У Тин последовал за Лин Лин в конференц-зал.
Внутри уже некоторое время ждали заведующий Шэнь Гофэн, заведующий Шэнь Сяофэй и Янь Си.
— У Тин, это заведующий отделением неотложной помощи, профессор Шэнь Гофэн. Это заведующий отделением общей хирургии, Шэнь Сяофэй. А это ученик профессора Шэнивших, доктор Янь Си.
Лин Лин уже бывала в Первой больнице при Цзинганском университете по программе обмена, поэтому прекрасно знала профессора Шэнивших, заведующего Шэня и Янь Си.
Стоило Линам Лин закончить представления и собраться познакомить У Тин с обоими заведующими и Янь Си, как Шэнь Гофэн поднялся и удивленно сказал.
— Какими судьбами?
— Профессор Шэнь!
У Тин никак не ожидал встретить здесь профессора Шэнивших, и в его голосе прозвучало знакомое тепло.
— Я приехал вместе с профессором Ма для участия в этом экспертном консилиуме. Хочу поучиться и расширить кругозор.
— Так ты и есть тот молодой врач, о котором упоминал профессор Ма? Когда это ты успел подключиться к новому исследовательскому проекту?
Шэнь Гофэн был искренне удивлен и обрадован.
Янь Си тоже опешил. «Прогресс У Тин просто невероятен!»
Лин Лин тоже сильно удивилась: — Профессор Шэнь, вы с доктором У уже знакомы?
— Ха-ха, верно. Доктор У — мой старого знакомый. Вот только я никак не ожидал, что этого прохиндея пригласит сам профессор Ма.
— Ну же, садитесь, У Тин, Лин Лин, присаживайтесь.
Шэнь Гофэн был очень рад видеть У Тин.
Янь Си тут же раздал У Тин и Лин Лин медицинские карты пациента.
Мгновением позже в конференц-зал вошел и профессор Ма Менчао.
— Прошу прощения, прошу прощения. Заболтался с деканом Суном.
Заняв свое место, профессор Ма собрался представить У Тин профессору Шэню.
— Профессор Шэнь, это У Тин из Первой больницы города Фань. Тот самый одаренный юноша, которого я хотел вам порекомендовать.
Однако, прежде чем профессор Ма успел закончить, Лин Лин вмешалась со стороны.
— Профессор Ма, доктор У и профессор Шэнь уже знакомы.
Профессор Ма на мгновение замер, но, подумав, кивнул: — Верно. Такой талант, как доктор У, везде сумеет проявить себя.
Заведующий Шэнь Сяофэй встретился с У Тином впервые. На него произвело впечатление то, что оба светила, Шэнь Гофэн и Ма Менчао, столь высокого мнения об этом юноше.
— Тогда давайте приступим к обсуждению состояния пациента.
Профессор Ма взял у Янь Си историю болезни и углубился в чтение.
Янь Си вывел на экран последние результаты обследований пациента.
— Общий анализ крови... Функция печени... Сывороточная амилаза...
— Вчерашняя МРТ с контрастированием и МРХПГ показали: крупное внутрипеченочное образование размером 6,0 на 4,8 сантиметра, сообщающееся с желчным пузырем; холецистит и желчнокаменную болезнь; расширение внепеченочных желчных протоков, признаки холангита; изменения, соответствующие панкреатиту...
— УЗИ гепатобилиарной зоны, поджелудочной железы и селезенки выявило: камни в желчном пузыре; дефект передней стенки желчного пузыря протяженностью 0,77 сантиметра; внутрипеченочное образование размером 6,7 на 3,3 сантиметра, переходящее в зону разрыва, что указывает на абсцесс печени из-за перфорации желчного пузыря, а также желчнокаменную болезнь...
Изучив свежие результаты анализов, заведующие помрачнели.
Первым заговорил Шэнь Гофэн.
— На данный момент предварительный диагноз звучит как абсцесс печени на фоне перфорации желчного пузыря... Мы назначили пациенту симптоматическое лечение, включая противовоспалительную, ацидосупрессивную, ферментно-ингибирующую терапию и восполнение жидкости, но значительного эффекта это не принесло. Состояние ухудшается, так что без свовоременной операции обойтись не удастся. Однако конкретный хирургический план пока не утвержден.
— Мы пригласили профессора Ма, чтобы выработать наилучшую стратегию.
Шэнь Сяофэй добавил.
— Исходя из текущего диагноза, перфорация желчного пузыря в сочетании с абсцессом печени — очень редкий в клинической практике случай. Из-за гангренозного холецистита стенка желчного пузыря подверглась компрессии, что привело к местному ишемическому некрозу. Теперь вокруг органа сформировался ограниченный эмпием наряду с воспалением и некрозом паренхимы печени. Подобные клинические проявления нетипичны, что чрезвычайно затрудняет диагностику и лечение.
— Кроме того, у пациента наблюдается утечка желчи. Кожа и склеры приобрели желтушный оттенок, а уровень билирубина аномально высок. Мы также не исключаем обтурационную желтуху, вызванную расширением внутрипеченочных желчных протоков.
— Короче говоря, состояние пациента одновременно сложное и непредсказуемое. Обстановка очень опасная. Если мы не разработаем грамотный план, исход может оказаться фатальным. Даже в случае успешной операции благополучное послеоперационное восстановление гарантировать сложно.
Шэнь Сяофэй отчетливо понимал, насколько сложным оказался этот клинический случай.
Внимательно изучив медицинскую карту, профессор Ма тоже признал.
— Верно. Сейчас самое главное — устранить обтурационную желтуху у пациента. Нам необходимо выполнить билиарное дренирование для отвода желчи.
— Тем не менее у больного перфорирован весь желчный пузырь, а в печени развились абсцесс и некроз. Обычные медикаменты лишь усилят нагрузку на печень. Нужен более мягкий, щадящий подход.
— Более того, судя по текущему состоянию пациента, речь идет не просто о камнях в желчном пузыре и его перфорации. Здесь может скрываться куда более глубокая первопричина! Только... у меня пока нет окончательного вывода...
Профессор Ма Менчао заметил зацепку, но ее еще предстояло тщательно проверить.
У Тин изначально собирался просто наблюдать — его главной целью было получить новую запись, — но стоило ему услышать слова профессора Ма, как его озарило!
Однако, взглянув на состояние пациента — обтурационную желтуху и необходимость дренирования желчных путей для вывода желчи, — он мгновенно вспомнил комбинацию записей, собранную совсем недавно.
[Оповещение Системы: Рекомендованная синтезированная запись: Техника чрескожной чреспеченочной холангиостомии (Желтая) + Отвар Иньчэнь Лидань (Желтая) + Техника диагностики холангиокарциномы (Фиолетовая) = Чрескожная чреспеченочная холангиостомия в сочетании с отваром Иньчэнь Лидань для лечения холангиокарциномы, осложненной обтурационной желтухой (Фиолетовая). редкостная и совсем новая вспомогательная терапия при холангиокарциноме, способная обеспечить лучшее восстановление функции печени, улучшить клинические симптомы и повысить эффективность лечения по сравнению со стандартными схемами.]
Сразу после синтеза записи в сознание хлынул поток информации, и в голове У Тины мгновенно выстроилась четкая цепочка рассуждений.
Под воздействием Техники диагностики холангиокарциномы (Фиолетовая) У Тин также обнаружил несколько скрытых проблем.
Холангиокарцинома — распространенная злокачественная опухоль в клинической практике, однако у большинства пациентов отсутствуют характерные симптомы. Опухоль показывает инфильтративный рост, поэтому процент ранней диагностики очень низок. К тому моменту, когда болезнь выявляют у большинства больных, ток желчи уже оказывается перекрыт, что вызывает желтуху кожи и глаз, а также аномально высокий уровень билирубина.
Диагностировать холангиокарциному на ранней стадии и без того невероятно сложно. Ситуацию усугубляло то, что у пациента также имелась перфорация желчного пузыря, приведшая к обтурационной желтухе. Из-за многолетних рецидивов, каждый из которых лечили консервативно без полного излечения, и развился нынешний абсцесс печени.
Поэтому то, что на первый взгляд казалось редким случаем абсцесса печени из-за перфорации желчного пузыря, на самом деле являлось ранней стадией холангиокарциномы, осложненной желчнокаменной болезнью. Из-за отсутствия своевременного лечения произошли перфорация и гангрена, которые в свою очередь спровоцировали абсцесс печени!
Если бы они лечили пациента лишь как жертву перфорации желчного пузыря, это было бы устранением симптомов, а не первопричины. Скорее всего, при следующем приступе у больного развилась бы уже поздняя стадия холангиокарциномы, и тогда его не спасли бы даже небеса!
Все обдумав и проанализировав обстановку, У Тин невольно проникся уважением. «И правда, записи, выпадающие от профессора Ма и ведущих заведующих отделений на Ежегодной конференции по общей хирургии, полностью оправдывают ожидания. Эта способность к диагностике просто потрясает».
Пока оба профессора и старший заведующий задумались, У Тин поднял руку.
— Профессор Ма, профессор Шэнь, заведующий Шэнь, у меня есть дополнение!
Заметив, что У Тин подал голос, оба профессора обернулись, а Шэнь Сяофэй даже слегка удивился.
Янь Си и Лин Лин были еще больше поражены поступком У Тины. «Разве в таких ситуациях младшие врачи не должны просто подавать чай, почтительно слушать и вести записи? Почему он вдруг вздумал участвовать в консилиуме?»
— Доктор У, если у вас иная точка зрения, пожалуйста, поделитесь ею. — Шэнь Гофэн отлично знал У Тины. Он был знаком со стилем этого юноши — тот всегда смело высказывался и действовал решительно, и именно за это Шэнь Гофэн уважал его.
Профессор Ма тоже ценил острый ум У Тины и внимательно слушал, даже не думая отказывать ему в праве слова лишь из-за его молодого возраста и скромного опыта.
— На вчерашней Конференции по общей хирургии я слушал лекцию профессора Ма «Размышления о малоинвазивном лечении холангиокарциномы». После этого я также нашел и изучил довольно много журнальных статей, посвященных холангиокарциноме.
— Если отбросить некоторые сбивающие с толку симптомы, возможно ли, что у пациента ранняя стадия холангиокарциномы, осложненная желчнокаменной болезнью? Камни в желчном пузыре лечили консервативно больше десяти лет, не уделяя им должного внимания и не проводя своевременную операцию, что и привело к перфорации желчного пузыря, гангрене и, в конечном счете, к абсцессу печени.
— Посмотрите: у пациента налицо все ранние симптомы холангиокарциномы: желтуха, пожелтение склер и кожи, обесцвеченный кал, а также нарушения оттока желчи...
— И на снимках визуализации, несмотря на помехи от абсцесса печени, камней и гангрены, все равно прослеживается патология в области обтурации желчных протоков...
— Я предлагаю провести пациенту патоморфологическую биопсию!
Тщательные и последовательные рассуждения и выводы У Тины заставили профессора Ма и Шэнь Гофэна почувствовать себя так, будто с их глаз спала пелена.
Подсказка У Тины помогла профессору Ма мысленно восстановить логическую цепочку, и он быстро пришел к тому же выводу.
— Считаю диагноз, поставленный У Тином, весьма вероятным.
— Если это действительно холангиокарцинома, а мы станем лечить перфорацию желчного пузыря с абсцессом печени, последствия окажутся немыслимыми.
— Давайте сделаем так: одновременно сдадим анализ сыворотки на онкомаркеры — маркер CA19-9. Если это действительно опухоль желчных путей, уровень CA19-9 будет значительно повышен...
— Янь Си, немедленно займись организацией!
Шэнь Гофэн невольно восхититься острой клинической интуицией У Тины!
Мнение профессора Ма об У Тины поднялось на еще большую высоту!

Комментарии

Загрузка...