно: спрашивать у третьегодки экстренной медицины тонкости вентиляции в NICU — это нормально?
Но теперь уже поздно отвечать «не знаю». Во-первых, на меня давно натянули ярлык гения. Во-вторых, я сам полез умничать.
Я торопливо открыл Галерею.
Спаситель, отзовись.
[└ РабАдскойКореи-1: Он знает, что HFOV обычно лучше, но не использовал. Почему? Это что, вопрос с подвохом?]
[└ ПризракПедиатрии77: Хм. Обычно используют... Значит, меконий был очень вязкий, или сильно опасались air trapping. Или гемодинамика была плохая.]
Даже призрак звучал неуверенно.
[└ ПризракПедиатрии77: Может, давление проседало? HFOV держит высокое среднее внутригрудное давление, венозный возврат падает, у младенца может рухнуть АД.]
Ага!
Я мысленно хлопнул себя по колену.
Гемодинамическая нестабильность.
Вот оно.
Даже логика близкая к моей специальности — витальные показатели прежде всего.
«Отлично».
Я изобразил предельную серьёзность.
— По моему мнению, причина в выраженной гемодинамической нестабильности ребёнка после рождения.
— Гемодинамической?
Хван Джун скрестил руки.
— Да. Во время родов и первичной реанимации ребёнок мог находиться в состоянии, близком к шоку. На фоне гипоксии сократимость миокарда могла быть снижена, плюс присутствует лёгочная гипертензия.
Я обросил ключевое слово призрака собственными знаниями.
Звучало убедительно.
— Если в таком состоянии слишком сильно повысить среднее внутригрудное давление при высокочастотной осцилляторной вентиляции, уменьшится венозный возврат, упадёт сердечный выброс и давление может обвалиться. Поэтому вы, возможно, сначала решили стабилизировать перфузию и оставили SIMV.
Идеально.
Я даже собой гордился.
— Хм. Вот как ты рассуждал.
Профессор погладил подбородок.
— Логика есть. По-экстренному, но весьма разумно. Хорошее рассуждение.
Он улыбнулся.
— Только немного не то.
— Что?
В этот момент появилось новое сообщение.
[└ ПризракПедиатрии77: Хотя если подумать, давление можно было бы подтянуть настройкой MAP, жидкостью и вазопрессорами. Так что, похоже, не это. Сорян.]
«Поздно, блядь!»
Я изо всех сил сохранил спокойное лицо.
— А... понял.
— Ты прав, падение давления на HFOV — реальный риск. Но это можно компенсировать жидкостью и вазоактивной поддержкой.
Хван Джун указал на снимок.
— Я больше боялся air trapping. Меконий был очень вязким. При быстрой осцилляции можно загнать его глубже в периферические дыхательные пути, а воздуху дать войти, но не выйти. Тогда лёгкое раздует как шар и оно может порваться.
— Вот оно что...
— Но попытка была хорошая.
Профессор с видимым удовольствием придвинул стул ближе.
— Последний вопрос.
Он прищурился.
— Если всё-таки использовать SIMV у такого ребёнка, где мы опасаемся пневмоторакса, как конкретно ты бы её настроил, чтобы лёгкие не хлопнули?
Вот теперь начался настоящий экзамен.
Он просил цифры.
Общими словами уже не отделаешься.
Я вспотел.
Взрослую вентиляцию я могу настраивать почти с закрытыми глазами, но новорождённые — совсем другой мир. У взрослого RR обычно 12–16, у новорождённых — 30–60.
А при аспирации мекония?
— Дайте секунду подумать. Я не слишком хорошо знаю стартовые настройки именно ваших аппаратов для новорождённых, поэтому хочу мысленно всё прикинуть.
«Что за бессвязная отмазка».
— Не торопись.
Профессор смотрел на меня, сложив руки.
«Давит, зараза».
Я снова покосился в Галерею.
Педиатрический дух, сегодня вся надежда на тебя.
[└ РабАдскойКореи-1: Он уже конкретные настройки SIMV спрашивает. Это не харассмент на рабочем месте? Почему профессор другой специальности так меня мучает?]
[└ ПризракПедиатрии77: Какой ещё харассмент. Он тебя учит. Хороший начальник.]
[└ ПризракПедиатрии77: Нужно дать длинный выдох. RR около 30, ниже обычного для новорождённых.]
[└ ПризракПедиатрии77: I:E примерно 1:3. Выдох должен быть намного длиннее вдоха, чтобы воздух успевал выйти.]
[└ РабАдскойКореи-1: При air trapping соотношение как у взрослых.]
[└ ПризракПедиатрии77: Ага. Если 1:2, воздух может не успевать выйти. Иногда до 1:4.]
[└ ПризракПедиатрии77: PIP около 25, не давить слишком сильно. PEEP 4–5.]
Хорошо.
Теперь хоть надёжно.
Я глубоко вдохнул и поднял голову.
— Продумал.
— Ну?
— Ключевое — дать достаточно времени для выдоха и не допустить air trapping. Поэтому частоту я бы снизил примерно до тридцати дыханий в минуту — ниже стандартной для новорождённого.
Глаза профессора чуть расширились.
— I:E — примерно один к трём. При необходимости ещё длиннее выдох, чтобы весь вошедший воздух успевал выйти.
Сон Чонун смотрел на меня с ужасом.
— PIP я бы держал около 25, не повышая без нужды, а PEEP — примерно 4–5, чтобы не давать альвеолам спадаться.
В комнате наступила тишина. Слышно было только вентилятор компьютера.
Хван Джун смотрел на меня с полуоткрытым ртом. Очки медленно сползли на кончик носа, а он даже не заметил.
— Хо-о... Ха-ха-ха. Ну надо же.
Он снял очки и положил на стол.
— Сон Чонун, ты не преувеличивал.
— Я же говорил, профессор.
— И правда монстр у вас тут прячется.
«Монстр — это который в синем окне. Я просто ретранслятор».
Хотя призрак и правда в некотором смысле монстр.
Ах.
Не знаю.
Я просто хочу домой.
***
Перевод выполнен командой «Дом Некроманта»
Телеграм (новости, анонсы, эксклюзивы):
Читать раньше всех на бусти:

Комментарии

Загрузка...