Далее последовала классическая лапароскопическая холецистэктомия — настоящая проверка основных навыков хирурга.
Анестезиолог выполнил общую анестезию с эндотрахеальной интубацией.
Пациента уложили на операционный стол в положение Тренделенбурга с обратным наклоном.
После этого У Тин приступил к классической трехпортовой лапароскопии.
Первый прокол он сделал ниже пупка. Сделав разрез, хирург ввел троакар и подал углекислый газ, чтобы сформировать пневмоперитонеум.
Затем в брюшную полость ввели лапароскопическую камеру, и доктор Цинь Дунлай принялся ассистировать, удерживая эндоскоп.
Наблюдая за тем, как доктор Цинь Дунлай умело ассистирует У Тин, директор Хуана невольно испытал сильный прилив чувств.
«Какая слаженная работа! Обычному ординатору такое и во сне не приснится».
У Тин с привычной легкостью начал диагностическую лапароскопию.
— Спаек в брюшной полости нет, объемных образований тоже...
— Патологий печени или селезенки не наблюдается...
— Ни желудочно-кишечных спаек, ни опухолей...
— Кровотечений в местах проколов не зафиксировано...
У Тин провел тщательный и всесторонний осмотр. Цинь Дунлай следил за каждым его движением, мысленно признавая, что база у У Тины поставлена безупречно.
Затем У Тин внимательно оценил размеры желчного пузыря, степень воспаления и его анатомическое положение относительно соседних органов и тканей, пока в его голове не выстроилась четкая картина операции.
Следуя указаниям У Тин, Цинь Дунлай помог оттянуть дно желчного пузыря, сместив его вместе с печенью в правое подреберье.
— Начинаю тупую диссекцию желчного пузыря...
У Тин приступил к манипуляциям с абсолютным профессионализмом.
Цинь Дунлай невольно залюбовался движениями У Тин: там, где требовалось, они были мягкими, но в нужный момент становились быстрыми и решительными. Он не повредил ни ободочную, ни двенадцатиперстную кишку.
«Невероятно. Работать настолько близко к желчному пузырю требует глубоких навыков и колоссальной уверенности. Такой подход сводит кровопотерю и сопутствующие повреждения к абсолютному минимуму».
— Дисекционные щипцы... Крючок для электрокоагуляции...
У Тин отдал четкую команду, и операционная медсестра тут же подала ему нужные инструменты.
Он быстро разделал переднюю и заднюю брюшину вместе с рыхлой соединительной тканью в области шейки пузыря, после чего пересек ткани коагуляционным крючком...
Настал самый ответственный этап: выделение треугольника Кало.
Руки У Тин оставались непоколебимы, словно высеченные из камня. Цинь Дунлай тоже сосредоточился, не отрывая глаз от каждого его движения. В конце концов, ассистировать на холецистэктомии этому хирургу ему довелось впервые.
В мгновение ока У Тин выделил пузырный проток и пузырную артерию...
— Титановые клипсы... Коагуляционный скальпель... Ножницы...
В отличие от напряженного Цинь Дунлай, У Тин выглядел закаленным ветераном, который продвигался вперед без малейших сомнений.
Убедившись во взаимном расположении пузырного протока, общего печеночного протока и пузырной артерии, он наложил клипсы на артерию и пересек ее с помощью электрокоагуляции.
Затем он клипировал пузырный проток на расстоянии 0.5 сантиметра от общего желчного протока и отсек его ножницами.
Глядя на работу У Тин, Цинь Дунлай переполнился искренним восхищением.
Даже хирургам, которые уже некоторое время оперировали самостоятельно, было бы непросто сходу разобраться во взаимосвязи трех ключевых структур: пузырного протока, общего печеночного протока и пузырной артерии.
Но У Тин справился с этим единым движением. Какая уверенность, какая выдержка!
Завершив этот важнейший этап, хирург перешел к отсечению желчного пузыря от ложа печени.
Заметив выбор У Тин, Цинь Дунлай слегка удивился.
«Он действительно выбрал ретроградный подход! Поддерживая правильное натяжение, он делает границу между желчным пузырем и его ложем предельно чистой. Изумительное решение!»
Все дальнейшие действия У Тин исполнил с поистине мастерским изяществом. Кто бы мог подумать, что он начал оперировать желчный пузырь совсем недавно?
«В медицине обычный человек даже представить себе не может, каково это — столкнуться с абсолютным талантом».
Чем больше он работал бок о бок с У Тином, тем сильнее это било по его уверенности в себе.
«Десятилетия упорного труда... неужели всё это меркнет перед У Тином?»
«Разве такое возможно? Неужели можно добиться качественного скачка в мастерстве, просто просматривая записи операций?»
Цинь Дунлай задумался, не стоит ли ему пересмотреть методы подготовки молодых врачей в будущем.
Вскоре У Тин иссек желчный пузырь, поместил его в специальный мешочек для препаратов и извлек через пупочный разрез.
Поскольку камни у пациента оказались крупными, У Тин сначала вывел шейку желчного пузыря наружу через разрез, аспирировал желчь, а затем с помощью зажима раздробил конкременты и плавно извлек орган.
Вся последовательность действий была плавной, как текущая вода!
Ушив разрез, пришло время проверить самый важный этап этой операции!
Выйдя из операционной, У Тин привлек к работе членов своей команды — Ясуи и Чэн Фэн.
Подозвав обоих к себе, У Тин перечислил ключевые показатели, за которыми им предстояло следить.
— Ясуи, Чэн Фэн, мне придется поручить вам дальнейшее наблюдение.
— Через 6, 24 и 48 часов после операции вам нужно оценивать вздутие живота у пациента, восстановление работы желудочно-кишечного тракта, перистальтику кишечника, время до первого отхождения газов и первого стула...
— А также послеоперационную тошноту пациента, работу вегетативной нервной системы...
— Эти показатели невероятно важны. Нельзя допускать ни малейшей небрежности.
Чэн Фэн и Ясуи тут же уверенно ударили себя в грудь.
— Не беспокойтесь, мы будем пристально следить за послеоперационным восстановлением пациента и гарантируем, что задача будет выполнена.
Будучи круглым отличником, Чэн Фэн чувствовал себя в сборе данных и статистическом анализе как рыба в воде.
Он быстро составил таблицу наблюдаемых показателей и методов тестирования по замыслу У Тин.
Распечатав бланки, он вместе с Ясуи начал вести запись данных посменно.
Обоим было ужасно интересно, возникнут ли какие-либо серьезные осложнения у пациента после сочетанной операции традиционной китайской и современной медицины, проведенной У Тин и директором Хуаном.
— Доктор У, доктора Цинь, я тогда пойду. Загляну завтра утром, и мы вместе начнем следующие операции.
С первым случаем покончено, а остальные начнутся завтра днем.
— Хорошо, спасибо за ваш труд, директор Хуана. Продолжим завтра.
[Системное оповещение: Поздравляем хоста с успешным дебютом лапароскопической холецистэктомии с регуляцией ци, проведенной в сотрудничестве с директором Хуаном и Цинь Дунлай! Вы получили следующую запись от директора Хуана: Отвар Иньчэнь Лидань (Хуан) — традиционный китайский травяной отвар, который способствует желчевыделению, помогает восстановить функции печени, улучшает клинические симптомы пациента и повышает эффективность лечения.]
[По сравнению с западными препаратами вроде урсодезоксихолевой кислоты, отвар Иньчэнь Лидань стоит относительно дорого, что ограничивает его широкое применение. Тем не менее, его принципы очень эффективны для определенных пациентов. Он может послужить идеальной вспомогательной терапией при лечении тяжелобольных.]
Увидев эту запись, У Тин слегка удивился. Впрочем, подходящего применения для этого традиционного китайского отвара у него пока не нашлось, так что он не стал придавать этому особого значения.
«На следующее утро, ни свет ни заря».
Сводя статистику по госпитализированным пациентам, Сяо Сиси обнаружила проблему.
Учитывая текущий график экстренных операций в хирургическом отделении и последующие сроки госпитализации, мест в палатах катастрофически не хватало.
Если прооперировать всех пациентов, которых Цинь Дунлай и У Тин уже приняли, плюс тех, кого собирались положить в ближайшее время, койки просто не успели бы освободиться в стандартные сроки восстановления.
При соблюдении обычного периода послеоперационного наблюдения такое огромное количество пациентов после холецистэктомии серьезно нарушило бы ротацию коек для других хирургических больных в ближайшие дни.
Вдобавок к этому, в последнее время вовсю проводились лапароскопические аппендэктомии через пупочный разрез по методу У, а подопечные Цзян Мина собирались перевести к ним немалое число послеоперационных больных.
Сяо Сиси решила разыскать У Тин и Цинь Дунлай, чтобы обсудить введение лимита на количество операций.
Операционные справлялись с графиком, но палаты не могли вместить столько людей. «Какая же приятная проблема!»
«Не выписывать же пациентов раньше времени?»

Комментарии

Загрузка...