Тяжело переставляя ноги, мы двинулись навстречу ожидавшей нас толпе. Люди расступились перед нами, словно воды Красного моря перед Моисеем.
Сука. Как же неловко.
Все взгляды скрестились на мне и Ким Джихуне.
— Идут.
— Это и есть тот самый доктор Хан Хёнджэ?
— Моложе, чем я думал.
— Ну так естественно, он же первогодка.
Я встал перед постером со своим именем, стараясь сохранять невозмутимый вид. Джихун же замер у своего стенда в состоянии полуобморока.
— В финальном диагнозе пациента указана окклюзия правой коронарной артерии. Не могли бы вы подробнее объяснить связь этой локализации с симптомом боли в горле? — раздался первый вопрос.
— Да, конечно. Правая коронарная артерия — важный сосуд, снабжающий кровью нижнюю стенку и правый желудочек сердца. Ишемическая боль в этой области часто имеет тенденцию к иррадиации в шею, челюсть и спину. Это явление объясняется тем, что пути блуждающего и симпатического нервов, иннервирующих сердце и область шеи, частично пересекаются в грудных спинномозговых ганглиях...
Я чеканил фразы из статей, которые зубрил ночью, так уверенно, будто это были мои собственные мысли. Это был идеальный эталонный ответ, отрепетированный с призраками десятки раз. Спрашивающий врач удовлетворенно кивнул.
Начало было неплохим. Вопросы не выходили за рамки ожидаемого, и я выдавал ответы без заминки. Казалось, всё пройдет гладко.
И именно в этот момент руку поднял профессор Ким Хёкджэ из сеульской больницы Осон — тот самый, что приметил меня еще в зале.
— Доктор Хан, отличная презентация. Очень интересный случай. Однако меня гложет один вопрос.
Тук. Сердце пропустило удар. Что еще?
— В подобных ситуациях экстремального физиологического стресса, каким является инфаркт миокарда, в редких случаях может возникнуть сопутствующее ишемическое повреждение других органов. Особенно у пациентов с фоновыми сосудистыми заболеваниями. Рассматривали ли вы возможность того, что неокклюзивная мезентериальная ишемия (NOMI) из-за снижения сердечного выброса могла проявиться атипичным дискомфортом в области глотки? И если бы эти две патологии возникли одновременно, какая ключевая клиническая зацепка позволила бы вам провести дифференциальную диагностику прямо в приёмном покое?
В зале воцарилась тишина.
...Мезентериальная... чего?
Мой мозг вошел в режим полной блокировки.
NOMI? Неокклюзивная ишемия кишечника?
Конечно, я видел это в учебниках. Но мне и в голову не могло прийти, что кто-то додумается связывать это с инфарктом и болью в горле у одного пациента. Профессор, это вопрос явно не для ординатора первого года!
Я стоял, беззвучно открывая и закрывая рот. По спине потек холодный пот.
— Э-э... — я с трудом выдавил из себя голос. — Позвольте мне... обдумать это мгновение, прежде чем ответить.
Я фактически объявил о капитуляции перед лицом величайшего кризиса в моей карьере.
Галерея, Галерея! Умоляю!
Вокруг послышался шепот:
— Куда он смотрит? В пустоту?
— Что с ним? Завис?
— Гм, я слышал, что гении бывают со странностями, но это уже чересчур.
Раб Хель-Чосона No1: ЭЙ!! Тут профессор из Осона спрашивает какую-то дичь про ишемию кишечника при инфаркте! Что это за бред?! Срочно дайте точки дифдиагностики! Даю 10 секунд!!!!! Если не ответите, я прямо здесь объявляю о суициде и сваливаю!!!!!
На мою отчаянную угрозу Галерея отреагировала мгновенно.
Раньше было лучше: Псих, успокойся! NOMI! Паршивая болячка, это точно!
Бог скальпеля: Ключ к диагностике — осмотр живота и уровень лактата!
Призрак кар디ологии: При ишемии кишечника живот не просто болит, он разрывается от боли! Должно быть вздутие, симптомы раздражения брюшины при пальпации, а из-за некроза кишки начинается метаболический ацидоз — лактат взлетает до небес! У твоего пациента живот был мягким, а лактат в анализах в норме! Скажи ему это!
— Да, готов ответить, — мой голос внезапно обрел твердость, и шепот в зале затих.
— Благодарю вас за глубокий вопрос, профессор. Безусловно, в условиях критического стресса при инфаркте возможность развития сопутствующей неокклюзивной мезентериальной ишемии — это важнейший пункт дифференциальной диагностики. Особенно если бы пациент был старше или имел выраженный системный атеросклероз.
Фух, дыши. Голос еще немного подрагивал, но я продолжал:
— Однако в данном клиническом случае при физикальном осмотре живота в приёмном покое полностью отсутствовали признаки раздражения брюшины: не было ни вздутия, ни локальной болезненности, ни симптома Щеткина-Блюмберга. Кроме того, в первичных анализах крови не было зафиксировано значимого повышения уровня лактата, который указывал бы на развивающийся метаболический ацидоз вследствие ишемии кишечника.
Пришло время для вывода.
— Если бы обе патологии проявились одновременно, мы бы увидели резкий скачок лактата параллельно с ростом сердечных ферментов. Основываясь на совокупности клинической картины и лабораторных данных, вероятность NOMI была расценена как крайне низкая.
Когда я закончил, в зале снова повисла тишина. Профессор Ким Хёкджэ на секунду замер, а затем разразился громовым хохотом.
— Ха-ха! Ну и кадр! Малец — просто золото! Чтобы первогодка так ориентировался... В наше время такое и не снилось!
Его восторг разделили и другие профессора, одобрительно закивав. Я неловко поклонился, утопая в волне неожиданной похвалы.
— Огромное спасибо. Вы слишком добры.
— Я не шучу. Если надумаешь идти в субспециализацию по интенсивной терапии или в феллоушип — обязательно звони мне. Осон в этой области лучший, ха-ха!
— Благодарю вас.
На этом внимание к моей персоне наконец начало ослабевать. Несколько резидентов задали еще пару легких вопросов, на которые я ответил как попугай по заранее заготовленным шаблонам.
Когда допрос закончился, один из моих «экзаменаторов», профессор Пак Джусон из Католической больницы Святого Сердца, перевел взгляд на соседний стенд.
— А это кто? Постер P-116... Ким Джихун? Больница Чхонджин. О, вы коллеги?
Профессор Пак с интересом начал изучать плакат Джихуна. Тема: «Случай рабдомиолиза из-за чрезмерных занятий кроссфитом». Обычный, добротный образовательный кейс.
«Ох, Джихун-а... Прости».
Из-за моего «яркого» дебюта планка ожиданий судей взлетела до небес. Теперь они, вероятно, ждали, что любой резидент из Чхонджина — такой же монстр, как и я. А Джихун был просто нормальным, старательным парнем.
— Доктор Ким Джихун, — заговорил профессор Пак. — Интересный случай. Уровень КФК выше ста тысяч — впечатляет. Конечно, при тяжелом рабдомиолизе мы больше всего боимся острого повреждения почек.
К чему он клонит?
— Вопрос такой: для предотвращения кристаллизации миоглобина в почечных канальцах часто применяют ощелачивание мочи параллельно с инфузионной терапией. Хотелось бы услышать ваше мнение о дискуссиях вокруг реальной эффективности этого метода в плане улучшения прогноза для пациента.
Сука. Я мысленно выругался.
Это вопрос не для резидента первого года. Это вопрос к нефрологу со стажем! Зачем вы мучаете парня?!
Лицо Джихуна стало белым. Он обливался потом, лихорадочно пытаясь выудить хоть что-то из памяти.
— А... да... кхм... профессор... — Джихун начал заикаться. — При рабдомиолизе... в общем... важнее всего агрессивно лить физраствор... чтобы обеспечить достаточный диурез.
Это база с первой страницы учебника.
— И... это... ощелачивание мочи... оно тоже... может помочь предотвратить повреждение почек... э-э... гм... наверное...
Голос Джихуна сошел на нет, он виновато уставился в пол. Профессор Пак больше не спрашивал. Он лишь едва заметно кивнул и перешел к следующему постеру.
Когда толпа наконец рассосалась, у стендов остались только мы с Джихуном. Мой бедный друг выглядел так, будто по нему проехал каток.
— Хёнджэ... — позвал он.
— Что?
— Скажи... я что, совсем тупой?
Я не нашелся, что ответить сразу.
— Ну-у...
— Ты ведь... ты бы наверняка ответил на тот вопрос, да?
—...Я? Нет.
Я максимально правдоподобно пожал плечами и изобразил на лице полнейшее неведение.
— Я вообще не в теме.
У Джихуна глаза на лоб полезли.
— Что? Ты тоже не знаешь?! Серьезно?
— Да откуда мне знать, малец, — я хлопнул его по плечу. — Я закопался в свою тему — этот инфаркт с горлом. Выучил все возможные вопросы и ответы по нему. А рабдомиолиз? Ощелачивание? Да я понятия не имею. Это не мой профиль.
Под моей наглой актерской игрой тень на лице Джихуна начала понемногу рассеиваться.
— Обалдеть... ну ты и тип, — он выдавил из себя восхищенное ругательство. — Это ж сколько надо было готовиться, чтобы перед этими монстрами даже глазом не моргнуть и отвечать как по писаному? Ты реально маньяк.
— Эх ты, — я дружески стукнул его по спине. — Готовиться надо было лучше, дружище.
Джихун ничего не ответил. Он лишь посмотрел на меня взглядом: «Этот парень реально суровый».
Прости, Джихун. Таков путь нашего выживания. Я ведь не могу сказать тебе, что в моем смартфоне живут призраки великих медиков.
Пока между нами крепло это странное, но теплое чувство боевого братства, раздался знакомый голос:
— О, ну как вы тут? Смотрю, народу у вас было — тьма!
К нам подошла профессор Чхон Ынджон, вернувшаяся с других сессий.
— Меня раздавили, профессор, — честно признался Джихун и благородно указал на меня. — Хёнджэ всё вытащил на себе. Он затащил эту катку соло.
— О, правда? — Профессор Чхон посмотрела на меня с таким видом, будто другого и не ожидала.
Я лишь неловко улыбнулся и почесал затылок.

Комментарии

Загрузка...